Hiszteroszkópia a komplex diagnózis endometrium patológia
Hiszteroszkópia diagnosztizálásában komplex betegségek, a méh és a méhnyálkahártya
1 IV Klyucharev 2L.I. TRUBNYIKOV., 3 AA Khasanov
SEI HPE «Kazan State University Medical”
GOU VPO "Ulyanovsk State University"
Összefoglaló. A jelen cikk ismerteti a biztonságosságát és hatásosságát hiszteroszkópiát végzett járóbeteg, a diagnózis és a betegségek kezelésére a méhnyálkahártya és a méh.
Kulcsszavak: ambuláns, iroda, hysteroscopia, érzékenységét, specificitását, biztonságát.
Patológiai endometrium és méh üregébe képviselt hiperplázia, leiomyoma méhtest, fejlesztési rendellenességek (Mullerian anomáliák), gyulladásos és immunpatológiai feltételeket, neoplasztikus folyamatok, amelyek klinikailag megnyilvánult zavarok menstruációs és a reproduktív funkciókat, valamint betegségek a szomszédos szervek és rendszerek, így kapott tumoros léziók .
Annak érdekében, hogy értékelje a méh üregében és a méhnyálkahártya patológia következő kampányok használják a klinikai gyakorlatban:
1. Közvetlen vizualizációs keresztül hiszteroszkóp megbecsülni a normalitás / anomália állapotban, a jelenléte polipok, leiomyomák, rák, összenövések, anatómiai szerkezete anomáliák, stb [1; 3; 4; 7].
2. megjelenítés egy radiodiagnostics módszerek betalálhatnak ultrahangos vastagság és szerkezeti elrendezése (mint alkalmazott meddőség) sonogisterografiya és MRI értékelése céljából a méh üregében anomáliák (nyálkahártya alatti myoma tumorok) [10].
3. szövettani vizsgálata a biopsziák kimetszett vagy endometriális becsléséhez használt jellemzői a szöveti sejtek esetén rendellenes méhvérzés, endometriális hiperplázia, endometriális rák gyanúja felmerül, a megfelelőségét endometrium változások egy adott ciklus ideje, adatok a gyulladásos folyamatot a méhnyálkahártya vagy fertőzés, különösen azokban az esetekben a rendellenes méh vérzés vagy szokatlan megállapításokat ultrahanggal vagy hiszteroszkópiát.
A legújabb vizsgálatok kimutatták, az előnyeit a biopszia az endometrium a meddőség kezelésében (holding endometriális társkereső) [5; 8. 9; 15; 16].
Prospektív vizsgálata az endometrium közé tanulmányozása genetikai térképét az endometrium normál, élettani és kóros, patológiás állapot. Ebből a célból, egy polimeráz-láncreakció reverz transzkriptáz, és in situ hibridizációval, detektáló Specifikus fehérjék immunhisztokémia, Western-blot, és immunrendszer kutatási termékek szekretált endometriális sejtek és tenyésztjük mesterséges közegben kultúrák endometriális sejtek (ekspantatami). Molekuláris fenotipizálás humán endometriális összpontosított kézhezvételét követően a különbözeti adatot a különböző napokon és fázis a ciklus, meghatározó fogékonysága a embrióbeültetés, endometriális betegségek kutatás és tanulmány a molekuláris változások a ciklus során [6; 11; 12].
Az arany standard diagnosztizálására méh üreg és a méhnyálkahártya tartják morfológiai diagnózist. A változások azonban az endometrium belül a méh egy gyakran eltérő a különböző területeken (vegyes hiperplázia, lobuláris hiperplázia, endometriális polipok) [5; 13]. Ez a tény azt diktálja, hogy szükség lenne arra, méhen belüli diagnosztikai és terápiás tevékenységek vizuális ellenőrzés.
Meg kell jegyezni, hogy szemszögéből bizonyíték alapú orvoslás diagnosztikai értékét a módszer határozza meg, hogy pontosan tudja érzékelni a betegség jelenlétét humán betegek (érzékenység) és hiánya a nem, amelyek a betegség (specificitás). Hiszteroszkópia jelentősen kiterjeszti a diagnosztikai lehetőségek endometriális patológia felismerése lehetővé teszi a kezelés nyomon követésére hatásosság és végezze manipuláció a méhben [3; 4; 7; 14].
Hiszteroszkópia lehetővé teszi 89-92% diagnosztizált esetek jóindulatú patológiás folyamatok az endometrium, 33% - atípusos endometrium hiperplázia, minőség-ellenőrzés eltávolítása patológiás fókusz és a kezelés hatékonyságának [1; 3; 4; 8].
Azonban az hysteroscopia, vegye figyelembe a következő:
- Változások endometrium a méhen belül a hang gyakran eltérő a különböző területeken (vegyes hiperplázia, lobuláris hiperplázia, endometriális polipok) [5].
- A nehézség differenciáldiagnosztikájában hysteroszkópikus endometrium minta egy késői fázisában szekréció, hiperpláziás méhnyálkahártya és endometriális adenokarcinóma [7].
Advantage hysteroscopia kombinálva a biopszia az endometrium, összehasonlítva a 2-d ultrahang (US), a biopszia a méhnyálkahártya a szokásos kaparás a méh üregében látható számos tanulmány. Így, a tanulmány a diagnosztikai érték hysteroscopia biopszia összehasonlítottuk a standard méh kürettázs diagnózis üregben patológia 238 páciens mutatott specificitása 100% volt mindkét esetben, de az érzékenység változatos: 98% és 65%, illetve [13]. Egy összehasonlító tanulmány a diagnosztikai hiszteroszkópia és sonogisterografii transvaginalis ultrahangvizsgálat a diagnózis az endometrium patológia 105 betegeknél méhvérzés megmutatta az előnye az ultrahangos diagnosztikai hysteroszkópia korábbi eljárások érzékenységét, specificitását, pozitív előrejelzési teljesítmény és a negatív előrejelzési képességét [10]. Korábban végzett tanulmány eredményeit diagnosztikai hysteroszkópia 153 követő biopszia megerősíti a kiemelt hysteroszkópia a diagnózis patológia és a méhnyálkahártya üreg a méh, és megerősíti, nagyobb pontosság diagnózis során a sebészeti eljárás alatt hysteroszkópikus szabályozás [2].
Egy másik fontos előnye az a lehetőség, hysteroszkópikus endometrium beavatkozások mellett a vizuális ellenőrzés, amely lehetővé teszi, amelynek célja (a precíz és pontos) kezelése a méhbe. Azonban a hátoldalán minden technológia biztonságát. Forrásai komplikációk lehetnek: 1) érzéstelenítés, 2) a helyzet a beteg, 3) bővülő közepes, 4) A műtéti komplikációk: a) perforációja a méh, b) vérzés, c) áramütés, 5) késleltetett szövődmények: a) fertőzés, b) képződése synechia és 6) megőrzése a betegség tüneteinek után végzett beavatkozás, 7) elhagyó része a készüléknek a méh üregébe.
Között meglévő technológiák hysteroszkópikus intrauterin beavatkozásokhoz maximális hatékonyságot és biztonságot iroda hysteroscopia, a főbb jellemzői, amelyek a következők: kis átmérőjű hiszteroszkóp optika - 1,9 mm, a külső átmérője 3-3,5 mm-es csőben, a csatornák jelenléte és kiáramlás a folyadék beáramlása, amely biztosítja az állandó öntözés a csatorna elérhetősége a szerszám. Hasonlóan kritériumok megfelelnek számos külföldi hysteroscopia, ahol a maximális lehetőségeit mutatjuk be teljes irodai hiszteroszkóp „Alphascope” és a bipoláris elektromos „Versapoint” (JohnsonJohnson). A minimális külső mérete a cső, a használata egy terjedő közeget 0,9% -os sóoldat, a minimális nyomás a méh üregében, a használata microinstruments és bipoláris energiaforrás egyrészt nem teszik lehetővé, hogy használja érzéstelenítés az eljárás során, másrészt a kezelés csak a tiszta szemrevételezés ez biztosítja a fokozott biztonsági hivatal hiszteroszkópiát. Egy másik fontos szempont a kombináció diagnosztikai eljárások és műveletek egyetlen eljárás, valamint a lehetőséget, hogy a beteg részt az eljárásban az előrehaladás nyomon követése a művelet a képernyőn, és a vita a haladás műveletet a sebész. Mindezen előnyök megfosztott előzőekben használt eljárásokat a diagnózis és a kezelés az endometriális patológia.
Így, a diagnosztikai hysteroscopia kombinált műtét, a modern irodai kiviteli alakja az egyik a fő módszerek integrált diagnózis és a kezelés az endometriális patológia.
Irodalom
LV Klyucharov1, L.I. Trubnikova2, A. A. Hassanov3
1Kazan State Medical University
2Ulyanovsk State University
Klyucharev Igor - Szülészeti és Nőgyógyászati №1 Kazan Állami Orvosi Egyetem PhD