A szerepe citológiai és szövettani diagnózis nyomon a nők egészségét -
A cikk bemutatja adatokat az előfordulási gyulladásos, hiperpláziás és neopláziás folyamatok a méhnyak és a méh, azonosított citológiai és szövettani módszereket. Morfológiai vizsgálata ezeket a folyamatokat meghatározó szerepet játszik a létrehozó okok korfüggő, hormonális és egyéb betegségek a szervezetben a nők.
A szerepe a citológiai és szövettani diagnózis egészségének nyomon követését a női lakosság
A cikk bemutatja adatokat az előfordulási gyulladásos, hiperpláziás és neopláziás folyamatok a méhnyak és a méh, kiderült, citológiai és hisztológiai vizsgálati módszerek. Morfológiai vizsgálata ezek a folyamatok döntő szerepet játszik a létrehozó oka a kor, hormonális és egyéb betegségek a nők.
A probléma tanulmányozása patológiás körülmények között a reproduktív rendszer, a diagnózis és a kezelés továbbra is jelentős a nők egészségét. In vivo diagnosztizálására méhtest és a méhnyak, a leggyakoribb betegségek nagyrészt által előre meghatározott morfológiai vizsgálatok - citológiai és hisztológiai. A következtetés az cytologist és a patológus függ a helyes választás a kezelés és a rehabilitálhatóságot a fertilitásra nők [10]. Ebben a tekintetben, citológiai és szövettani diagnózis nyaki és a méhnyálkahártya betegségek elsőbbséget élveznek a nőgyógyászat. A legnagyobb sikert a morfológiai diagnózist akkor jön, amikor a két kutatási módszerek (citológiai és szövettani) egy személy használhatja. DC jogok Khmelnitsky [10], jelezve, hogy a rossz a patológus, aki nem a saját citológiai vizsgálati módszer. Klinikai citológiai az elmúlt évtizedben szerzett jogait „állampolgárság” többek között paraclinical kutatási módszerek és jelentős haladást ért el a korai diagnózis a kóros folyamatokat a méhnyak és a méh. [11]
A cél munkánk -, hogy bemutassák a hatékonyság és a lehetőséget a citológiai kutatási módszer azonosítani rák a patológia és a gyulladásos folyamatokat a ekto- és endocervikális, valamint azonosítani a szerepe diagnosztikai biopsziák az endometrium értékelésében aciklikus méhvérzés (AMC), amelyek a fő oka a forgathatósága nők a nőgyógyász.
Vizsgáltuk a citológiai anyagot a nők személyzet a köztársasági egészségügyi intézmények (1. csoport), jött a kiindulási orvosi vizsgálat (1090 fő) és a nők (2. csoport), alkalmazott nőgyógyászati irodában szülés előtti vagy kórházba került (962 fő ). Minden nő szkríneltünk a capture anyagot a vaginális része a méhnyak (ectocervix), és a méhnyakon (endocervix). A kapott celluláris anyagot alkalmazni vékonyan üveglemezekre. Kenetek készítmények fixáltuk és festettük Romanovsky Azure-eozin. Összesen több mint 4000 löket. A leírásban a gyulladásos folyamat minden esetben figyelembe veszi a mértékét a váladékos, degeneratív és regeneratív folyamatokat, és a becsült bakteriális összetétele kenetek.
A felmérés a nők Group 1 (megelőző) azt mutatta, hogy az abszolút norma a női nemi szerveken való találtak 39,9% -ában. Nyaki gyulladásos betegség (igaz erózió és endocervicitis) detektáltunk 42,2% a nők; colpites és bakteriális vaginózis azonosítjuk, illetve 9,5 és 5,9% -ában. Hyperplasia (endocervicosis és leukoplakia) és dysplasia találkozott sokkal kevesebb - illetve 1,2 és 1,3% az esetek (1. táblázat).
A frekvencia a kóros folyamatok a területen a méhnyak és a hüvely megkérdezett nők függő (absz. A Mennyiség /%)
A leggyakoribb megnyilvánulása gyulladás a méhnyak különböző etiológiájú vannak endocervicitis, domináló akut formái (savós és gennyes) endotservitsitov (402 eset), összehasonlítva a krónikus (15 esetben). Minden ötödik nő akut endotservitsitah betegség fut gennyes formájában, minden negyedik endocervite kombinálva Colpitis vagy a bakteriális vaginosis. Ebben a csoportban, izolált colpites és bakteriális vaginózis (nélkül méhnyak patológia) figyeltek meg, illetve 9,5 és 5,9% -ában.
A 2. csoportban a nők cytogramme „normális” került rögzítésre 19% -ában. Ebben a csoportban a betegek domináló gyulladásos elváltozások a méhnyakban a különböző eredetű (43,4%). Gyakran találkoztunk akut formái endotservitsitov ritkán látott igazi méhnyak erózió és krónikus endocervicitis, beleértve az akut endotservitsitov 20,9% a diagnosztizált esetek gennyes gyulladás opciót. Minden harmadik beteg endocervicitis kombinálva Colpitis vagy a bakteriális vaginosis. Izolált colpites és bakteriális vaginózis (nélkül méhnyak patológia) kiderült, 6,7 és 7,8% -kal. Morfológiai mintázata gyulladás a nyálkahártya a méhnyak és a hüvely függ a nő életkora, a színpad a gyulladásos folyamat és az etiológiai tényező. Között kóroki tényezői nyaki gyulladásos betegség, hüvelygyulladás és bakteriális hüvelygyulladás először hívja, és kokkobatsillyarnuyu összekeverjük mikroflóra.
Második frekvencia voltak hiperplasztikus folyamatok (18,4%), beleértve a 157 eset feltárta endocervicosis és 20 - leukoplakia. Arány diszplázia (4%) és pikkelysejtes karcinóma (0,8%) viszonylag kicsi. Abban az alcsoportban esetek dysplasia tartalmaz egy morfológiai képet a mérsékelt és súlyos dysplasia.
Így, a mi a kutatás azt mutatta, hogy a szerkezetben a betegségek a méhnyak és a hüvely gyulladása különböző eredetű foglalnak el vezető helyet. Szükséges felhívni a figyelmet az orvosok és nőgyógyászok, hogy szükség van véve anyag citológiai vizsgálat nemcsak a hüvelyi része a méhnyak, hanem a méhnyakon. Teljes citológia anyagot a méhnyak és a hüvely egy részét a méhnyak lehetővé teszi, hogy vizsgálja meg, együtt a természet a gyulladásos változások és bakteriális készítményt. [4] Ez lehetővé teszi, hogy gyorsan azonosítani a kóros folyamatok a gyulladásos természetű a női nemi szerveken és felírni a megfelelő kezelést.
Vizsgált 4937 scrapings endometrium, amelyek a 324 esetben (6,5%) patológiás diagnózist nem mutattak, mert a nem megfelelő mennyiségű anyag kaparó (vagy kaparja volt csak a vér). A 13 diagnosztizált esetek viszonylag ritkák patológia a méh (mola - 8, hártyaszerű dysmenorrhoea - 2 horionepitelioma - 1, endometrium szarkóma - 2). A fennmaradó 4.600 esetek elemzése és az elosztott megvalósításai szerint az endometrium patológia korában szempontból.
A gyakorisága patológiás állapotok az endometrium korában aspektusa
Options endometrium patológia
Korú nők, év
Az elemzés a 2. táblázatban bemutatott anyag azt mutatja, hogy a leggyakoribb endometrium patológia, ami AMC bármely korcsoportba, a endometrium polipok, amely elérte a 42,3% a vizsgált scrapings, a legnagyobb számú endometrium polipok található a korcsoportban 40-49 év (619 eset). A morfológiai szerkezete endometrium polipok függően változik a kor nők. Azoknál a nőknél, a 40 évnél fiatalabb uralja funkciós polipok. Ebben a formában a polip szövet reagál a normális és abnormális hormonális stimuláció által a petefészkek és megmutatja változások megfelelő proliferatív vagy szekréciós a ciklus egyik fázisában. Év közötti nők 40-49 érvényesülnek proliferáló mirigyes polipok, amelyek mirigyes képződése nyilvánvaló jelei fokális vagy diffúz proliferációját a hám, a megjelenése az epiteliális proliferatív mirigyek psevdososochkovyh. Mirigy polipok olyan megnövelt mennyiségben különböző formájú, néha cystás. Stroma ezek a polipok kompakt, áll az azonos típusú orsó alakú sejtek, sötét magok, de egyes területeken gazdag kollagén rostok. A stroma képes észlelni nagy lánc vastag hajók (azokat felismerik bármelyik lábát a polip) körül egy vékony réteg párhuzamos hosszúkás „vaszkuláris track” kötőelemeket, amely szolgálhat értékes differenciál diagnosztikai funkció megkülönbözteti egy polip a mirigyes hiperplázia a méhnyálkahártya. De ha a beteg 50 éves kor felett a legtöbb gyakran alakulnak ki a vas-fibrótikus polipok a háttérben méhnyálkahártya sorvadás. Ezek a polipok jellemzi Feszített mirigyek lapított epithelium és stroma gazdag kollagén rostok
A fő és a leggyakoribb klinikai tünete a endometrium polipok, függetlenül attól, hogy szövettani variáns méhvérzés. A szakirodalom szerint, vérzés kimutatható 81-87% -ánál a nők, ezek a jellegű menorrhagia (előnyösen a glanduláris polipok funkcionális típus), de a legtöbb gyakran nyilvánul aciklusos vérzés vagy metrorrhagia klimaxos időszakban.
A második leggyakoribb (15,5%) a vizsgált anyag elfoglalt mirigyes hiperplázia Az endometrium (ZHGE). Hiperplasztikus eljárások kifejlesztését elsősorban az endometrium a legtöbb esetben (315) volt, mielőtt a nőket is beengedjék menopauza, így véletlenül a csoport éves nők 40-49 év. Endometrium hiperplázia dyshormonal általában megvastagodott DO1 több közegben. Nem válik el a nyálkahártya és a tömött, szivacsos réteg törött megfelelő elosztásának mirigyek belül a stroma, jellemző a megjelenése cisztás tágult mirigyek. Célszerű bonthatják ZHGE súlyosságától függően a proliferatív folyamatok a mirigyek és kötőszöveti váz az aktív és alvó formákban, amelyek megfelelnek az állapotok az akut és krónikus ösztrogén. azzal jellemezve, hogy a következő funkciók aktív formája ZHGE: többsoros elrendezésben epiteliális sejtmagok a mirigyek, nagyszámú mitózis, magas cellularitás a stroma a méhnyálkahártya. Nyugalmi alakja ZHGE fordul elő a hosszú behatási hogy alacsony szintű a méhnyálkahártya ösztrogén hormonok. Ebben az esetben az endometriális szövet jelentkeznek hasonlóságot nem működő endometrium: epiteliális magok vannak elrendezve egy sorban, hogy festett intenzíven bazofil citoplazma, mitózist szinte soha nem fordul elő. Alvó formák ZHGE leggyakrabban megfigyelt menopauza, amikor a kihalás petefészek működésének.
A szülőképes korú nők peteérés ciklust - kóros jelenség, mert ez vezet a meddőség. Menstruáció a peteérés ciklus miatt a funkcionális aktivitását tüsző. Utolsó érlelődik vagy alakul ki egy kicsit hosszabb, majd ahelyett, hogy az ovuláció megy degeneráció a megszüntetését vagy meredek csökkenése ösztrogén termelést, hogy végződik érrendszeri görcs, ischaemia és méhvérzés. Diagnózis anovulációs ciklus nem okoz nehézséget, de ne feledje, hogy a kaparás szövettani vizsgálatot kell végezni, a második felében a menstruációs ciklus, akkor jobb, menstruáció előtt. Morfológiai képet kaparó ezekben az esetekben megfelel proliferatív fázis endometriumra és hiperplázia a mirigyes proliferatív típusú.
A csoport női az endometrium szekréciós fázisban (6,2% -ában) nagyon heterogén volt, a klinikai megnyilvánulásai, mint dishormonal rendellenességek megnyilvánulhat őket formájában menorrhagia, dysmenorrhoea, amenorrhoea, abnormális. A főbb morfológiai jellemzője ennek a csoportnak a betegek ellentétes fázisban a fejlődés a méhnyálkahártya mirigyek. Regressziós szövet funkcionális réteg az endometrium vagy nagyobb része a menstruációs fázist látunk, akkor szerinti OI Topchieva [7], a következő esetekben a petefészek-menstruációs ciklus: 1) a forma gipomenorei amikor kilökődés csak azoknál a felületrészek a funkcionális szövetréteget; 2) ha amenorrhoea származó úgynevezett rejtett ciklus; 3) rendszeresen, ismételten jön a menstruáció, de továbbra is hosszú ideig - menorrhagiás; 4) aciklikus disfunktsiolnalnyh méhvérzés, ami gyakran megelőzi amenorrhoea. Regressziós endometriális szekréciós fázist meg kell különböztetni a fordított az endometrium terhesség alatt felület a korai szakaszában (az utóbbi esetben az jellemzi, hogy fényes mirigyek Overbeck, Arias-Stella jelenség, erőteljesen fejlett tekercsek spirál artériák).
Viszonylag nagy százaléka esetben (12,6%) társított BUN megszakított méh terhesség a reproduktív korú nők. Diagnózis tökéletlen vetélés van téve jelenlétében hisztológiai preparátumokban chorionbolyhok.
A csoport a nők gyulladásos változások a méhnyálkahártya (6,0%), krónikus nem specifikus endometritis mutattunk háromszor gyakrabban, mint az akut forma endometritis. A krónikus nem specifikus endometritis jellemzi limfoplazmacitikus infiltrátumok nyiroktüszők túlnyomórészt a bazális rétegben, fokális fibrózis méhbelhártyasztróma. Atipikus endometrium hyperplasia találtak 0,6% -ában és a méhnyálkahártya rákos 4,7% volt az esetek, endometriális rák in 90% diagnosztizált esetek feletti nők 50 éves kor.
Republikánus klinikai kórház №3, Kazan
Regionális Klinikai Onkológiai Központ, Kazan
Nefedov Valerij Petrovich - PhD, egyetemi docens, Patológiai Osztály RCH száma 3
1. Zheleznov BI Alapelvei a szövettani diagnózis endometrium patológia // Akusha. és nőgyógyászati 1978 - № 1. - p. 68-73.
2. Zheleznov BI Néhány tanulmány eredményeit a probléma megelőző állapottal az endometrium // Akusha. és Nőgyógyászati 1978 - № 3. - S. 10-17.
3. Kondrikov NI Endometriumbiopszia a nőgyógyászati gyakorlatban // Akusha. és Nőgyógyászati 1989 - № 4. - pp 68-74.
7. Topchieva OI A szövettani diagnózis endometrium lekapart. - Medicine, Leningrád ága 1967.
8. Topchieva OI Prianishnikov VA Zhemkova ZP Endometriumbiopszia. - M. Health 1978.
9. Khmelnitsky DC Differenciál diagnózis endometriális betegségek horzsolásokat alapján algoritmikus szövettani // Archives of Pathology, 1980 - № 2. - S. 55-59.