-túlműködés kezelésére
Konzervatív kezelés. A konzervatív kezelés mellékpajzsmirigy túlműködés két aspektusa van. Súlyos tünetekkel járó hiperkalcémia és a kalcium szintet csökkenteni kell (alkalmazott tevékenységek az alábbiakban ismertetjük az általános részben a konzervatív kezelése hiperkalcémia bármely Genesis). A betegek többségének hyperparathyreosis tünetmentes hypercalcaemia, és ez általában nem nehéz megszüntetni. Már egyszerű hidratáció elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy a kalcium koncentráció alá esett 11,5 mg / 100 ml (115 mg / l). Korábban volt némi egyet nem értés-e krónikus kezelésére hiperkalcémia oka mellékpajzsmirigy-túlműködés, a szájon át adagolt foszfát. Bár a legtöbb betegnél csökkenti a koncentrációját kalcium-foszfát, nem kíséri megnövekedett intakt PTH a vérben. Ez határozza meg, hogy emelkedett az PTH ezekben az esetekben, valamely szerv, nem világos, hogy kárt. Szisztematikus kísérlet hatásainak értékelésére adott orvosi kezelés hypercalcaemia végeztek.
Általában, mielőtt az orvos felveti a kérdést, hogy szükség van a műtét egyes betegekben. Ha erre a kérdésre a válasz nemleges, akkor a beteg egyszerűen megfigyelni, használata nélkül egy speciális kezelés, de rendszeresen ellenőrzi az állapotát a vázrendszer és a vesére, biztosítására, hogy nincs rejtett károkat. javasoljuk a műtét egyidejű tünettel.
Néhány helyen vizsgálták a természetes a betegség lefolyását, azonban nagy, randomizált, prospektív vizsgálat a klinikán végeztük. Néztük több száz beteg eldöntheti, hogy igénybe a műtét és veszélyes lehet csak egyszerű megfigyelés. Major aggályok merültek társított fokozott csökkenést a csontsűrűség, ami különösen fontos a nők számára, akik már hiperparatiroidizmus kor és az ösztrogén-függő csontvesztés. A veszély az, hogy az ilyen betegek, még a tünetek hiányában a felesleges PTH lehetett meghatározni bizonyos mértékű osteopenia, gyorsuló megjelenése tüneti csontritkulás. Ebben a tekintetben semmi sem lehet arra a következtetésre jutott továbbá, hogy egyes betegeknél, akik non-invazív módszerekkel csontsűrűség mértük, nem volt bizonyíték a jelentős csontvesztés. Azonban más betegnél fokozatos elvesztése neki. Breaking képesség elérhető noninvazív meghatározására szolgáló módszerek a csont sűrűsége 1-2%, és ha a progresszív osteopenia jelentőssé válik (például 10% -os veszteséget a vázizomzat tömege), a legtöbb orvos műtétet, hogy megakadályozzák a további csontvesztés. Az ilyen döntések meglehetősen önkényes, mert a veszteség csonttömeg, különösen az idősek, nem hozható összefüggésbe a hyperparathyreosis és euparatireoza fellendülés a beteg nem tudja megállítani. Nincs garancia arra, hogy a mellékpajzsmirigy megállítani a progressziót osteopenia, de nincs bizalom a tényt, hogy kivéve a nagyon idős betegek, megőrzése hyperparathyreosis nem növeli a gyorsulás csontpatológiában.
Nincsenek mutatók, amelyek segítenek megjósolni, hogy előrelépés osteopenia, illetve a csonttömeg stabil marad. Ezért, ha a beteg nem hajlandó azonnali műtétre van szükség rendszeresen időközönként 6-12 hónap, hogy meghatározzuk a csonttömeg. A vesefunkciót hiányában kövek és fertőzéseket általában megmarad.
Hyperplasia hozza a műtét előtt még nehezebb kérdés. Ha a diagnózist megnagyobbodás, meg kell vizsgálni az összes mellékpajzsmirigy. Általános szabály, hogy ajánlatos teljesen eltávolítani a prosztata és a három részben reszekál a negyedik. Különös figyelmet kell fordítania a fenntartásához megfelelő vérellátás a többi mirigy. Néhány sebész átültetett egy része a távoli és a darált szövet az alkar izmok következményeinek felszámolása késő alultápláltság maradt a nyak mellékpajzsmirigy szöveteinek. Ha azt észleli, a rák, a mellékpajzsmirigy, a termékek széles kimetszés szövetet. Meg kell gondosan őrzik a integritását a kapszula, hogy ne okozzon lokális tumor terjesztését.
Ennek hiányában patológia a mirigyek, amelyek székhelye a megszokott helyen, szükséges, hogy továbbra is a vizsgálat a méhnyak szövetbe. Dokumentált esetek fennállásának öt vagy hat, a mellékpajzsmirigy, valamint a szokatlan lokalizáció adenoma. Ajánlott a különböző módszerek a preoperatív lokalizáció kóros mellékpajzsmirigy szöveteinek. Korábban használt szelektív intra-artériás angiográfia vagy katéterezéssel szelektív tiroid vénás plexus és a környező területeken a radioimmunológiai PTH szintet a vérben kapott mintákban. Gyakran ezek a módszerek sikeresek voltak, de előfordul, ritkábban, mint azokban az esetekben, amikor egy tapasztalt sebész már az első művelet észlelni szöveti elváltozás, és ezért nem indokolja súlyossága és szövődményeinek a vonatkozó eljárásokat. Ezután, nem invazív technikát javasoltak, különösen az ultrahang, komputertomográfia nyak és mediastinumban, differenciális pásztázó egyidejű bevezetésével radioaktív technécium és tallium, és intraarteriális digitális angiográfia. Mindezek a módszerek, kivéve esetleg az ultrahang kell használni, csak abban az esetben, ha az első felmérés a mellékpajzsmirigy sikertelen.
A jelentések szerint az ultrahang képes érzékelni megváltozott mellékpajzsmirigy szöveteinek 60-70% -ában, de ez a leghatékonyabb, ha a betegség folyamata lokalizálódik közel a pajzsmirigy, és kevésbé megbízható, annak lokalizációja az elülső mediastinum. Ez a technika segítségével a sebész, akkor is, ha az első művelet, irányítja a szike, a másik oldalon a nyak, ahol a módosított vas. A CT egyformán hatásos és kiváló ultrahangnak kapcsolatban változások az anterior mediastinumban. Azonban ebben az esetben vannak hamis pozitív eredményt. Mielőtt újabb vizsgálatát a mellékpajzsmirigy CT néha együtt biopszia és radioimmunológiai PTH szöveti kiszívott folyadék. Kivonás képek pajzsmirigy alkalmazásával kapott technécium a kép, és a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy, alkalmazásával kapott radioaktív tallium, lehetővé tette, hogy lokalizálja a folyamat körülbelül 50% -ánál, akik voltak a reoperációt.
Szükséges, hogy néhány általánosítást. Már az első művelet képes felismerni és eltávolítani egy módosított mellékpajzsmirigy, és a siker attól függ, hogy a sebész gyakorlatától (több mint 90% -ban a kezében egy képzett sebész). A preoperatív lokalizációs technikákat kell használni, csak abban az esetben nem sikerült az első művelet. Az ismételt működtetést jelzések ultrahang, komputertomográfia szkennelés és a tallium, technécium esetben látszólag össze szelektív angiográfia ujját a klinikai központok szakosodott ezeket a technikákat. Az egyik ilyen központok tapasztalata angiográfiás eltávolítása mediastinalis adenomák, és jelenteni egy hosszú távú gyógyulást szelektív embolizáció vagy lassú bevezetése feleslegben kontrasztanyag a végén az artériák etetés a tumor mellékpajzsmirigy. Ezek a megközelítések, együtt a folyamatos meghatározására a gyűrűs AMP szintjének a vizeletben eljárások marker kiegészíthetik sikert visszajelzést módszerek betegek kezelésére, amelyben az első művelet sikertelen volt.
Miután a művelet sikeres a szérum kalcium szint csökken az első 24 órában. Jellemzően, 2-3 napon belül, míg a fennmaradó mellékpajzsmirigyben nem állítja vissza a tevékenység, ez az alsó határ a normális. Jelenlétében osteitis vagy cisztás elváltozások a normális mellékpajzsmirigy a műtét során, a súlyos posztoperatív hipokalcémia.
Mint általában, a betegek jó vesefunkció és a gyomor-bél traktusban, ahol nincsenek tünetei csontbetegség, és jelentős hiány a csont ásványi anyag, szinte nem érzi a hatását posztoperatív hipokalcémia. Képzés az utóbbi természetétől függ a művelet. Ha készült biopsziát a mirigyek, hypocalcaemia hosszabb lehet, ami átmeneti tüneteket. Tünetei hypocalcaemia nagyobb valószínűséggel fordulnak elő ismételt műtét, amikor egy sikertelen első művelet lehet távolítani, és az egészséges szövet mellékpajzsmirigy, amikor megpróbálja megtalálni a hiányzó adenoma tapintással és / vagy a többi normál mirigy biopsziát végeztünk elég durva. Azoknál a betegeknél, hiperparatiroidizmus a kalcium felszívódását a belekben megerősödik, hiszen a felesleg mellékpajzsmirigy hormon emelkedett az 1,25 (OH) 2 D. Miután a művelet sikeres, nyilvánul hipokalcémia, betegek átvihetők gazdag étrend kalcium és kalcium-kiegészítők rendeli őket. Annak ellenére, hogy a jelenlétében enyhe hypocalcaemia, a legtöbb beteg nem igényel parenterális kezelést, és nem tesznek komoly panaszokat. Ha a kalcium szint alá esik, 8 mg / 100 ml (80 mg / l), különösen a nagyobb a foszfáttartalom kell gondolni a lehetőséget nehezebb hypoparathyreoidismus. Meg kell ellenőrizni a szintet a magnézium, mint hypomagnesiaemia sérti PTH kiválasztást okoz relatív hypoparathyroidismus. Amikor a tünetek a hipokalcémia, mint például a generalizált szorongás és a pozitív tünetek és chvostek Tissaurd közepette stabil kalcium-koncentráció alacsonyabb, mint 8 mg / 100 ml (80 mg / l), célszerű, hogy igénybe parenterális adagolása kis mennyiségű kalciumot. Parenterális terápia oldatok kalcium-klorid vagy glükonát koncentrációban 1 mg / ml 5% -os vizes dextróz. A sebesség és intravénás terápia időtartama határozza meg a tünetek súlyosságát és a szérum kalcium szint. Ahhoz, hogy megszüntesse a tünetek rendszerint elegendő az infúzió sebessége 0,5-2 mg / kg 1 h vagy 30-100 ml / h egy oldatot, amely 1 mg / ml. A parenterális kezelés szükséges, általában csak néhány napig. Ha a tünetek növelése, vagy ha a szükség parenterális beadásra a kalcium tárolják hosszabb, mint 2-3 nap, meg kell kezdeni szubsztitúciós D-vitamin kezelés és / vagy a kalcium-hozzárendelni orálisan dózisban 2-4 gramm naponta (lásd., Dedikált, hogy a kezelés a hipokalcémia szakasz). Jobb kihasználása kalcitriol (a dózis 0,5-1 g naponta), mivel akkor kezdődik, és megszűnik működni, mint a D-vitamin (cm. Alább). Akut növekedést a vér kalcium szintjének kapó betegeknél a D-vitamin több hónapig jelzi normalizálására funkciója a mellékpajzsmirigy.
A posztoperatív tanfolyam bonyolult lehet a magnéziumhiány miatt. Utolsó megsérti PTH-szekréciót, és ezért hypomagnesiaemia meg kell szüntetni, amikor azt észleljük. Szájon át történő alkalmazás esetén a magnézium-klorid hatásos, de ez a vegyület nem mindenütt jelen van. Ezért parenterális terápiát alkalmaznak. Az extracelluláris folyadékban jelen csak része a teljes mennyiségű magnézium testében tárolt, de az utolsó hiba nyilvánul hypomagnesiaemia. Mivel koncentráció alatt 4 mekv / l magnéziumot, nincs gátló hatása a funkciókat a központi és perifériás idegrendszer (normál szintű magnézium 1,5-2 meq / l), a parenterális beadást lehet végezni gyorsan. Súlyos magnézium hypomagnesiaemia teljes dózis elérheti 1-2 mekv / kg testsúly, de elég gyakran, hogy csak 25-30 milliekvivalens. Magnézium vagy intravénásán 8-12 órán, vagy intramuszkulárisan osztott dózisokban (magnézium-szulfát USP).
Lítium terápia. Lítium, használt a szokásos dózisban, hosszú ideig kezelésére ciklotímia és más mentális betegségek, mintegy 10% -ánál okoz hiperkalcémia. Nyilvánvaló, hogy ezt a hatást mellékpajzsmirigyek közvetítik. Egyes esetekben javult a PTH szintje; jelentések metabolitok D-vitamin és a tartalmát a ciklusos AMP a vizeletben nem. A hypercalcaemia az elhúzódó, folyamatos lítiumterápia eredményeképpen következik be. Ez eltűnik, ha törli, és van az újbóli lítium azonban vizsgálatakor betegek mellékpajzsmirigy adenoma talált. A meglévő kiadványok szövettanilag nem befolyásolja mellékpajzsmirigy nem ismertetjük.
Családi hipokalciurikus hypercalcaemia. Család gipokaltsiuricheskaya hypercalcaemia (CHS, jóindulatú örökletes hypercalcaemia) öröklődik autoszomális domináns tulajdonság. Ez a betegség fontos tudni, mert a betegek gyakran felfedi tünetmentes hypercalcaemia, és a sebészet a mellékpajzsmirigy nekik minden esetben nem jelenik meg, mert nem vezet a gyógyuláshoz. Ezért meg kell különböztetni az ilyen betegeket az elsődleges hyperparathyreosisos betegektől.
A családok szűrése során a legtöbb beteg azonosítja a család tagjainak diagnosztizálását. Sajnos, gyakran a beteg ki van téve az első művelet, amely nem vezet a megszüntetése hypercalcaemia. A műtét során minden mellékpajzsmirigy mérsékelt hiperplázia kimutatható. Egyik esetben a műtét után hiperkalcémiát nem volt eltávolítani, ha a beteg nem tévesen eltávolították a mellékpajzsmirigy mirigy, feladó azt hypoparathyreoidismus, amely a nem kívánt eredményt. Magas kalcium reabszorpció a vesékben és gyors kiújulásának hiperszekréció paratiroid hormon (ha maradt, bár minden szövetet a mellékpajzsmirigy) fordulnak elő a háttérben változó közötti kapcsolatok koncentrációja extracelluláris és intracelluláris kalcium vagy megsértése szenzoros mechanizmusok a sejtmembránok a hám a mellékpajzsmirigy és a vesetubulusokban. A természet a jogsértés és módszerek hosszú távú kezelés a betegek továbbra sem tisztázott. A tünetek hiánya miatt semmiképpen sem ajánlható műtét; Ezenkívül nem szabad konzervatív módon csökkenteni a kalciumszintet.