nyaki leukoplakia (LSM)
leukoplakia CERVICAL
nyaki leukoplakia (LSM) - patológiás folyamat társított keratinizációs (elszarusodás) a réteges laphám.
A „leukoplakiát” (görögül - „fehér plakkok”) már javasolta Schwimmer 1887 és a mai napig az orosz irodalom és a klinikai gyakorlatban is elterjedt. Külföldön, a klinikusok és a patológusok inkább a „dyskeratosis.”
Nyaki dyskeratosis.
Kód BNO-10 N88.0 nyaki leukoplakiát.
járványtan
LSM gyakorisága a populációban 1,1% a szerkezet nyaki betegség - 5,2%, a nők menstruációs szabálytalanságok - 12-13%. Annak ellenére, hogy viszonylag alacsony előfordulási gyakorisága a betegség, rosszindulatú átalakulását réteges laphám volt megfigyelhető 31,6% betegek LSM.
BESOROLÁS
Jelenleg általánosan elfogadott osztályozás klinikomorfologicheskuyu IA Yakovleva és BG Kukute (1977), amely szerint egyetlen LSM nevezik háttér folyamatok, és atípia LSM - rákmegelőző állapotok.
Szerint klinikomorfologicheskoy besorolás YB Bohman (1976), amelyek a csoportban az LSM háttér folyamatok. Külföldön egyszerű LSM nevezik hyperkeratosis és parakeratosis és LSM celluláris atípia - a CIN.
Etiológiája (ok) CERVICAL leukoplakia
- A etiológiája LSM megkülönböztetni endogén és exogén tényezők. -K endogén faktorok közé megsértése hormonális homeosztázis; változások az immunrendszer állapotát. -Ekzogennye tényezők: fertőző, vírusos, kémiai és traumatikus hatását.
- Azt találtuk, hogy LSM előfordulását a reproduktív korú nők előzi átviteléhez gyulladás a méh és függelékei a menstruációs zavar. PVI genitáliák felfedi több, mint 50% -ánál a LSM. Bizonyított szerepet hyperestrogenia (abszolút vagy relatív) patogenezisében LSM.
- Abban az esetben, LSM fontos kémiai és traumás hatás: több mint egyharmada beteg LSM korábban vett intenzív és nem megfelelő kezelés nyaki ectopia, 33% -ánál a nyaki diathermocoagulation LSM végeztünk korábban.
Hatása alatt a kóroki tényezők közé vezető mechanizmusok keratinization réteges laphám a ectocervix (OK - neorogovevayuschy). Van egy fokozatos átrendeződés a hámsejtek az a mag szétesése és intracelluláris organellumok, amelynek végén a kialakulását kérges mérlegek, amelyekből hiányzik a glikogén. LSM is kialakulhat a módosítatlan ectocervix vagy kombinálható ectopia. Zsebek LSM a háttérben a méhen kívüli során előforduló epidermizatsii lehet egyetlen vagy több.
Tünetek és klinikai kép leukoplakiát CERVICAL
Tünetmentes, nincs konkrét panasz.
DIAGNOSZTIKÁJA CERVICAL leukoplakiát
- Nyaki vizsgálat tükrök segítségével: kimutatására klinikailag kifejezett formái LSM (lásd alább.).
- Citológiai vizsgálat. Citológia LSM meghatározzák sejtcsoportok a réteges laphám hiperkeratózissal és parakeratosis. Amikor hyperkeratosis anuclear pelyhek mutatnak (nagy számban). A parakeratózis jellemzi fokozása a sűrűsége és színe a citoplazmából kis sejtek piknotikus sejtmagok. Ezzel kapcsolatban parakeratózis és hyperkeratosis a kenetet nem esnek bele a sejtek a mély rétegek réteges laphám, amely lehet, hogy megsértették az differenciálódást, proliferációt és atypia. Ebben a tekintetben a fő LSM diagnosztikai eljárás - a szövettani vizsgálat.
- Bővített kolposzkópia lehetővé teszi, hogy meghatározza a mérete és jellege az elváltozás.
- Attól függően, hogy az LSM során észlelt kolposzkópia vagy az látható, hogy a szabad szemmel, és klinikailag izolált kolposzkópos kifejezett formánál. A tüneti formák közé tartoznak leukoplakia (kis és nagy), punktatsiyu (puha és durva) és Mosaic (egy gyengéd és durva). A forma kolposzkópos közé yodnegativnye zóna, amely csak akkor mutatható keresztül Schiller mintát. Méretek LSM változhat pontról hatalmas területein plakk, hogy elfoglalják az egész ectocervix és még gördülő a vaginális boltozatot.
- Irányzék nyaki biopsziák és méhnyak kaparás a nyálkahártya szövettani vizsgálat - fő LSM diagnosztikai módszer. Felülvizsgálata a méhnyakon van szükség, hogy megszüntesse a rákmegelőző változások és a malignus átalakulás endocervikális.
- Hisztológiai vizsgálata LSM bármely lokalizáció különösen fontos a jelenléte vagy hiánya celluláris atípia az alsó réteg réteges laphám. Szövettanilag, az elváltozások LSM Monotype, amely meghatározza a felosztás egyszerű LSM LSM és LSM atípiás. Egyszerű LSM morfológiailag jellemzett megőrzése függőleges anizomorfnosti, de vannak jelei hiperkeatózis és parakeratosis, gyakran együtt acanthosis. Hiperkeratóziszt, parakeratosis és acanthosis változhat súlyossága, és különböző kombinációkban. Ha LSM atípia két szinten megfigyelt léziók: a felső - megfigyelthez hasonló egyszerű LSM és egy alsó, ahol a detektált hiperaktivitás bazális sejt atípia változó súlyosságú. Így, CIN alapján történik, a képében dyskeratosis. Ez ebben a formában a LSM sok kutató tulajdonítja a morfológiai megelőző állapottal.
- Klinikolaboratornaya diagnózis: bacterioscopic, bakteriológiai módszerekkel, HPV tipizálás.
- A tanulmány a petefészek funkció: felmérés vizsgálatok funkcionális diagnosztikája, a vér hormonok (ha szükséges).
- Immunogram (jelzés).
differenciáldiagnózis
Differenciáldiagnosztika tartalmazza:
- méhnyakrák;
- egyszerű nyaki ectopia.
- INDIKÁCIÓK konzultációra irányuló egyéb szakemberek
- Konzultáció és kezelés a rák az LSM a CIN III.
- ginekologaendokrinologa konzultáció - abban az esetben, összetett hormonális zavarok.
Formálási példa DIAGNÓZIS
nyaki leukoplakiát.
Méhnyaki leukoplakiát
Klinikai kezelése betegek CIN - lásd a „méhnyakdiszplázia” részben .. Betegek CIN III vannak kitéve tanácsadás rákok.
A kezelés céljától
- Kezelés PVI és a kapcsolódó gyulladásos betegségek, a nemi szervek.
- Lebomlás kórosan megváltozott szövetek a méhnyak (a CIN).
Javallatok kórházi
Kórházba biopsziás, sebészeti kezelés.
A legtöbb esetben a kezelést végeznek ambuláns.
Gyógyszermentes kezelés
A destruktív módszerek: diathermocoagulation, kriogén hatások, lézeres pusztítás.
Jellemzői destruktív módszerek - lásd a „méhnyakdiszplázia” részben ..
Kábítószer-kezelés
Lásd. „Fórumot Nyaki Méhen”, „nemi humán papillomavírus.”
SEBÉSZI KEZELÉSE
Amikor együtt LSM deformációja és hipertrófia nyaki tanácsos használni sebészeti módszerek: diathermocoagulation, késsel, lézeres, ultrahangos és rádióhullámok kimetszéssel vagy conization, nyaki amputáció rekonstruktivnoplasticheskih műveleteket.
Hozzávetőleges időpontjai ROKKANTSÁGI
Lásd. „Fórumot nyaki biopszia”, „nyaki ectropium.”
további hivatkozás
A kezelés után LSM atypia nélkül látható klinikai vizsgálatot, beleértve kolposzkópia és citológiai vizsgálatok HPV-teszt - 1, 6 havonta 2 év. Amikor a kezelés hatékonyságát, kielégítő adatok kolposzkópia és citológia negatív HPV teszt adatokat a beteg átvihetők a rendszeres szűrés rendszer.
Kezelés után LSM CIN I-II - utókezelő felügyelet (lásd "méhnyakdiszplázia" fejezetben.).
A betegtájékoztatás
Kóros elváltozásokat a méhnyakon a legtöbb esetben tünetmentes. Kell a rendszeres szűrővizsgálatok (1 évente).
MEGELŐZÉS leukoplakiát
- Időben diagnózis és racionális kezelése a nyaki ectopia.
- Korai felismerés és kezelés a fertőző és vírusos betegségek, a nemi szervek.
- Célzott tanácsadás veszélyeztetett nők számára.
- Elleni védőoltás a HPV magas kockázatú típusok.
- A használata barrier fogamzásgátló módszerek.
- Javítás a menstruációs ciklus.
- Javítás az immun-homeosztázis.