Lézeres glaukóma kezelésére
Létrehozása szemészeti lézeres rendszerek bizonyos paraméterek befolyásoló különböző szerkezetek a szemgolyó (trabecularis zóna, írisz, sugártest) hagyjuk, hogy dolgozzon, és a klinikai gyakorlatban, különböző technikákat lézeres glaukóma kezelésére. Lézeres műtét egyik szakaszában a glaukóma kezelésére nem kap kártérítést, erősített, és néha megszüntetésével vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés.
1. Az előnyök lézeres műtét:
- kis traumás eljárás
- hiányában súlyos intra - és posztoperatív szövődmények
- lehetőségét a kezelés a járóbeteg
- a lehetőségét, ismételt lézeres eljárások, miközben csökkenti a vérnyomáscsökkentő hatást a távoli posztoperatív időszakban
2. Módszerek lézeres szemsebészet a glaukóma kezelésére:
Megjegyzés: A kijelzett értékek nem kombinált lézer interferencia befolyásoló különböző szerkezetek a szemgolyó
3. Lézer trabekuloplasztika
3.1. Fajták lézeres trabekuloplasztika (LTP):
- Argon és neodímium LTP (514/532 nm)
- Infravörös dióda LTP
- szelektív LTP
- MicroPulse infravörös LTP
3.2. Jelzések lézeres trabekuloplasztika:
- Primer nyitott zugú glaukóma 1-2-3 lépésben emelkedett IOP;
- Való hatás hiánya vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés;
- Használata több mint 2 vérnyomáscsökkentők tolerancia eléréséhez IOP;
- Nem megfelelő eredmények sebészi kezelés;
- Ellenjavallata a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek;
- Lehetséges nem tartása gyógyszerelés
3.3. Objektív használt LTP:
- 3-gloss Goldmann lencsével
Szembe HÁROM TÜKÖR UNIVERZÁLIS
- Trabekuloplasticheskaya lencse Rich
Szembe Ritch trabekuloplasztika
- goniolinza szelektív LTP
Szembe Latina SLT Gonio lézerlencséket
Szembe MAGNA VIEW Gonio
Egységesen alkalmazott coagulates az elülső vagy a középső harmadában trabecula egész 120-180-270-300 fok kerületileg trabecula (kivéve a felső szektor) 1-3 ülés. Ha szükséges, újra beavatkozás coagulates alkalmazott kezeletlen területen.
- reaktív magas vérnyomás
- szivárványhártya-gyulladás
- pettyes keratopathiát
Megfelelő preoperatív előkészítés, a páciensek kiválasztásánál, a technika az eljárás és a műtét utáni komplikációk kezelése minimálisak, vagy gyorsan megszűnik.
3.6. Argon (514 nm) és neodímium (Nd: YAG lézer 532 nm-es) LTS:
Lézer beavatkozási lehetőségek:
- A pont átmérője = 50-100 mikron
- Expozíciós idő = 0.1 - 0.2 mp
- Power = 500 - 1200 mW
- Koagulál száma = 80-110
Az eljárás során eléréséhez szükséges csökkentés kifehéredése szövet vagy trabeculák képződését kis gázbuborékok.
3.7. LTP infravörös dióda (810 nm)
Lézer beavatkozási lehetőségek:
- A pont átmérője = 75-100 mikron
- Expozíciós idő = 0,1-0,5 sec
- Power = 500 - 1500 mW
- Száma coagulates = 100-130
A tesztelés teljesítmény addig növeljük, amíg a microburst hatást, majd csökkent, 100 mV.
3.8. Szelektív LTP (neodímium YAG-lézer egy Q-kapcsolt, frekvencia megduplázódott 532 nm).
A paraméterek lézeres akció:
- A pont átmérője = 400 mikron
- Expozíció = 0,3 ns.
- Teljesítmény = 0,5-1,0 mJ
- Koagulál száma = 70-130
Koaguláiődik kerülnek a végéig, átfedés nélkül. Valójában microburst teljesítmény csökken. Ha nem megfelelő a szemnyomás csökkenés után SLT és ALT 2-6 hónap lehet újra magatartás SLT.
3.9. LTP MicroPulse infravörös dióda (810 nm)
A paraméterek lézeres akció:
- A pont átmérője = 300 mikron
- Expozíció = 0,2-1,0 sec.
- Teljesítmény = 1,0-2,0 W
- Duty Cycle = 5-20%
Koaguláiődik kerülnek a végéig, átfedés nélkül. Amennyiben nincs elegendő redukáló IOP lehet újra holding.
Megjegyzés: A javasolt 1. és 2. lépcső az elsődleges nyitott zugú glaukóma.
4. A transz-szemfehérje cyclophotocoagulation
4.1. Javallatok transz-ínhártya cyclophotocoagulation (TTSFK):
- terminális fájó primer és szekunder glaukóma, magas intraokuláris nyomás
- merev kompenzálatlan hagyományos módszerek kezelésére primer glaukóma, előnyösen nagyon előrehaladott állapotú
- hosszú meglévő reaktív szindróma után lézeres műveletek korábban halasztani
4.2. A paraméterek és berendezése TTSFK
Dióda lézer (810 nm)
Nd: YAG-lézer (1064 nm)
A paraméterek lézeres akció:
- Expozíció = 1 - 5 másodperc.
- Teljesítmény = 0,8-2,0 W
- Koagulál száma = 20-30
Coagulates a régióban alkalmazott 1.5 - 3 mm-re a limbus a régióban a sugártest vetítési folyamatokat.
Megjegyzés: Abban az esetben elégtelen szembelnyomás csökkentése után transz-szemfehérje cyclophotocoagulation valószínűleg ismételt végrehajtását a 2-4 hét, míg a „fájó” terminál glaukóma - után 1-2 hét.
Egyidejű kombináció transscleralis cyclophotocoagulation és lézeres trabekuloplasztika.
A paraméterek a lézer expozíciót LTP (lásd. Szakasz LTP).
A paraméterek a lézer expozíciós TTSFK:
- Expozíció - 1 mp.
- Power - 1,5-2,0 W
- Száma coagulates - 24-30
Lábnyom 360 fok végtag kerülete; TTSFK végezzük után 10 perccel LTP.
Jelzése: kompenzálatlan primer nyitott zugú glaukóma a 3. lépéssel, a szemnyomás több mint 35 Hgmm maximális mioticheskih módban.
5. A lézer iridotomy - iridectomy
5.1. Jelzések lézeres iridectomy:
- szűk zugú glaukóma, és a pupilla blokk
- megelőzése akut rohamok glaucoma a másik szemmel pozitív stressz teszt és a minta Forbes
- lakás írisz
- iridovitrealny egység
- mobilitás iridohrustalikovoy diafragma kompresszió kontaktlencse során gonioszkópia (különösen, ha az átmérője a szemgolyó kevesebb, mint 23 mm)
5.2. Ellenjavallata lézer iridectomy:
- veleszületett vagy szerzett szaruhártyahomályokat
- kifejezett szaruhártya-ödéma
- rés-szerű elülső kamera
- bénító mydriasist
5.3. Típusú lézeres iridectomy
Laser iridectomy végzünk lézeres eszközök különböző hullámhosszon.
Típusú lézeres iridectomy:
- Iridotomy használatával egyetlen impulzus Nd: YAG - lézer
- Egyidejű argon vagy kombinált dióda és YAG -laser iridectomy
Megjegyzés: Javasoljuk a kombinált módszerek csökkentik az energia terhelést, és csökkenti a kockázatot a műtét utáni komplikációk.
5.4. technikája
Iridotomy végezzük a területen 10-2 óra elkerülése fényszórás a műtét után. Lehetőség van, hogy válasszon egy vékony résszel (kripták) és elkerülni a látható Iris hajók. Amikor perforáció teszi a folyadék áramlását írisz pigment az elülső kamrában. Az optimális mérete 200-300 mikron iridectomy.
- Ábrahám (okulár ÁBRAHÁM IRIDECTOMI) lencse
- Weiss (okulár WISE IRIDOTOMI) lencse
5.5. Iridotomy segítségével neodímium lézeres monopulse
Neodímium Nd: YAG - lézer (1064 nm)
Lézer beavatkozási lehetőségek:
- Teljesítmény = 1,0-5,0 mJ
- Az impulzusok számát = 3-10
Megjegyzés: igényel pontos fókuszálás a lézersugár a szivárványhártya stroma és a beavatkozások elvégzésének segítségével minimális energia.
Van kockázata fokozott mikrogemorragy expozíció eloszlatni a nap folyamán.
5.6. A szakaszos argon - iridectomy lézer (514 nm)
Lézer beavatkozási lehetőségek:
Stage 1: pont átmérője = 200-300 mikron
- Expozíciós idő = 0,05-0,3 másodperc
- Power = 200-600 mW
Megjegyzés: Meg kell irányítani a fókuszt pontosságát, annak érdekében, hogy megakadályozzák bővítése a koagulációs zónát.
5.7. A szakaszos argon - lézer iridectomy
Stage 2 (nyitó levél pigment):
- pont átmérője csökken 50 m
- Expozíciós idő = 0,02-0,05 mp
5.8. Iridectomy infravörös dióda (810 nm)
A paraméterek a lézeres beavatkozás
- A pont átmérője = 75 - 100-125 mikron
- Expozíciós idő = 0,2-0,5 sec
- Power = 500 - 1500 mW
Megjegyzés: A posztoperatív időszakban fennáll a veszélye a perforáció perforálatlan, így előnyösen a megfelelő berendezések, mindig hordoznak egy kombinált iridectomy.
5.9. Kombinált-szakaszban dióda és YAG-lézer iridectomy
A jelenlétében a koaguláló lézer szekrény (hullámhossz 532 nm vagy 810 nm) és YAG-lézer iridectomy mindig javasolt szimultán kombinációs iridectomy.
A paraméterek a lézeres beavatkozás
- Koaguláló lézer hullámhossza 532 nm vagy 810 nm-en
- A pont átmérője = 50-125 mikron
- Expozíciós idő = 0,1-0,5 sec
- Power a „zöld” lézer = 200-600 mW
- Power az infravörös lézer = 500 - 1500 mW
- Az impulzusok számát = 10-40
Megjegyzés: Az infravörös dióda lézer előnyös sötétbarna és barna íriszek. „Zöld” Laser - pigmentált írisz vezethet a kialakulása egy varasodás a felületi rétegekben megakadályozza a további lézeres lépéseket.
Nd: YAG lézer egy frekvencia megduplázódott sugárzás
Abraham használt lencse
Lézer beavatkozási lehetőségek:
Megjegyzés: Az egylépcsős kombinált technika lehetővé teszi, hogy csökkentsék az energia terhelést a szem, hogy iridektomicheskoe lyuk sima élek, és csökkenti annak kockázatát, perforálatlan nyílás az írisz.
5.10. Szövődmények lézer iridectomy
- vérzés a beavatkozási terület (kompressziós dokkolt lencse a szaruhártyán)
- reaktív magas vérnyomás
- szivárványhártya-gyulladás
- kár, hogy a szaruhártya epithelium állítható
- foltos homályok
Megjegyzés: ha a megfelelő technikával - szövődmények minimálisak és könnyen levágja.
6. Laser gonioplastika
Argon lézer (514 nm)
Neodímium Nd: YAG-lézer (532 nm)
Dióda lézer (810 nm)
Lézer beavatkozási lehetőségek:
- A pont átmérője = 100 - 300 um
- Expozíciós idő = 0,2 s
- Teljesítmény = 200-500 mW
- Koagulál száma = 20-30
Interferencia hajtjuk a gyökérzónában a szivárványhártya teljes kerülete körül (360 fok), így közötti koagulum 2 pont átmérője, és elkerülve a látható radiális hajók.
Megjegyzés: Az önálló ritkán használják, gyakran kombinálva lézer iridectomy és lézeres trabekuloplasztika.
6.1. Jelzések lézeres gonioplastiki:
- szűk zugú glaukóma, és - a tágulási profil az elülső kamra szög eredményeként a visszahúzási a szivárványhártya gyökérzónában trabekuláris
- felkészülés lézeres trabekuloplasztika érdekében, hogy fokozza a profilja az elülső kamra szög jobb vizualizációs trabekuláris zónában
- „Flat” írisz szindróma
6.2. Szövődmények lézer gonioplastiki:
- Irit
- Corneal endothelium
- megnövekedett szemnyomás
- kitartó mydriasist
7. Lézer destsemetogoniopunktura
Laser destsemetogoniopunktura betegeken végzett a kompenzáltan szintje IOP után végzett átható mély sclerectomy (NPDS), hogy hozzon létre egy sebészetileg mikrofistul ritkítás entocornea.
7.1. interferencia technika
Egyszeri impulzus Nd: YAG - lézer
Lézer beavatkozási lehetőségek:
- Power = 5-8 mJ
- Száma coagulates = 2-15
Az interferencia végezzük az övezetben a NDSE rendre vetítési posztoperatív intrascleral üreg elülső hogy a gerendás állomány és az első átnyúló gyűrű Schwalbe.
7.2. használt lencsék
- 3-gloss Goldmann lencsével
Szembe HÁROM TÜKÖR UNIVERZÁLIS
Szembe MAGNA VIEW Gonio (optimális)
7.3. Szövődmények lézer destsemetogoniopunktury
- vérzés a véredények az írisz gyökér
- mikrogemorragii az ütközési zónában
- érhártya leválása
8. betegek operáció előtti előkészítésére előtt lézeres műtét
- 3 több becseppentése NSAID egy órán át a műtét előtt
- miotikumok készítmények becseppentés kereset 30 perccel a műtét előtt
- helyi érzéstelenítés a műtét előtt
- retrobulbáris érzéstelenítés alatt kifejezett fájdalom szindróma műtét előtt
9. műtét utáni terápia
- becseppentése NSAID 3-4-szor egy nap 5-7 napon keresztül, és / vagy orális használja őket 3 - 5 napon
- inhibitorok karboanhidráz (a instilljatsijah 7-10 nap vagy 3 nap orálisan 3 napos időközönként 3-9 nap)
- vérnyomáscsökkentő kezelés ellenőrzése alatt IOP
Megjegyzés: gondos ellenőrzése a szemnyomást a korai posztoperatív időszakban esetek nagy szemnyomás műtét előtt, a nagyon előrehaladott zöldhályog hangsúlyos látótér és a zöldhályog az egyik szemére.
Attól függően, hogy a haladás a háttérben lézeres kezelések a szemnyomás szintjét és stabilizálja a glaukómás végrehajtott eljárás: a kiigazítás a vérnyomáscsökkentő kezelés és ismételt lézeres beavatkozás.
A kompenzáció elmaradása glaukómás folyamat a háttérben lézeres beavatkozások foglalkozott a sebészi kezelés.
A szemész fog válaszolni a kérdésekre lézeres glaukóma kezelésére az interneten.