Kóma klinikája
Kóma típusok klinikája
A számos komplex feladat között, amelyekkel a neuropathológusnak gyakorlati munkában kell megfelelnie, az egyik legnehezebb az orvosi ellátás biztosítása a beteg számára. amely kómában van. Az orvos képes gyorsan és pontosan megérteni a kóma okait, és megteszi a megfelelő intézkedéseket annak megszüntetése érdekében.
A kóma olyan állapot, amelyet a tudat elvesztése, a motor sérülése, érzékeny és más funkciók jellemeznek.
Függetlenül az etiológiai tényezőktől. ami okozta őt, a kóma a központi idegrendszer vereségének következménye. A természete és súlyossága megsértése változtatható - a durva, hogy a morfológiai csere-disztrófiás. Ez magában foglalja a zúzás medulla, agyi keringési rendellenesség, agyi ödéma, megnövekedett koponyán belüli nyomás, agy-gerincvelői folyadék keringési zavarok és a t. D.
A kóma súlyossága az agykárosodás súlyosságától függ. Kevés és határozott kómás körülmények vannak, mélyek és terminálisak.
A könnyű kómát a tudatvesztés jellemzi. Nem reagáló betegeknél mondta nekik, hogy a bőrgyulladás éles fény vagy hangos zaj, ne hajtsa végre feladatokat. Csak az erős fájdalomérzékenységet alkalmazzák motoros szorongással. Reflex reakciók mentett: irritáció az orrnyálkahártya okozó tüsszögés aktus, ütőhangszerek járomív - a mozgása arcizombénulást ugyanazon az oldalon, ami erős fájdalmat ingerek (csipet, injekciók) - a megjelenése védekező reflexek.
A szaruhártya reflexek megmaradnak, a diákok fényre reagálnak. Tendon reflexek okoznak, néha megnövelhetők. A bőr reflexei csökkentek. Bizonyos esetekben Babinsky tünete észrevehető. A lenyelés megmaradt, de nehéz lehet. A páciens késleltetve lenyeli a folyadékot. A kismedencei szervek funkciója károsodott.
A Glasgow-i kúp-skálája
A kimondott kómát súlyosabb rendellenességek jellemzik. Teljesen nem csak a fényre és a hangra, hanem az erősebb fájdalmas irritációkra is reagál. Válaszul a fájdalom ingerekre elő védekező reflexek (reflex hármas flexiós vagy meghosszabbítása a lábak az alkar és a csukló hajlítás és az ujjak a kéz). Láthatóan megragadnak és szopogós reflexek.
Babinsky tünete viszonylag könnyen felidézhető. A tendon reflexek le vannak nyomva. A szaruhártya és a diák reflexei is csökken. A nyelési cselekmény megszakadt. Azonban, ha a folyadék bejut a légutakba, köhögés mozgások keletkeznek, amely tanúsítja a biztonságát néhány bulbáris funkciókat. A diákok keskenyek, kevésbé kiterjedt, lassú reakció a fény. Légzés gyakran jelentkezik kóros jelleg - válik zihálás vagy ritka típusú Kussmaul légzés, néha aritmiás hasonlító levegőt Cheyna- Stokes.
A szív- és érrendszer rendellenességei változhatnak. amelyet a vérnyomás csökkenése, a pulzus gyengesége, a cianózis manifesztál. A kismedencei szervek funkcióinak szabályozása megszakadt.
Mély kóma jellemzi a kihalás összes létfontosságú reflex aktusok - légzési, nyelési, fejleszti komplett areflexia, atonia, meghal szívműködés. A stimulációval kapcsolatos reakciók teljes hiánya. A tanulók tágulnak. Az ideges, aritmikus légzés gyakran átjut Cheyne-Stokes légzésébe. A légzőszervek járulékos izomcsoportokat érintettek. A kismedencei szervek működésének nincs ellenõrzése. A kóma ezen szakaszát általában a prevalencia előtti időszakban figyeljük meg.
Az elmúlt években, előleg újraélesztés azonosítani lehet más típusú kómás állapotok - az úgynevezett transzcendens, vagy a terminál, hogy kinek, amelyben az élet révén biztosítható mesterséges lélegeztetés során különböző hatóanyagok, amelyek stimulálják a szívműködést és a megfelelő vérnyomás megfelelő szinten. Az EEG spontán elektromos aktivitás nincs rögzítve, és a rögzítés egy egyenes vonal. Mély kóma szakaszban és a terminál kóma állapotának megfelelően a fájdalomtól, amely határos a halál.
Van egy speciális kóma. az úgynevezett apályos szindróma. Az ebben az állapotban lévő betegek fájdalmas stimulációra és agyi reakcióra reagálnak. A beteg nyitott szemmel fekszik, de nem fekteti a tekintetét, nem reagál a hívásra, nem léphet kapcsolatba vele. Az alvás állapotában és az ébrenléte változik. A végtagok tónusa magas, hormonális összehúzódások lehetségesek. A tendon reflexek fokozódnak, kétoldali patológiás jelek, a szóbeli automatizmus reflexei.
Az Alallic szindróma leggyakoribb oka traumás agykárosodás. De előfordulhat mérgező, fertőző, érrendszeri és egyéb etiológiai tényezők hatása alatt.
A kómában ez a szakasz fokozatosan léphet a következő szakaszba, amelyet egy akinetikus mutizmusnak neveznek. Az izomtónus normalizálódik, a hormonrángok megállnak. Az alvás és az ébrenlét ciklusában erőteljesebb változás tapasztalható. Az ébrenlét időszakában a beteg hangos kezelésre reagál, megjavítja a szemet, mások szemébe néz. De kapcsolatba léphet vele, nem lehet megállapítani, a beszédtermelés hiányzik, nincs hajlam arra, hogy önkényes mozdulatokat hajtson végre.
Fejlesztése akinetikus némaság szindróma társított bruttó károk diencephalikus-középagyi formációk során trauma vagy más tényezők. Feltételezzük, hogy az állam a mozgásképtelenség némaság egyik jellegzetessége a vereség a limbikus rendszer és a szár aktiváló alkatrészeket.
A kómózis állapotok egyetlen elvvel történő besorolása nagy nehézségekkel jár, mivel a test különböző funkcióit megváltoztatják. A legelterjedtebb osztályozás etiológiai és patogenetikai elveken alapult. E klasszifikáció szerint a comatose állapotok a következő fajokra oszthatók.
1. Az agyi eredetű comatosi állapotok (kóma apoplexikus, traumás, epilepsziás).
2. kóma, a kifejlesztést elváltozások a belső szervek és a belső elválasztású mirigyek (diabetikus kóma, hipoglikémiás, máj, urémiás, eklampsziás, hlorpenicheskaya, mellékvese, thyreotoxikus, mixödéma, vérszegény, alimentáris disztrófiás).
3. A fertőző eredetű comatose állapot (kóma tüdőgyulladással, malária, akut neuroinfekciók stb.).
4. Mérgező eredetű comatose állatok (kómás barbituricus, alkoholos stb.).
5. Comatose állapotok, amelyek fizikai tényezők (kóma termikus, hideg, áramütés, sugárzás stb.) Hatására alakulnak ki.