Intenzív sokkterápia
I.D.Evlakova, L.E.Platonova
Állatorvosi klinika "NIKA", Kemerovo
Shok- akut hemodinamikai instabilitás keringési elégtelenség a különböző területek az érrendszer, ami oxigénhiány a sejtekben, és okoz: az első, reverzibilis, és később visszafordíthatatlan szervi károsodást.
Okok: 1.Poterya kötet; 2.Vazodilyatatsiya; Z.Ponizhenie szívizom összehúzódó.
- Elvesztése kötet fontos szerepet játszik a fő állatgyógyászatban. A hiány térfogatának áll a veszteség a vér, plazma, valamint a víz és az elektrolitok.
1. Vér veszteség lép traumás vagy sebészeti károsodása vérerek, csont- vagy lágy szövetek szakadás a hasüregbe.
2. elvesztése plazma van: égési sérülések, kiterjedt lágyrész impactatiója.
3. A veszteség víz és az elektrolitok keletkeznek, ha: hashártyagyulladás, bélelzáródás erősebb hasmenés hasmenés. - Értágulat oka lehet különböző okok: befolyása alatt toxinok, anafilaxia, a gyógyszer-expozíció (ganglioplegic, spinális érzéstelenítés), megsértve a szimpatikus idegpályákat (nagy keresztirányú bénulás).
- Leeresztése szívizom összehúzódó:
• A szívelégtelenség tünetei;
• Ha a ritmus, mint bradycardia, tachycardia, AV-blokk, paroxizmális tachycardia.
szervek változik sokk
1. Kár, hogy a vesék
Csaknem 80% -a minden esetben az akut veseelégtelenség miatt sokk. A kezdeti szakaszban megjelenik az utolsó orvos lefolytatására etiotropic terápia levezető. A sokk fenyegető vese keringése, és csökkent vesefunkció zavart kell. Váltvaforgató működési hiba lépés megfelel károkat. Ha ezt a kritikus szakaszában elhanyagolása integrált sokk kezelésére, a működési hiba bemegy akut veseelégtelenség morfológiai rendellenességek ( „sokk” a vese).
2. hipoxiás májkárosodás jelentősen befolyásolja a további fejlesztése a sokk miatt alacsonyabb antitoxikus funkciót
3. Keringési zavarok hasi szervek, különösen a vékonybél felső, amikor a sokk minden genezis kialakulásához vezet dinamikus obstrukció.
Sokk tüneteit:
Korai: gyors, kicsi, de jól érzékelhető impulzus értéket; halvány nyálkahártyák; gyors, mélyreható légzés; hideg füle és távoli részeit a végtagok; lehetséges magatartásbeli változások; diurézis csökken 0,4-0,6ml / kg / óra, koncentrált vizelet; csökkentette turgor a bőrön és a nyálkahártyákon.
Súlyosabb tünetek figyelhetők meg vérveszteség legfeljebb 30 ml / testtömeg-kg, vagy úgy, hogy vízmentesítjük a több mint 10% - gyengeség, merevség: kóma vagy ájulás. gyakori légzés, szapora pulzus (kicsi, alig kimutatható). Szívhang tompa. A testfelület hideg tapintású alacsony hőmérsékleten. A hólyag nem tapintható. Amikor vérzés nyálkahártyák fehér. A kiszáradás a nyálkahártya matt bőrt Tuck-in nincs kiegyenesedett. Szem unalmas, beesett.
laboratóriumi kutatások
Amikor vérvesztés - csökkent hematokrit és hypoproteinemia.
A dehidratálási-szemközti emelkedett hematokrit alakulhat leukopénia, a növekedés karbamid, kreatinin, a kálium. Megsértése miatt a szénhidrát-anyagcsere - hipoglikémiát. Kiszáradás miatt a vizelet van vsoky fajsúlya. Ha lehetséges, azt javasoljuk, hogy a vér pH-mérés kimutatására megsértése a sav-bázis egyensúlyt.
sokk terápia célja, hogy javítsa a vérellátás szövet, normalizálása a sejtlégzést. sokkterápia folyamatosnak kell lennie, és elég kitartó ahhoz, hogy megakadályozza a változást dekopensirovanny sokk, valamint visszafordíthatatlan változások a szervekben.
Az összes hatóanyagot intravénásán adagoljuk. Annak érdekében, hogy ellenőrizzék diurézisre - hólyagkatéterezés. Szabványok diurézis 1 ml / kg / óra.
Az első helyen - a normalizáció vértérfogat. Amikor vérveszteség több, mint 30ml \ gemotokrite kg és kevesebb, mint 20% a lehetséges vérátömlesztés. Dózis - 10-30 ml \ kg. Jelenleg jelzések transzfúzió erősen korlátozza az a tény, hogy a vérátömlesztés egyenértékű szervátültetésre. Használata plazmazameniteli: polyglukin, stabizol, dózis 20 ml / kg.
Elektrolit infúziós oldatok, amelyek dózis nagyobbnak kell lennie, mint 4-szer a becsült mennyisége a vér és a folyadék veszteség, egy adag 1 óra és 90 ml / kg-os, majd 30 ml / kg per nap. Szükséges utántöltése veszteségek (vizeletmennyiség, széklet, veszteséget a nedvesség a légzés, veszteség vízelvezetés és mtsai.).
kiegészítő tevékenységek
1.Kislorodoterapiya. Amikor kóma intubáció, a gépi lélegeztetés oxigénnel;
2. helyesbítése kardiovaszkuláris aktivitás. Ahhoz, hogy fokozzák a inotrop hatását a szív dózisban dopamin -2-5 mikrogramm / kg vnutrivennno lassan 5% -os glükóz oldattal. Ez a gyógyszer beadható után a feltöltési folyadék mennyiségét, és ezzel párhuzamosan. Hogy javítsa a vesében a véráram és a perifériás áramlási dopamin adagolt alacsonyabb dózisban - 0,5-3,0 mikrogramm / kg.
3. Bevezetés a glükokortikoidok. Prednizolon 20 mg / kg
4. mikrocirkuláció javulása. Reopoligljukin adag 10 ml / testtömeg-kg.
5.Regulyatsiya AAR. A fentiek mellett a Ringer - laktát, beadhatjuk nátrium-hidrogén-karbonát, 7,5%, 2,1 ml / kg / lassú.
6. Amikor folyamatos forgalomban központosítás: klinikailag halvány pulzus, gyenge nyálkahártya, hideg végtagok, elégtelen diurézis) droperidol beadhatjuk egy dózisban 0,02-0,04 ml / kg, a hangerő csere.
7. Amikor elegendő diurézis, megelőzésére alkalmazott kezelési monitolom levezető (30% - 1-1,5 g / kg 40% p-D glükóz), és kacsdiuretikumok: Lasix (0,5-1,0 mg / kg) . Mivel a lehetőségét hiperkalémia adagolt 10% -os kalcium-klorid, 1 ml / kg / nap.
8. A fejlesztés a hipoglikémia beadott 40% -os glükóz - 4 ml / kg / nap egy inzulin szárazanyag.
Megfigyelés a kúra szubjektíven figyelembe véve a feltétele a nyálkahártyák, pulzus, szívműködés, testhőmérsékletet, légzésszámot, a központi vénás nyomás ellenőrző, diurézis. Laboratóriumi kontroll dinamika: gemotokrit, fehérje, kreatinin, a kálium, paraméterek AAR.