A szövettani vizsgálat a krónikus hepatitis B
A májbiopszia továbbra is fontos módszert kezelésére krónikus hepatitis diagnosztika és monitoring. Javallatok májbiopszia krónikus hepatitis:
felderítése és megszüntetése más típusú károk;
súlyossága meghatározása nekroinflammatorikus (aktivitás);
Stádium a betegség;
értékelése a kezelés hatásosságát.
Mélység máj és a betegség stádiumától elsősorban úgy határoztuk meg a szokásos szövettani. Amellett, hogy a standard eljárások gyakran használják immunhisztokémiai festési technikák.
A jelenléte a HBsAg hepatocitákban jelzi, krónikus HBV-fertőzés, és a jelenléte a HBcAg - az aktív vírus replikációja, különösen, amikor a túlzott felhalmozódása HBcAg nemcsak a citoplazmában a májsejtek, hanem a sejtmagban.
HDV-szövet antigén egy megbízhatóbb markere HDV-fertőzés, mint a HDV-antitestek a szérumban.
Fokú hCG tevékenység súlyossága határozza meg, a betegség súlyosságától és mélysége nekroinflammatorikus. Leírja a különböző rendszer meghatározza az aktivitás mértéke hCG. A leggyakrabban használt szemikvantitatív szövettani aktivitási index (HAI), más néven Knodellya rendszer (pontszám különböző összetevőinek károsodás). Azonban, meg kell jegyezni, hogy csak az első három elem képviseli az aktivitás mértéke, míg a negyedik - a folyamat szakaszban (2. táblázat).
2. táblázat Az összetevőket a hisztológiai aktivitási index [Knodell R. G. Ishak K. G. Fekete W. és mtsai., 1981]
A tartomány a digitális értékelés
Szövettani értékelése az aktivitás mértéke egyes esetekben jól korrelál a klinikai és biokémiai kritériumok, mások - nem mutatják szoros összefüggés. Ez akkor fordul elő különböző okok miatt, így a hibákat, ha figyelembe biopszia és szövettani vizsgálatok lassabb trend változását válaszul terápiás hatások, mint a biokémiai paramétereket. Azt is, hogy nem határozza meg a természet a korreláció az egyes biokémiai vizsgálat jellemzői sejtelváltozásokat vagy sérülés.
CG szakasz tükrözi a dinamikáját a fejlődését. A szövettani értékelés szakaszába értékelése alapján a prevalenciája fibrózis és cirrhosis. Amikor hCG rostos szövet képződik, és szerte a portális traktus, kombinálva a jelenségek a periportális nekroinflammatorikus.
Lépcsős nekrózis kiterjedhet a szomszédos portális traktus és kialakulásához vezet a porto-portál szeptum. Ezenkívül a fibrózis septumokat kiterjedhet különböző távolságokban portá máj- lebeny, néha eléri a központi máj vénák. Ezek portál központi szepta jelei aktivitás lebenykékben és összeomlása, amely annak a következménye, áthidaló nekrózis. Azt feltételezik, hogy a portál központi szepta sokkal fontosabb a kialakulása cirrhosis mint porto-portálon.
Annak megállapításához, a betegség stádiumától, kivéve a szövettani értékelés elengedhetetlen jelenlétében vagy távollétében komplikációk, mint például portális hipertónia.
Cirrhosis egy utolsó lépés a hCG és visszafordíthatatlan. Súlyosságának megítélésére májzsugor javasolják, hogy a Child-Pugh kritériumokat, melyek adatai alapján biokémiai vizsgálatok (bilirubin, albumin, protrombin) és a klinikai tünetek - ascites és encephalopathia.
A technika a Child-Pugh kritériuma a következő: mind az öt mutatók csoportjában felsorolt becsült 1 pont, azonos mutatók a csoportban B 2 ponton mértük, és a C-csoport - 3 pont. Az összefoglaló mutató megkülönböztetni 3 csoportba: az első - 5-6 pont, a második - 7-9 pont, a harmadik - több mint 9 pont.
Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a használata bonyolult laboratóriumi, klinikai és morfológiai adatok megfelelnek a ideiglenes szükségleteinek a diagnózis a krónikus hepatitis.
Meglévő szerológiai tesztek, a legtöbb esetben a krónikus hepatitis meghatározott etiológiai diagnózishoz és dekódolni fázisa fertőzés (replikáció, perzisztenciáját a vírus). Laboratóriumi és klinikai és morfológiai vizsgálatok segítenek meghatározni az aktivitás mértéke, súlyossága és stádiuma aktuális HGH.
Ezért a végső diagnózis hCG kell három kritérium alapján:
Ezek ismerete kritériumok lehetővé teszi, hogy a problémák megoldása az előrejelzést és megfelelő kezelése a krónikus hepatitis.
Vizsgálatok teme1. Vizsgálata a máj és az epeutak
Válaszd a legtöbb helyes választ (az egyik A, B, C, D, E).
1. a betegség a máj és az epeutak leginkább jellemző jelenlétének xanthoma és xanthelasma?
A) Krónikus hepatitis.
B) Az akut hepatitis.
B) Portál cirrhosis.
D) biliáris cirrózis.
D) Postnevrotichesky cirrhosis.
2. Mi várható a beteg elzáródásos sárgaságban?
A) pozitív előjel Terje-Kurvoze.
B) ikterikus színező bőrpróba pozitív széklet stercobilin (+++).
B) sárgasági intenzív festődés a bőr és a nyálkahártyák, hogy a jelenléte egy kis mennyiségű széklet stercobilin (+ -).
D) Zöld tomnoolivkovym színárnyalatot negatív stercobilin.
D) pozitív tünet Grekov-Ortner.
3. Milyen kérdéses betegség, ha a beteg tapintható nagyított epehólyag-szoros rugalmas állomány?
A) Akut epehólyag-gyulladás.
B) Krónikus epehólyag-gyulladás.
B) Krónikus cholangitis.
D) diszkinézia és az epevezeték.
D) Portál cirrhosis.
4. milyen betegségek epe rendszer leginkább jellemző a jelenléte a beteg piros lakkozott nyelven?
A) Akut epehólyag-gyulladás.
B) Krónikus epehólyag-gyulladás.
B) elzáródása a kő közös epevezeték.
D) elzáródás a ductus cysticus kő vagy daganat.
D) elzáródása Vater papilla kő.
5. Mi a legjellemzőbb tünet Terje-Kurvoze?
A) Egy éles fájdalom azon a ponton, az epehólyag tapintása, ha kilégzés.
B) Egy éles fájdalom a ponton az epehólyag, amikor tapintásos magasságban egy belégzés.
B) érzékenysége a epehólyag pokolachivanii tenyér széle a jobb hypochondrium (Grekova Ortner-tünet).
D) tapintása megnagyobbodott epehólyag.
D) pozitív tünet Musso George.
6. Melyik májbetegségek legjellemzőbb drámai súlycsökkenés a beteg?
A) Krónikus hepatitis.
B) Az akut hepatitis.
B) Portál cirrhosis.
D) postnecroticus cirrhosis.
D) biliáris cirrózis.
7. Az alábbiak közül melyik jellemzőit az alsó széle a máj
jelzik hepatitis:
A) éles, szilárd, fájdalommentes,
B) tompa peremmel, szűk, fájdalmas
B) a máj árrés kissé lekerekítettek, inkább kompakt, fájdalommentes.
D) él egy szűk, éles fájdalom, ez a bordaív alatt a
D) a máj széle egyenetlen, darabos, sűrű, és éles.
A) helyesen - 1,2,3. B) igaz - 1.3. B) igaz - 2.4. D) igaz csak 4 D) minden rendben.
8. Mi a „Máj pálma”?
1. Az élénk narancssárga színű pálmák.
2. Egységes vérbőség pálmák.
3. Erythema közepén a pálma.
4. Flushing pálmák Tenero gipotenera
5. degeneratív elváltozásokat a bőr területén Tenero gipotenera.
9. Melyik jellemzők tapintása a máj és az alsó széle elülső felületén jellemzi cirrhosis?
1. Él lekerekített, kissé inkább kompakt, fájdalmas.
A felülete sima, sűrű, fájdalommentes.
2. Él lekerekített, tompa, vastag, közepesen fájdalmas.
A felülete sima, sűrű, fájdalommentes.
3. Edge egyenetlen, fás sűrűség és fájdalommentes.
A felület sűrű, durva, rögös, fájdalommentes.
4. Él lekerekített, sűrű, sima, fájdalmas.
A felület sík, sima, mérsékelten fájdalmas.
5. Él éles, feszes, mérsékelten fájdalmas.
A felület sűrű, durva, egyenetlen, mérsékelten fájdalmas.
10. Mi az alább felsorolt Kurlov máj mérete (cm).
Figyelembe kell venni, kóros?
11. Jelölje jellemző tüneteinek betegségek, a máj és az epeutak.
Paroxizmális fájdalom a jobb bordaív sugárzó a jobb váll és jobb lapocka.
1. Sárga festése az ínhártya és a bőrt.
2. A jelenléte vörös foltok legfeljebb négy milliméter átmérőjű a bőrön, amelynek sugaras szerkezetű és eltűnik a nyomás.
3. A sárga szín a bőr, az ínhártya fény.
4. Az öblítő a bőr a tenyér és a kezét.
12. Select jellemző tüneteinek betegségek, a máj és az epeutak
1. A paroxizmális fájdalom a jobb bordaív sugárzó jobbra
váll és a jobb lapocka;
2. Sárga festődése a sclera, nyálkahártyák és a bőr;
3. A jelenléte vörös foltok legfeljebb 4 mm átmérőjű, egy sugárzó
szerkezete és eltűnik, amikor a nyomás;
4. Az öblítő a bőr kéz a thenar és hypothenar
5. A jelenléte a belső szögeinek évszázados sárgás plakkok
13. Mivel az alábbi májméretet Kurlov tekinthető
1. megsértése a kiáramlás a vér keresztül v. porta.
2. Fokozott nyomás v. porta.
3. hiperszekrécióban aldoszteron.
4. antidiuretikus hormon hiperszekréció.
5. hypoproteinaemia és csökkentve a kolloid-ozmotikus
15. Melyek a fő oka az epekőképződést:
1. csökkentése képződésének epesavak és foszfolipidek.
2. Növelje senkretsii epehólyag nyálka.
3. Fokozott aktivitást # 946; -glyukoronidazy.
4. Növeli a kialakulását epesavak és foszfolipidek.
5. Csökkent aktivitás # 946; -glyukoronidazy.
Feladat №1. A beteg 42 éves, körülbelül két évvel jelölt fájdalom a jobb bordaív. Akkor merülnek fel, a hibák ellen az étrendben (zsíros és fűszeres ételek vétel). Az utolsó kórházi okozta megjelenése fájdalom a jobb bordaív sugárzó a jobb váll és a jobb váll bevétele után zsíros ételeket. Jelzett a gyér hányás epe. Hányás nem hoz enyhülést.
Objektíven: bőr és nyálkahártya halvány rózsaszín, lepedékes nyelv, fehér virágos a száraz. A has lágy volt, normális alakú, nem duzzadt. Megjegyzi, tapintása fájdalom a jobb bordaív és gyomortáji pozitív tünetek Zakharyin Kerala, Grekov-Ortner és Obraztsova - Murphy.
1. Mi a legvalószínűbb oka a fájdalom a jobb bordaív.
2. Mi a fő oka a besugárzás fájdalom a jobb vállát és a jobb lapocka.
3. Mi a patológiai a epe rendszer mutat pozitív tünetek Zakharyin Kerala, Grekov-Ortner és Obraztsova - Murphy?
Feladat №2. A beteg 18 éves volt felvették a klinikára panaszok gyengeség, levertség, a jobb felső negyedben, ikterikus festése az ínhártya, fájdalom a nagy ízületek, láz legfeljebb 37,5 ... 38,0 ° C A történelemben - visszatérő szaruhártya-kötőhártyagyulladás.
Objektíven: Mérsékelt a máj megnagyobbodása (méretek Kurlov 13h10h10 cm) és a lépben a vér 9,5h8 cm gyorsított ESR 58 mm / h, növeli a szintet. # 947; globulin, antimitokondriális antitest (lg M) altípushoz anti-M2 anti-M9.
1. Minden patológiája epe rendszer jellemzi fent említett panasz?
2. Mi jelzi a vér jelenlétét mitokondriális antitestek (lg M) altípushoz anti-M2, anti-M9?
3. Egy epe rendszer patológia jellemzi Charcot-triász: fájdalom a jobb bordaív, láz, sárgaság?
Feladat №3. A beteg 23 éves. 2 évvel ezelőtt, miután jelentős fizikai megterhelés jelent meg a jobb bordaív alatti fájdalom, gyengeség, étvágytalanság, fogyás.
CÉL: csökkentett teljesítmény. Szaruhártya és a bőr sárgasággal. A máj nagyobb 3 cm-rel, árrés lekerekített, sima, mérsékelten fájdalmas. A lépe nem kibővült. A vérben: össz-bilirubin - 54,72 mmol / l, a közvetett - 52,16 mmol / l, a közvetlen - 2,56 mmol / L, ALT - 78 egység. AST - 81 egység. A nagyszámú pettyes máj májsejtek nagy egy kétmagvú, a citoplazmában - a kis- és közepes méretű cseppek zsírt. Kiterjesztett portá, szklerózis második vizsgálat a beteg és a kutatás 6 éves dinamikájának klinikai és laboratóriumi paraméterek nem mutatnak.
1. Mi a patológiai a epe rendszer szerint valószínűleg panaszok és a fizikális vizsgálat adatait?
2. Milyen adatok azt mutatják, a májbiopszia?
3. jelei folyamat adatok tükrözik biokémiai vérvizsgálattal?