Hirtelen szívhalál
A WHO szerint a meghatározás, lásd hirtelen halál esetek léptető-ment a halál után 6 órán belül kialakuló betegség tüneteit, vált az oka, hogy a betegek, hogy már gyakorlatilag egészséges, illetve olyan betegeknél, amelynek állapota kielégítőnek tekinthető. A hirtelen halál okozta szív nevezett állapot hirtelen szívhalál. Mivel a túlnyomó többsége (90%) az ilyen esetekben, jelei ischaemiás szívbetegség, azok megnevezését bevezette a „hirtelen szívhalál”. Alatta jelenti az elsődleges szívmegállás nem okoztak, amelyek lehetővé teszik, hogy egy más diagnózist. Mint az első és egyetlen megnyilvánulása a szívkoszorúér-betegség és a „buta” felett fordul elő 1/4 betegek.
A boncolás, még tünetmentes esetekben előzőleg meghatározott összehúzó (50% vagy több) atherosclerosis koszorúerek, általában 2-3, diffúz cardiosclerosis postinfarctusos hegek (40-70% -ában) és a miokardiális hipertrófia. A betegek 95% -a azonosított bonyolult atheroscleroticus plakkok. „Friss” trombózisos elzáródás a szívkoszorúerek észlelése viszonylag ritkán - 10-15% -ánál, és élt csupán a néhány órát. A betegek kis százalékában, amelynek nyilvánvaló halálok boncolás hiányzik. Akut miokardiális infarktus diagnózisa klinikai csak 20-30% -ában sikeresen újraélesztett.
Hirtelen szívhalál betegek leginkább fogékonyak a fenyegető miokardiális infarktus instabil angina, mint a forma az első óra múlva a tünetek megjelenésekor, és átestek infarktus, aritmiában szenvedő és ingerületvezetési, különösen a csoport, politóp-sósav és a korai kamrai extrasystolék, és a pangásos szívelégtelenség.
Közvetlen okok: az úgynevezett elsődleges fibrilláció a kamrák (65-80%), rezisztens paroxysmalis kamrai tachycardia (5-10%), és a bradyarrhythmiában kamrai asystolia (20-30%).
Kiváltó ( „trigger”) tényezők a hirtelen szívhalál következők: 1) az akut-onset miokardiális ischaemia miatti koszorúérgörcs, trombózis, beleértve a reperfúziós növelik a szívizom oxigénigényét; 2) egyenlőtlenség az autonóm hang túlnyomórészt szimpatikus; 3) rendellenességek miokardiális metabolizmus különösen kifejezett hipokalémia és hypomagnesaemia; 4) A mérgező tényezők beleértve iatrogén proaritmiás hatásait antiaritmiás gyógyszerek, különösen az I. csoportba tartozó nyúlási intervallummal Q T.
Klinikán. A legtöbb esetben a hirtelen szívhalál nem szigorúan véve teljesen váratlan. Az ilyen betegek gyakran jegyezni, különböző mértékben, kifejezett tüneteit ischaemiás szívbetegségben vagy magas vérnyomás. Amint azt a kihallgatás családtagok, több mint a fele a betegek 1-2 héttel hirtelen halála voltak különböző „előjele” tünetek gyakran nem egyértelműek - motiválatlan gyengeség, csökkent teljesítőképesség, alvási zavarok, légszomj. Ritkábban, egyre nagyobb és gyakoribb anginás rohamok gyakoriságát. 1/3 A betegek szolgálnak az oka orvoshoz fordulna.
A legtöbb esetben a hirtelen szívhalál haláleset az otthon (60%), általában egyedül, anélkül, hogy közvetlen kapcsolat a növekedés fizikai vagy érzelmi stressz.
A felmérés célja, hogy meghatározza a túlélők lehetséges okokat, a kiújulás kockázata és optimalizálja annak megelőzésére. Ez magában foglalja:
1) ventrikulográfia vagy echokardiográfia, hogy értékelje a bal kamra pumpa funkció és a diagnosztizálni annak aneurizma amely arra szolgál, morfológiai szubsztrát „ri-Entre”
2) stressz tesztek kimutatására ischaemia és foglalkozzon a koszorúér-angiográfia és sebészeti szívizom revaszkularizáció;
3) Holter EKG monitorozás zlya hatékonyságának felmérése elnyomása komplex kamrai ritmuszavarok, különösen a tünetmentes, ennek eredményeként a kezelés
4), amely az átlagolt EKG fog azonosítani késő potenciálok
tial kamrákba. Prognosztikai jelentősége ezek hiányában azonban jelentősen meghaladja annak fontosságát, hogy kimutathatók;
5) elektrofiziológiai vizsgálat - puha endocardiaiis elektrostimulációval. A pozitív eredmény azt jelzi, kamrai tachycardia vagy kamrafibrilláció, mint a legvalószínűbb oka a hirtelen halál. Tartós vagy instabil kamrai tachycardia indukálódik körülbelül 75% a túlélők, és elnyomható sebészeti vagy gyógyszeres kezelés 72%. Ha lehetetlen az okot és a PV nagyobb, mint 40% megismétlődésének valószínűsége hirtelen halál 0-4% -át a következő 2 évben, és az alsó PV - mintegy 40%. Amikor indukáló kamrai tachycardia, gátolják egy vagy egy másik antiaritmiás hatóanyag relapszus kockázata értéke 0 és 22% attól függően, hogy a funkció a bal kamra és a megnövekedett, hogy 30-78% egy eredménytelenség antiaritmikumok, hiányában is a szívelégtelenség.
Amellett, hogy a szívkoszorúér-betegség a leggyakoribb oka a hirtelen halál közé tartoznak a szívbetegségek, kíséri erős miokardiális hipertrófia, különösen aorta stenosis és hipertrófiás kardiomiopátia, valamint meghosszabbítják az intervallum Q - G bármilyen eredetű. Hirtelen halál - az oka a 40-60% -áért a pangásos szívelégtelenség bármilyen eredetű. Ritkábban, ez van jelölve boncoló aorta aneurizma, masszív TEVLA bármely sokk, a stroke és aspirációs élelmiszer étkezés közben. A diagnózis megerősítésére a koszorúér-betegség az oka a hirtelen halál a sikeres újraélesztés esetek azonosítását teszi lehetővé, szívizom-ischaemia során stressz tesztek és Holter. A diagnózis révén ellenőrizni angiográfia.
Sürgősségi ellátás - egy újraélesztést. Mivel a kamrafibrilláció gyakran előzi rohamokban jelentkező kamrai tachycardia és a korai kezelés, beleértve az elektromos impulzus, megakadályozza a hirtelen szívmegállás.
Az alapja az elsődleges és másodlagos megelőzésében hirtelen szívhalál van megelőzése CHD. Ez különösen fontos a dohányzás mellőzése, itutppor vRPTTHUMRaeT pp vinnyog r „? -1 lyacha vrpoyatno Nepeya nyári poiyshrniya
Sebészeti megelőzésének módszerei a hirtelen halál közé aneurysmectomy, miokardiális revaszkularizáció, és a kimutatási annak abláció ektópiás gócok.
Függetlenül attól, hogy az eredmények a elektrofiziológiai vizsgálatok, a leghatékonyabb eszköz a beültetés AUTOMATIKUS-ég cardioverter defibrillátor, amely azoknál a betegeknél, rossz prognózissal (szenvedett hirtelen halál, az alacsony EF és visszatartására elektrofiziológiai vizsgálat által okozott kamrai tachikardiát ellenére orvosi terápia).
Előrejelzés. Annak a valószínűsége a sikeres újraélesztés függ az időzítés a kezdetét annak végrehajtását. Ezért az oktatás fontosságát a lakosság és annak módszereit, ahogy azt a nemzetközi tapasztalatok, a szervezet speciális, talán mentős, újraélesztés csapatok „elsősegély”. Ezek a csapatok jönnek, hogy a beteg 2-3 percig, diagnosztizálni aritmia, beadott lidokain vagy atropin-szulfát és szállítására cardioversio, majd további utasításokat társított ügyeletes orvos egy speciális központ. Ha kamrafibrilláció valószínűsége a sikeres újraélesztés során jelentősen magasabb, mint aszisztolé.
Között sikeresen újraélesztik végére 1 éves túlélési arány 70%. Meg kell jegyezni, hogy az előfordulási gyakorisága a hirtelen szívmegállás visszaesés számított 1 éven belül a betegek, akik nem kapnak különleges bánásmódot, számviteli 30%, és 2 év alatt - 45% (L. Cobb et al. 1980). Lefolytatása során az antiaritmiás terápia vagy revaszkularizációs csökken rendre 10 és 15%, és amikor beültetett automatikus defibrillátor kevesebb, mint 1%.