fertőzött hasnyálmirigy-elhalás
Eredménye hasnyálmirigy-elhalás lehet klinikai gyógyulás. A hasnyálmirigy, a csomagoló táska, retroperitonealis zsír felhalmozódását korlátozott marad folyadék hegesedés léziók degradációs részletekben aszeptikus nekrózis, pseudocysták.
Késői postnecroticus szövődmények egy olyan időszakban, néhány hónap és néhány év, de gyakrabban az első évben szenvedés után pusztító hasnyálmirigy-gyulladás.
A fejlesztés gennyes kapcsolatos betegségek kórtörténetében hasnyálmirigy nekrózis a múltban, elegendő bizonyíték a szervezet védekező, amely az első fázisban lehetővé tette, hogy keresse meg és megkülönböztetni a kóros folyamat, hogy álljon a fejlesztés a szeptikus komplikációk. A legtöbb beteg kórházba szenvedő gennyes szövődmények pancreatitis korábban kórházba került, és megkapta az antibiotikumok széles hatásspektrumú.
Postnecroticus gennyes szövődmények megkülönböztetni a természet és elterjedtsége. Tályog folyékony suppuration formációk a hasnyálmirigy, a csomagoló táska, és a hashártya mögötti zsír parapancreatic miatt át utolsó akut pancreatitis. Talán gennyes ciszta a hasnyálmirigy.
Vannak például egy-, tagolt lokalizált tályogok (cseplesz tályog tályog hasnyálmirigy, gennyes pseudocysta hasnyálmirigy), és széles körű nekrotikus folyamatok túl a prosztata és a cseplesz szaporítóanyag a retroperitoneális celluláris terek és lefelé az üreg kis medence vagy akár a mediastinum.
Gyakoribb cseplesz tályog, gennyes hamis hasnyálmirigy ciszta, tályog, hasnyálmirigy, legalább - retroperitonealis tályog. Ritkán figyelhető kombináció több gennyes betegségek. Gennyes folyamat átterjedhet a szomszédos szervek szünetet tályog a hasüregben, a hashártya mögötti, subphrenicus helyet.
Lokalizált gennyes elváltozások minden esetben szorosan körülvéve infiltratív a szövetek gyulladása, amelyek szorosan kapcsolódnak a környező szervek, gyakran azok deformitás és diszfunkció.
Továbbá genny, gyulladásos léziók tartalmazza mind fragmenseit nekrotikus tömegek (megköti) és rögzített nekrotikus szövet, amely hossza határozza meg, helyét és mértékét a többszörös gócok pyo-nekrotikus megkötés komplex topográfiai kapcsolata a környező szervekbe.
Az ilyen eljárások okoznak gennyes pyo reszorpció-láz és endotoxémia, ami által meghatározott súlyosságának patológiás változások a hasnyálmirigy és a környező celluláris terek. A klinikai kép gyakran olyan súlyos általános állapot, hektikus láz hidegrázással elárasztását és verejték, tachycardia (akár 120 per perc), sápadt bőr földes árnyékban, ikterichnost ínhártya, néhány nyelv szárazra és a mérsékelt szomjúság, beszivárog a gyomortáji területen és a területen hipochondriával azzal bénulással a gyomor-bél traktus.
A klinikai képe Cseplesz tályog világosan kifejezni, és nyilvánul általános jelei gennyes gyulladás, valamint a tér-betöltő sérülése hasüregébe kompressziós a környező szervek, a formáció a beszivárgás a epi vagy mesogaster. Ez a funkció az egyén, és annak súlyosságától határozza meg a prevalenciája gennyes üszkös folyamat.
Gennyes Pseudocysták, hasnyálmirigy tályog nem kórjelzô jeleket. Lokalizálása fájdalom, gyakori tünetek a gennyes gyulladás, a kórtörténetében hasnyálmirigy ciszta hasnyálmirigy, tapintható a has felső részében azt sugallják, tályog hasnyálmirigy ciszták. Az eredmények az ultrahang, CT, MRI megerősítheti a diagnózist. Kétség esetén azt mutatja, diagnosztikai szúrás.
Parapancreatic tályogok kíséri klinikai kép megfelel a retroperitonealis tályog vagy cellulitis.
Fontos a diagnózis szeptikus komplikációk hasnyálmirigy-elhalás tartozik speciális vizsgálati módszerek.
A leginkább informatív ultrahang, amely azonosítja területeken csökkentett echogenitást egy tiszta, sima kontúr, tartalmazó zárványok fokozott echogenitást (finom és durva szuszpenziót sequestrations). Szabad és az egyszerűség meghatározása ultrahanggal egy szűrőmódszert gyanúja szeptikus komplikációk hasnyálmirigy nekrózis.
Alakult parapancreatic kialakulása folyadék zóna tisztán láthatók ultrahanggal. Módszer, hogy értékelje az állam a epehólyag, epevezeték, a húgyúti rendszer, ami fontos a differenciál diagnózist. A lehetőségek korlátozottak az Egyesült Államokban nőtt pneumatizáció bél esetben dinamikus bélelzáródás.
Amikor endoszkópia képes észlelni indirekt jelek körülveszik a patológiás folyamat a hasnyálmirigy és a környező szervek és szövetek, a felső gasztrointesztinális traktus deformáció miatt a tömörítés és kifejezett gyulladásos változások a nyálkahártya a gyomor és a nyombél. Ezek a változások mutatják, amikor a fal a szerv szomszédos tályog vagy gyulladásos folyamat kiterjed a falon a gyomor vagy a bél.
Sima radiográfiai számos esetben jelzi a közvetett gyulladás jeleit a has felső részén. Ugyanakkor felfedi többszintű bélben oldódó, nagy Állandó a bal kupola a membrán korlátozó, mobilitását, csökkent pulmonáris szövetek átláthatóság az Advent a tárcsa alakú bazális atelectasia, pneumonitis és izzadmányos mellhártyagyulladás.
Amikor radiográfia A hasüreg számos esetben lehetséges azonosítani specifikus tünetek gennyes képződmények a hasnyálmirigy vagy a környező szövetek: folyadék felhalmozódása, a gázbuborékok. Ez a tünet kórjelzô pankreatogennogo tályog, de ritkán mutatható ki.
CT - a legtöbb információt kutatás módszere az elhatárolás a gyulladásos hangsúly. CT segítségével egyértelműen felismerni helyszínek a pusztulás, hogy létrehozzák a pontos méret, hely, mélység, és a kapcsolatot a környező szervekben és szövetekben. Amikor tályog, gennyedéssel meg tudja határozni a folyadék felhalmozódása formájában kis sűrűségű gócok. A felbontás a CT nagyobb, mint az ultrahang, mivel a CT segít meghatározni a sűrűsége a formáció folyadék. Kétséges esetekben fontos szerepe van a finom tűszúrások folyadék képződése mellett CT.
Kontraszt CT intravénás injekciójával kontrasztanyagok lehetővé teszi, hogy nagypontosságú érzékelése arrosion hajók a hasnyálmirigyben és a parapancreatic hajók.
Javallatok CT hasnyálmirigy-elhalás szükséglet határozza meg, hogy értékelje a nagysága és jellege a daganatos elváltozás és retroperitonealis zsír. Módszer fontos szerepet játszik a tervezés és végrehajtása szúrás, a folyadék elvezető formáció, hogy meghatározza a folyamat, amelyben a szomszédos szervek - epeúti, erek.
MRI betegeknél gennyes betegségek, a hasnyálmirigy és a környező szövetek képes észlelni szabálytalan alakú infiltrativ folyadék kialakulását a hasnyálmirigyben és a környező celluláris terek. Előnyei MRI CT vannak a legjobb
Differenciálása szilárd és folyékony formációk a hasnyálmirigy és a környező szervek és szövetek. Ugyanilyen fontos a kisebb sugárterhelés a betegek és a személyzet. A hátrányok CT, MRI tartalmaznia kell bonyolult technikai eszközök, a nehéz és költségére történő szállításának betegeknél.
A jelzések szelektív angiográfia vannak arrozionnye vérzés. A kutatás célja -, hogy létrehozza a vérzési forrás és a gazdaság katéteres embolizáció. Vérzés a fejét a hasnyálmirigy a fő indikációja embolizáció, mint például a stop vérzés műtéttel nehéz.
Késői postnecroticus gennyes szövődmények kifejlesztett egy pár hónap múlva nekrotizáló pancreatitis (tályog, cellulitis, ciszta fekélyesedő) jelzésére szolgálnak sürgős műtét. Abban az esetben, az áttörést a szabad hasi tályog ürege a fejlesztési elterjedt gennyes hashártyagyulladás szövődményekkel gennyes tályog vagy ciszta a hasnyálmirigy belső vérzés műveletet végzünk sürgősségi alapon.
Fontos jelentőséget tulajdonítanak a intraoperatív topikális diagnózisa különböző formái gennyes szövődményeinek pancreatitis, amely mindig miatt nehéz súlyos gyulladásos infiltrációs folyamatot a has felső részében. Ez drámai módon megvastagodott, beszivárgott gasztrointesztinális ínszalag proliferációját gyulladásos infiltráció a nagyobb görbület a gyomor és a hátsó fal a keresztirányú vastagbél és bélfodor, továbbá, hogy a gyökér a bélfodor. Ebben a helyzetben meghatározzák a infiltratív-gennyes, köves keménység beszűrődés részlege, amely nemcsak rendkívül nehéz, hanem veszélyes is.
A vizsgálat a hasüreg kezdeni vizsgálata parietalis és visceralis peritoneum, cseplesz, tapintásos vizsgálatok érintett területek a csomagoló táska, és subhepatic szubdiafragmatikus terek oldalirányú csatornákat, az alsó felülete a bélfodor a vastagbél és a vékonybél bélfodorban. Exudátumot szabad hasüregbe szolgál alapjául kötelező mikrobiológiai vizsgálatot is.
A következő szakaszban a műtét, hogy felfedje cseplesz által széles boncolása gasztrointesztinális ínszalag után elhatárolását géz törölköző mentes területen gennyes gyulladás a hasüregbe. Emésztőrendszeri ínszalag legtöbb avaszkuláris zónában közelebb a lépben, elválasztjuk tompa, majd hosszirányban bemetszettük a terminálok. Egyes esetekben, cseplesz kimutatására genny pelyhek és szabadon lebegő megkötésében.
Miután gondosan leszívattuk genny és utánállítást üreg cseplesz fertőtlenítő oldattal eltávolítjuk felületesen található álcázott mirigyállományt fragmensek és parapancreatic rost. Előrehaladás hasnyálmirigy végezzük tompa szétválasztás (digitoklaziya) nekrotikus szövet a felső és alsó széle a mirigy és tovább felé retropankreaticheskoy zónában.
Jelentősen nehezebben megvalósítható megközelítést a hasnyálmirigy amikor töltelék táska obliterovana zárt diffúz vagy impregnált genny falú szervek, a generátorok. A hátsó fal a gyomor szorosan forrasztva a hátsó fal a keresztirányú vastagbél és bélfodor, hashártya lefedő mirigy, hogy nem lehet pontosan meghatározni a helyét a tályog.
Azonban, a gondos szétválasztási szervek aljáról egy nyomás infiltráció genny, amely lehetővé teszi ezt követően meghatározzuk a keresés irányát gennyes üreg. Teljes eltávolítása után a hátsó fal a gyomor bevonással hasnyálmirigy szövet üreg nyílik gennyes nekrotikus tömegek, amelyek között, vagy amely szerint a fennmaradó szövet hasnyálmirigy.
Gland táska gyakran nem egységes nézetben mutatja több körülhatárolt egymástól üregeket gennyes-nekrotikus törmelék. Ezekben az esetekben a keresési gennyes gócok által termelt elválasztó ujját a tömítéseket és beszivárog a csomagolótasakot és parapancreatic és retroperitonealis zsír.
A lokalizáció nekrotikus folyamatok a disztális része a hasnyálmirigy átterjedt a bal parapancreatic és a hashártya mögötti térben van szükség, hogy mozgósítani a lép szög a vastagbélben.
Ha gennyes elváltozások pancreatoduodenal zónában mozgósítja a máj szög a vastagbél és a nyombél által Kocher, amely lehetővé teszi, hogy a teljes ellenőrzést a retroperitonealis tályog és csatornázás.
Így következetes, óvatos és körültekintő szétválasztása szövetek és tapintásos vizsgálat környezeti mirigyszövetének teszi, hogy pontosan a helyét a elhalásos gócok. Ezt támasztja alá szúrt, ha a szétválasztás során a szövetek, hogy meghatározzuk a fekély nem sikerül.
Tulajdonképpen necrosectomy nem okoz nagy nehézséget, mert addigra gócok gennyes gyulladás elhalt már egyértelműen megkülönböztethető életképes szövettel. Elhalt szövet teljesen le van választva az egészséges és szabadon eltávolítható kinyitása után gennyes üreg. Ez nem mindig lehetséges, hogy pontosan az eredetét a rohamok eltávolított (ottorgshiesya fragmenseket a hasnyálmirigy vagy a környező zsírszövet). Necrosectomy szükségszerűen kiegészítő digitális vizsgálat gennyes üreg tekintve mérete, alakja, zsebek, vagy a kommunikáció más üregek.
Necrosectomy kíséretében utánállítást nekrotikus üregek ismételt feltöltés fertőtlenítő oldattal eltávolítására elektromos szivattyúk folyadék. Együtt a mosó folyadékot eltávolítjuk törmelékes szövetet, fibrin, genny.
Meg kell jegyezni, hogy még hosszabb necrosectomy nem biztosítja a teljes eltávolítása az összes elhalt szövetek. Egy részük még mindig elég tapad a környező struktúrák életképes, hanem egy kísérlet arra, hogy az elválasztás kíséri fokozott vérzés szövetet. Ebben a tekintetben szükség van a mérföldkőnek necrosectomy a posztoperatív időszakban.
A következő fontos állomása a sebészeti beavatkozások végén szeptikus komplikációk hasnyálmirigy-elhalás a vízelvezető maradék üszkös üreget. Módszer leeresztő függ a helyét és alakját maradék üregek. A legtöbb üregek bonyolult, szabálytalan alakú, sok zsebbel.
A vízelvezető szükséges legteljesebb otgranichenie elhalásos gócok a szabad hasüregbe és teljes eltávolítása a folyadék és az újonnan képződött detritusz megköti a műtét után. Mivel szilikon vízelvezető cső, és egyidejűleg géz szivacsok (Penrose drain szivar alakú) használunk a célra vízelvezető.
Alkalmazása néhány vízelvezető csövek nem csak lehetővé teszi elhatárolására a zóna a gyulladás a szabad hasüreg, de nem is biztosít megfelelő vízelvezető komplex multi-üregek. Nagy gézlapokat körülhatárolja a legnagyobb hangsúly a gyulladás és megsemmisítése, és ami a legfontosabb, kialakulásához széles csatorna, amelyen keresztül később elvégzett endoszkópos és chrezdrenazhnye rehabilitációs aktív törekvés törmelékes mosóvíz.
Miután széles és alapos necrosectomy utánállítást gennyes üregek fertőtlenítő oldattal néhány nappal a műtét után szignifikánsan csökkent gennyes mérgezés. Ez lehetővé teszi a fenntartásához gézlapokat létrehozni széles, jól formált, és behatárolja a szabad hasi sebet csatornák. Egy ilyen seb vízelvezető csatornák és végezzük a későbbi hosszadalmas rehabilitációs található mélyen a hasüregbe és a hashártya mögötti térben maradék üszkös üregek, különösen a endoszkópos technikák.
Idővel, a dréncső váltotta kisebb átmérőjű vízelvezető, ezáltal megszüntetve a valószínűsége felfekvések üreges szervek és a nagy hajókat. Lefolyókat helyébe 10-12 nappal a műtét után, miután pre chrezdrenazhnoy fisztulográfia. Ebben a vizsgálatban jegyezni általában jelentős csökkenését maradék üregek, amelyek leeresztő csatornába kisebb átmérőjű.
Amikor gennyes hasnyálmirigy ciszták sebészeti kezelés a választandó módszer, függetlenül azok lejárati és a kommunikáció a fő hasnyálmirigy-vezeték, szolgálják nyitó ciszták, genny és szöveti törmelékeket eltávolítjuk, majd a külső vízelvezető. Több mint fele a ciszta üreg van csatlakoztatva a fő hasnyálmirigy-vezeték, amely kíséri posztoperatív hasnyálmirigy fisztulaképződés kívül, amelyek gyakran igényelnek későbbi ismételt műtét. Ha a ciszta nem áll kapcsolatban a fő hasnyálmirigy-vezetékbe már gyors öngyógyító neki, ami nagyban hozzájárul a pont módszer sanations.
Egyes esetekben a hasnyálmirigy tályog hamis ciszták kombinálva arrosive vérzés. Ennek legfőbb feltétele annak előfordulását egy folyamatos eljárás a nekrotikus vagy gennyes fúziós szövetek. Radical műtét egy disztális pancreatectomia farok együtt egy ciszta. Ha ez nem lehetséges reszekció ciszta nyitott, eltávolított szöveti törmelékeket és varrott helyen tamponádot vérzéses ciszta üreg és a külső vízelvezetést. Visszaesések vérzés fordul elő minden 4. beteg.
Nem kevésbé súlyos szövődménye gennyes hamis ciszták a hasnyálmirigy fejlesztése diffúz peritonitis törés a ciszta a hasüregbe. Vagy körülhatárolt fibrines peritonitis fibropurulent csak a felső emeleten a hasüreget jelzi utánállítást a hasüreg, annak vízelvezető és a seb lezárása a hasfal elülső hogy bursopankreatostomy.
A széles körben elterjedt gennyes hashártyagyulladás lapar alkalmazni az ideiglenes bezárását hasfal seb a húzózár, rögzítve a bőr, a hasüregben vízelvezető széles körű megvalósítása és a korai posztoperatív időszakban sanations tervezik.
A posztoperatív betegek kezelésére gennyes szövődmények postnecroticus végzett általános szabályok szerint. Működtesse etapnye necrectomy, csatornázás nekrózis, tályog üreg, valamint végezzenek átfogó kezelési, antibakteriális, méregtelenítő, immunocorrection, tüneti kezelés.