Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendje n 254 - a lakosság dialízis segítségnyújtásának megszervezésének javításáról

A dialízis a veseelégtelenség szubsztitúciós kezelésének fő módszere, amely életmentő betegeket biztosít és jelentősen növeli annak időtartamát és minőségét. A dialízis széles körű bevezetése az Orosz Föderáció gyakorlati egészségügyi ellátásában az egyik legfontosabb feladat a speciális orvosi ellátás biztosítása.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma és az Orosz Föderáció tantárgyak egészségügyi hatóságai az elmúlt évtizedben a dialízis ellátás javítására törekedtek. A legtöbb régióban hemodialízis-egységek szerveződnek, és az utóbbiak száma évente nő. Az Orosz Föderáció több tantárgyában új dialízis-segítségnyújtási formák jöttek létre és működnek - Járóbeteg-dialízis-központok. Végrehajtva a közegészségügyi peritoneális dialízis gyakorlatában. A dialízis ellátás minősége nőtt. A berendezések korszerűsítésének köszönhetően a hemodialízis részlegek mintegy 50% -a modern bikarbonát hemodialízist alkalmaz.

bizonyos régióiban adatelemzés arra enged következtetni, hogy nincs rendelkezés a dialízis ellátás közel fele, és 10 az Orosz Föderáció (Republic of Altai, Tyva és autonóm körzete) egy teljes lakossága 1,4 millió. emberek. A dialízis segítség általában szinte nem áll rendelkezésre. Az aggasztó helyzet figyelhető Köztársaság Dagesztán Rostov, Tambov, Kurszk, Bryansk, Jaroszlavl, Tula, Kalinyingrád, Penza terület, számos területen a távol-keleti és a szibériai régiókban, ahol a rendelkezésre dialízis nem több, mint 25 páciens 1.000.000. Emberek, 1 8-szor kisebb, mint az átlag az orosz Föderáció. Csak 5 régió (r. Moszkva, Szentpétervár, Szverdlovszk és Ulyanovsk régiók Tatár Köztársaság), van egy megfelelő szintű biztonság dialízissel.

drága hemodialízis berendezés használata a legtöbb veszteséges területeken. Általában, az Orosz Föderáció, egy berendezésben „mesterséges vese” biztosítja az átlag 472 hemodialízis eljárás évente sebességgel - 600 megtérülése használata dialízis berendezés különösen alacsony az irodákban, ahol a számos dialízis helyeken nem haladja meg a 3 (34% -a az összes a dialízis egységek) és maximuma irodákban, ahol a hemodialízis ágyak 6 vagy annál több (48% -a az összes ágak).

Az egyik komoly probléma a dialízis részlegek ellátása és a fogyóeszközök biztosítása. A háztartási berendezések aránya a hemodialízis-gépek számában jelenleg mintegy 4%. A hemodialízis gépek flottajának több mint fele meghaladja az élettartamot, a részlegek 15% -a nem rendelkezik vízkezelő rendszerekkel.

Mindez negatívan befolyásolja a krónikus veseelégtelenség végtagjában szenvedő betegek kezelésének minőségét.

Annak érdekében, hogy a dialízis egységek hatékonyabbá váljanak, és tovább javítsák a dialízis-segítségnyújtás szervezését a krónikus veseelégtelenség végső szakaszában szenvedő betegek számára.

1.1. A dialízis osztály szervezéséről szóló rendelet (1. számú melléklet).

1.4. Regisztrációs űrlap N 003-1 / у (helyezze be a kórelőzményhez) "A dialízis beteg dinamikus megfigyelésének térképe" (4. melléklet).

1.5. 68. számú jelentési formanyomtatvány "Jelentés a Dialízis Tanszék és az Outpatiális Dialízis Központ munkájáról" (5. melléklet).

3. Az Oktatási Egészségügyi Intézmények és Személyzeti Politikák Tanszéke, a Szociális Orvostudományi és Fejlesztési Osztály a Népesedésért:

3.1. Végezze el a szükséges módosításokat és kiegészítéseket a modell-program képzés orvosok, valamint a választható kurzusok a program az orvosi és gyermekgyógyászati ​​osztályok számára vesepótló kezelésre módszerek hemodialízis és a peritoneális dialízis.

3.2. A hemo- és peritoneális dialízis fejlett tanfolyamok tananyagának felülvizsgálata a hemo- és peritoneális dialízis osztályok ápolói számára.

6. Az Orosz Föderáció alkotó testületeinek egészségügyi hatóságainak vezetőinek ajánlani a dialízis részlegek munkáját az e rendelettel jóváhagyott rendelkezéseknek megfelelően (NN 1, 2, 3, 4, 5 függelékek).

7. A megbízás végrehajtásának ellenőrzését az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának első helyettese adja. A.I. Vyalkova.

1. A dialízis részleg (a továbbiakban: osztály) a terápiás és profilaktikus intézmény strukturális felosztása (fekvőbeteg).

3. Az irodai munka nephrologists orvos, aki jártas a aneszteziológia és intenzív terápia, vagy az orvosok, sebészek, urológusok orvosok, orvosok altatóorvos szakosodott nephrology.

4. Tervezés a Department kell alapulnia, legalább két műszakban napi hemodialízis berendezések kapacitás egy hemodialízis tér legalább 600 hemodialízis eljárás évente. A betegek három műszakos kezelésével egy 24 órás tanszék kerül megrendezésre.

5.1. Készülék "mesterséges vese" legalább 6, egyikük tartalék.

5.2. Vízkezelő rendszer.

5.3. Üzemek a vízkezelő rendszerhez.

5.4. Dialízis terem a hemodialízis során.

5.5. Peritoneális dialízis dialízis helyiség.

5.6. Kezelőszoba.

5.8. A legalább 20 ágyas betegek kórházi kezelésére szolgáló kamarák.

5.9. Operatív az érrendszeri vagy peritoneális megközelítések egymásra helyezésére.

5.10. Laboratórium laboratóriumi vizsgálatok elvégzésére a hemodialízis során, ha 8 osztályban van a dialízis helye.

5.11. Tárolóhely dializáló oldatok tárolására.

5.12. A használt fogyóeszközök ideiglenes tárolása.

5.13. Helyiség dializátorok újrakezelésére.

5.14. Tárolóhely steril dializátorokhoz.

5.15. A járóbeteg-hemodialízis vagy peritoneális dialízis kezelésében részesülő betegek konzultációjára szolgáló helyiség.

5.16. A helyiség pihentető helyisége és a dolgok tárolása járóbeteg-alapú dialízisben részesülő betegek számára.

5.17. Az orvosi személyzet helyiségei.

6. A részleg a következő funkciókat látja el:

6.1. Speciális orvosi ellátás biztosítása olyan betegek számára, akik vesemű- és peritoneális dialízist alkalmazó vesepótló kezelésre szorulnak.

6.2. Ez biztosítja dinamikus ellenőrzését (klinikai-laboratóriumi eszköz) betegek egy dialízis előtt szakaszban, míg csökkenti a vesefunkció 70% -kal (szinten a glomeruláris filtrációs sebesség a 30-25 ml / perc.) És felkészülés a dialízis kezelés.

6.3. Biztosítja dinamikus ellenőrzését és kezelését szenvedő betegek krónikus veseelégtelenség és fogadása bármely típusú vesepótló terápia - ambuláns dialízis, ambuláns peritoneális dialízissel vagy (annak hiányában a regionális központ vesetranszplantáció) vesetranszplantáció után.

6.4. A betegek átvitelét vesetranszplantációra.

6.5. Az allogén vese recipiensek fekvőbeteg kezelését biztosítja a veseátültetés regionális központjának hiányában.

6.6. A betegek hemo- vagy peritoneális dialízis-kezelést választanak egy speciálisan létrehozott bizottság kollektív döntése alapján, amelynek összetételét a helyi egészségügyi hatóságok határozzák meg.

6.8. Az orvosi ellátás és a megelőző intézmény pénzeszközeit ellátó, járóbeteg-hemo- és peritoneális dialízisben részesülő betegek orvosi ellátása.

6.9. Olyan laboratóriumi és műszeres vizsgálatot biztosít, amely az ambuláns dialízisben részesülő betegek számára szükséges, az orvosi és megelőző intézmény pénzeszközeitől, beleértve a fióktelepet is.

1. A járóbeteg dialízis központ (a továbbiakban: Központ) független egészségügyi intézményként jön létre, jogi személy jogai és egészségügyi intézményi alapon.

3. A központ működhet-nephrologists orvosok szakirányú Aneszteziológia és intenzív terápia, orvosok, sebészek, urológusok, orvos, aneszteziológus szakosodott nephrology.

4. A központ munkájának megtervezése a legalább 600 hemodialízises eljárással rendelkező hemodialízis helyiséggel rendelkező berendezések napi kétszeri használatának napi kétszeri használatával történhet. A betegek három műszakos kezelésével a központ éjjel-nappal dolgozik.

5. A Központ tagjai a megállapított személyzeti előírásoknak megfelelően alakulnak.

6.1. Készülék "mesterséges vese" legalább 6, egyikük tartalék.

6.2. Vízkezelő rendszer.

6.3. Üzemek a vízkezelő rendszerhez.

6.4. Dialízis terem a hemodialízis során.

6.5. Peritoneális dialízis dialízis helyiség.

6.7. Kezelőszoba.

6.8. Páciensek napi tartózkodási helye 1 ágy ágynemében 4 dialízis helyre (de 4 ágynál kevesebb) a sürgősségi orvosi ellátásra.

6.9. Az orvosi személyzet helyiségei.

6.10. Laboratórium laboratóriumi vizsgálatok elvégzésére a hemodialízis során, a központ 16 dialízis helyén.

6.11. Tárolóhely dializáló oldatok tárolására.

6.12. A hemodialízis újrakezelésére szolgáló helyiség.

6.13. A használt fogyóeszközök ideiglenes tárolására szolgáló helyiség.

6.14. Tárolóhely a steril hemodialiserek számára.

6.15. A betegek vizsgálatára és a betegekkel való konzultációra szolgáló helyiség.

6.16. Helyiségek egy pihenőhelyiséghez és tárolás a hemo- és peritoneális dialízisben részesülő betegek számára.

6.17. Büfé és étkező a betegek számára.

6.18. WC-k és zuhanyozók az egészségügyi személyzet és a betegek számára.

6.19. Ruhásszekrény (az egészségügyi ellenőrzés).

7. A központ a következő funkciókat látja el:

7.1. Speciális orvosi ellátás biztosítása krónikus veseelégtelenség terminális stádiumában és hemo- és peritoneális dialízis esetén vese pótlással.

7.2. A betegek gyógyszeres kezelése.

7.3. Olyan laboratóriumi és műszeres vizsgálatot biztosít, amely az ambuláns hemo- és peritoneális dialízisben részesülő betegek számára szükséges.

7.4. Tanácsadást nyújt a krónikus veseelégtelenség terminális stádiumában szenvedő betegek számára.

7.5. A betegek hemo- vagy peritoneális dialízis-kezelést választanak egy speciálisan létrehozott bizottság kollektív döntése alapján, amelynek összetételét a helyi egészségügyi hatóságok határozzák meg.

7.6. Orvosi indikációk jelenlétében a betegek kórházi átadását az orvosi és megelőző intézmény kórházába a megállapított eljárásnak megfelelően végzik.

7.7. Kiválasztja és előkészíti a veseátültetést igénylő betegeket (potenciális allogén vese-recipiensek) a transzplantációs központba való bejuttatásukkal.

1.1. A dialízis-osztály szakterületeinek pozíciói 1 álláshelyre vonatkoznak:

- 6 dialízis helyet műszakonként, de legalább 1 posztot a dialízis teremben,

- 20 kórházi ágy,

- 10 peritoneális dialízisben részesülő beteg, de osztályonként legfeljebb 1 pozíció.

- 20 ambuláns beteg az orvosi felügyelet mellett.

1.2. A klinikai laboratóriumi diagnosztika orvosainak helyzete 1 helyről számítva 6 dialízishelyre számolva, de legalább 1 doktori helyzettől az osztálynál.

1.3. A poszt szakorvosok elvégzésére hemodialízis sürgősségi indikáció este és éjszaka, hétvégén és ünnepnapokon is létrehozott egészségügyi témákban vezető testületek az Orosz Föderáció alárendeltségében működő intézmény mellett a munka mennyiségétől függően.

1.4. A sebész pozícióját 50 betegből 1 pozíció kiszámításával állapítják meg.

1.6. Az orvos-endokrinológus pozícióját 25 cukorbetegségben szenvedő beteg közül 1 helyről számítják ki.

1.7. Egy orvosi pszichológus pozícióját 50 beteg esetében 1 posztra állapítják meg.

1.8. Megalakul az osztály vezetője:

1.8.1. az osztályban, ahol a dialízis helyek száma 8 - ahelyett, hogy a szakember 0,5-es pozícióját választotta volna;

1.8.2. az osztályban, ahol a dialízis helyek száma 8 és több - az orvosi szakemberek beosztása mellett.

2.1. A dialízis csarnok ápolói pozíciói 1 pozícióra vannak beállítva 3 dialízishelyre műszakonként, de dialízis teremnél nem kevesebb mint 1 pozícióban.

2.2. A peritoneális dialízis ápolók pozíciói 5 betegnél 1 beosztás szerint alakulnak ki.

2.3. Az ápolók (kórterepek) pozíciója 1 non-stop post sebességgel van beállítva 20 ágyra.

2.4. Az ápolónők pozíciója 30 pozícióra van beállítva műszakonként 30 dializált helyen.

2.5. A terápiás ápolónők pozíciói 40 férőhellyel 1 álláshelyre vannak beállítva.

2.6. A betegek éjszakai, hétvégén és ünnepnapokon történő sürgősségi ellátásának biztosításáért felelős ápolók pozícióját az orvosok e célból az 1.3. Bekezdéssel összhangban beiktatott pozíciói szerint állapítják meg.

2.7. A laboratóriumi asszisztensek pozíciói (minden cím) 1 műfogsor sebességgel vannak beállítva, 8 műszeres dialízishelyenként.

2.8. A tanszék vezető szakápolójának pozícióját ennek megfelelően az osztályvezető pozíciói határozzák meg.

3.1. Az egészségügyi dolgozók - tisztítók pozíciói a számításból származnak:

3.1.1. 1 24 órás állás 20 ágyért.

3.1.2. 1 hozzászólás 6 dialízishelyre műszakban.

3.1.3. 1 bejegyzés 10 pertoneális dialízis esetén.

3.2. A mûtõszoba, az öltözõ és az eljárási terem ápolói pozíciói megfelelnek a mûtõk, az öltözõ és az eljárási terem ápolói pozícióinak.

3.3. Az ápolónők - barmaidok elhelyezkedése 1 beosztás szerint 20 ágyra van megállapítva.

3.4. Az egészségügyi szakemberek álláspontja 30 állásonként 1 munkahelyre van beállítva.

3.5. A laboratóriumok ápolók pozícióját a klinikai laboratóriumi diagnosztikai orvosok, a laboratóriumi asszisztensek és a laboratóriumi asszisztensek 4 álláshelyére 1 álláshelyre állítják be.

3.6. A házigazda testvére helyzetét minden ágban megalapozzák.

4.1. A mérnökök pozíciói 1 műszeres sebességre vannak beállítva, 6 műszeres dialízishelyenként, de műszakonként 1 pozíciónál kevesebb.

4.2. A technikusok pozíciója 1 pozícióban van megállapítva 8 műszeres dialízishelyre.

1. Az osztályok ágyainak számát az arányon belül kell meghatározni - minden 8 dialízis helynél legfeljebb 20 ágyat.

2. Csak egész, 0,25; 0,5 vagy 0,75 pozícióban.

Az azonos nevű kerekítést a következő sorrendben hajtja végre:

- a 0,13 alatti összes számot elvetjük;

- a 0,13-0,37 ábrákat 0,25-re kerekítjük,

- a 0,38-0,62 számokat 0,5-re kerekítik;

- a 0,62-0,87 számokat 0,75-re kerekítjük,

- és több mint 0,76-on egy.

Térkép dinamikus megfigyelés van töltve az aktuális naptári évben az egyes betegek, amelyek kezelik a dialízis / Center járóbeteg dializáló berendezés, és folyamatosan végzik, mint a stacionárius fázis és a járóbeteg-kezelést.

A Kártya részei kitöltésekor:

1. A diagnózis a vesebetegségek jelzi összhangban a Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10. kiadás (ICD-10), egyesítjük az első vesekárosodást megjelölt betegség, ami krónikus terminális veseelégtelenség. Azokban az esetekben, amikor az oka az átültetett vese funkciójának megszüntetése, a vesék fő patológiája az oltvány elváltozásának tekinthető. Az elsődleges betegség eseteit a krónikus veseelégtelenség állapotában a nem homályos etiológiájú nefropátia-ként említik.

2. A hepatitis vírusokkal való fertőzést a hepatitis vírusok jelölőinek első kimutatásának időpontja jelzi. Ha ez utóbbit még soha nem határozták meg, jelezze: "nem meghatározott", ha soha nem azonosították őket, jelölje meg a "negatív" értéket.

4. táblázat: A "klinikai és biokémiai mutatók dinamikája" a mutatók dinamikáját minden hónap végén rögzíti. Kt / V vagy a karbamid százalékos csökkenését havonta havonta kell meghatározni (a biztosított dializált dialízis-adag értékét be kell írni a térképen).

5. A 3. táblázatban "Dialízis-kezelés szövődményei" az adott hónap összes komplikációjának epizódok számát (számát) a megfelelő grafikonok jelzik.

6. táblázat: A vérszegénység korrekciója a kábítószer-eritropoietin nevét, az adagolás módját és az ED-dózist egy 1 kg-os testsúly per héten mutatja. Vérátömlesztés esetén a vörösvérsejtek tömege ml-ben egy adott hónapban jelennek meg. Vaspreparátumok kezelésénél a gyógyszer neve, a beadás módja és a havi dózis figyelembevétele szükséges.

A jelentés jelzi az egyes osztályok (a központ) információit, és ha több fiók van a régióban, a jelentések külön-külön készülnek.

a) a "mesterséges vese" eszközök teljes számát,

b) a működő eszközök számát és működésük időtartamát külön-külön a gyártó minden egyes márkájához,

c) a vízkezelő rendszer márkája és működésének időtartama.

A hemo- és a peritoneális dialízis kezelésére vonatkozó adatokat külön ismertetjük az akut veseelégtelenségben (ARF) és krónikus veseelégtelenségben (CRF) kezelt betegcsoportok szétválasztásával.

Az eritropoetin készítmények kezelésére vonatkozó grafikon kitöltésekor csak az év során rendszeresen kezelt betegek számát jelezze.