Terhesség vezetés taktikát, és újra a szállítás a beteg egy szívbillentyű

Az elmúlt két évtizedben a tendencia, hogy egyre több olyan terhes c szívbillentyű-protézisek. A szülészek, belgyógyász, kardiológus problémái vannak fenntartása ilyen betegek, mivel a fiziológiai jellemzők a terhesség (a tendencia, hogy a fokozott véralvadási), kidolgozásának lehetőségét méh vérzés a szülés során, nehézségek korrekciója antikoaguláció a háttérben egy császármetszés. Azoknál a betegeknél, szívbillentyű-protézisek veszélyeztetettek a tromboembóliás komplikációk, bakteriális endocarditis, protetikus működési rendellenességek képződése miatt a sipolyok implantátum körül miatt varrat meghibásodása vagy trombózis egy műbillentyű. Szerint a világ statisztikák, az anyai halálozás nőknél szívbillentyű-protézisek 2,9%.

Az irodalomban a kérdésre a terhesség mesterséges szívbillentyűk, azt hangsúlyozza, hogy a terhesség tervezés, részletes magyarázatot az alternatívák a terhesség a nő és partnere, valamint információkkal látják el az előnyöket és a kockázatokat az egyes protokollok antikoaguláns terápia az anya és a magzat számára.

A terhesség veszélye mesterséges szívbillentyűk típusától függ a protézis és helyzetét, valamint a jelenléte társbetegségek. Így a terhesség aortabillentyű protézis kevesebb trombogén kockázat, mint protézis mitrális, trikuszpidális vagy tüdő szelep vagy többszelepes protézis. A kezdeti trombogenecitása a protézis típusától függ. Protéziseket írja Carbomedics, Medtronic Hall, St. Jude Medicals alacsony trombogenitása, míg protézisek Starr - Edwards vysokotrombogenny. A szövődmények kockázata terhesség alatt is nő, akiknek a kórtörténetében előző tromboembólia, pitvarfibrilláció, mitrális stenosis, hiperkoagulációs. A mai napig számos kérdés továbbra is vitatott. Nincs egyetértés a legelőnyösebb típusú szelep, ha szükséges, telepítse a nők terhességet tervező. Bioprotézisek alacsony kockázata trombogén, de gyorsan degenerált. Mechanikus szelepek tartós, de szükség élethosszig tartó antikoaguláns kezelés és fokozott veszélynek vannak kitéve mind a trombózisos és vérzéses szövődmények. Az a kérdés, a kiválasztás a szelepet kell eldönteni minden esetben egyedileg.

Jelenleg, az antikoaguláns terápia szívbillentyű-protézisek használják warfarin és egyéb K-vitamin antagonisták, heparinok (nem frakcionált és alacsony molekulatömegű heparinok). Segítségével megbízható warfarin antikoaguláns, de gyakran vezet komplikációk a magzat (például embriopá, spontán vetélés a terhesség korai szakaszában, és a koraszülés). A teljes kockázata kumarin embriopaty körülbelül 5-10% -ánál, akik szedtek warfarin 5-12 hetes terhesség. Jelezte a lehetséges kapcsolatot embriopaty frekvenciát a gyógyszer adagját. Így warfarindózisban nagyobb, mint 5 mg naponta kifejlesztéséhez vezet embriopaty közel 50% -ában. Ellenőrző véralvadási a warfarin, hogy az ellenőrzés INR (cél 2,0-3,5, helyzetétől függően a szelep protézis).

A heparin nem jelent kockázatot a magzatra, de nem annyira hatékony a véralvadásgátló. A frekvencia a tromboembóliás események alkalmazásával heparin egész terhesség 33% (összehasonlítva a 3,9% a warfarin). De vannak komoly komplikációk a heparin alkalmazása az anya - vérzés, csontritkulást, heparin által indukált trombocitopénia, tromboembóliás komplikációk, ami korlátozza annak használata szülészeti gyakorlatban. Tartása terhes frakcionált heparin problematikus, mert nehéz folyamatosan figyelemmel kíséri az APTI és állandó szintjének fenntartásához. Az ilyen esetekre LMWH továbbra is ellentmondásos - használja őket terhesség alatt szívbillentyű-protézisek még kevéssé ismert.

Számos beszámoló a terhesség mesterséges szívbillentyűk: az alternatív terhesség warfarin warfarin törlését a fogantatás előtt a csere nem frakcionált vagy alacsony molekulasúlyú heparin 13 héten keresztül, hogy csökkentsék a kockázatot embriopaty. Aztán megint warfarint beadása előtt 34 hetes terhesség, majd az átvitelt a beteg nem frakcionált vagy alacsony molekulatömegű heparin szállítás előtt. Csere is lehetséges, hogy a warfarin, nem frakcionált heparin 5-12 héten keresztül, majd újbóli warfarin 35 héten. 36 hét, amíg bekövetkezik a újból helyett warfarin heparin. Van egy protokoll, hogy végezzen terápiás dózis LMWH terhesség egész ideje alatt a kontroll anti-Xa (ajánlott maximális értéke a gyártó által ajánlott anti Xa után 4 órával szubkután injekció). Végül azt a lehetőséget lefolytatása terhesség a nem frakcionált heparin, szintjének fenntartását APTI szintje 1,5-2-szor a rendes érték (általában 24-34 másodperc). 8 óra alatt, mielőtt a császármetszés heparin megszünteti újrakezdését a születés után egy nappal együtt warfarin, amíg az INR 2,0. Ezután heparin felborult.

Amikor egy szülészeti igénylő helyzet sürgősségi szállítási kapó betegeknél a warfarin, hogy csökkentsék a vérveszteség használatát igényli friss fagyasztott plazma, mivel a hatás a beadás a K-vitamin csak akkor érhető el 24 órán belül. Dönt a módszert az antikoaguláns kezelés a terhesség alatt kell tartalmaznia értékelését thromboemboliás kockázatot, beleértve a típus és a szelepelem helyzetét, tromboembóliás rendellenességek a történelemben, mint a választás a terápiát is befolyásolhatja a beteg preferenciáit.

A szakirodalomban leírásai szülés betegeknél szívbillentyű-protézisek. A Gause RCH MoH 1981 óta végzett szállítás 13 beteg szívbillentyű-protézisek. Ugyanakkor a rendelkezésre álló szakirodalom, mi nem felel meg a leírás az ismétlődő születés egy női beteg műbillentyűvel. Tekintettel az ügy sürgősségére való tekintettel, és a mellékút, bemutatni a saját klinikai megfigyelés.

A terhesség alatt: az első és harmadik trimeszterében normális. A második trimeszterében ultrahangos volt megsértését fetoplacental véráramlás IA szinten. Ő kezelték a Advancement of fetoplacental véráramlást egy nap a kórházban. On EhoKS: AK protézis működik. A méretek a üregek a szív a normál tartományban. A bővítés a felszálló aorta. Mérsékelt mitralis és tricuspidalis regurgitáció. A pulmonalis billentyű jelek nélkül a kudarc.

Mivel extragenitális patológia, úgy döntöttek, hogy töltse ki a terhesség császármetszés a tervek szerint.

A beteg volt, lemerült a 13. napon a születés után egy megfelelő állapotban orvosi megfigyelés a kardiológus. Javasolt megfigyelési PTI és az INR az első héten 3-szor a második héten 2x, harmadik héten 1 alkalommal a következő hét, 1 2 hetente. A késő szülés utáni komplikációk az anya és a gyermek volt megfigyelhető. Abban a pillanatban, a lány 4 éves, növekszik, és normális fejlődését. Társaik fejlesztés nem messze.

Ebben a terhesség: terhesség nem tervezett dózisban 5 mg warfarin. naponta. Azonosítása után az a tény, terhesség warfarin dózist csökkentettük 3,125 mg. (Cél INR 2,5-3,5) annak érdekében, hogy csökkentsék a teratogén hatását a gyógyszer a magzatra. A második trimeszterében ultrahangos kiderült megsértése fetoplacental véráramlás IA Art. kezeltek, hogy javítsák a fetoplacental véráramlást. Egy időszak 33 hetes terhesség ultrahang markerek kromoszómális rendellenesség talált - ventriculomegalia, lerövidítése a hosszú csontok (aszimmetrikus IUGR). Családi történelem - a második házastárs gipohondroplaziya beteg, egy autoszomális domináns öröklődés módja az utódaiknak a kockázata 50% -kal. Terhes javaslatát elutasította őt cordocentesis.

A megelőző napon szállítás végzett magzati ultrahang kiderült: magzati fej mérete 37-38 hetes, 35-36 hetes, a gyomor, a csőszerű csont 31 -32 hét oldalsó agykamrák - 7 mm. Magzati súly 2620 g. Egyetlen kábel terei körül magzati nyakát. Méhizomzat vetített heg 3,4-3,8 mm.

Az Echo CS zavar az aortabillentyű protézis nem tárt fel. Megállapította, mérsékelt növekedés a felszálló aorta.

Kezelés: warfarin dózis csökkenthető 2,5 mg. naponta. 9 nappal az átadás előtt terhes fordította heparin 5000 egység naponta háromszor, majd heparin dózis megnövelésével 5000 NE 4-szer egy nap alatt az kontroll aPTT-minden injekció után. 8 óra előtt a szállítás heparin törölték.

A terhességi 38 hétig végeztük egy tervezett császármetszés, eltávolítjuk a lány élősúly 2450 a növekedés a 47 cm-es. A 8-9 Apgar pontszám. Az üzemelés időtartamát 40 percre van. 500 ml vérveszteség. nem voltak komplikációk. Annak érdekében, hogy a bakteriális szívbelhártya-gyulladás intraoperatív és posztoperatív antibiotikumterápiára nevezi. Gyermek megvizsgálta neonatológus, tedd diagnosztizáltak méhen belüli alultápláltság 1 fok. Minden más betegséget állapítottak meg.

A beteg volt, lemerült a műtét utáni 9. napon a gyermek megfelelő állapotban felügyelete alatt egy kardiológus, hogy helyes dózisát antikoaguláns terápia ellenőrzése alatt a vér koagulációs rendszer.

A szakirodalom szerint a kezdet és a terhesség nőknél szívbillentyű-protézisek nem ajánlott. Érdekes klinikai megfigyelés abban a tényben rejlik, hogy a beteg egy szívbillentyű protézis rodorazreshena ismét egy kedvező eredményt, ha megfelelően választott antikoaguláns terápia.

Ossza meg velünk egy hiba a szövegben: