A citosztatikus immunszuppresszív gyógyszerek olyan betegségek kezelésére
Kialakítása a szerepe az immun-rendellenességek a reumatoid ízületi gyulladás patogenezisében, és számos más reumás megbetegedések kéri a használata a felsorolt betegségek kezelésére immunszuppresszív gyógyszerek. A mechanizmus a terápiás hatása, mint a klasszikus pro-tivovospalitelnyh eszközök, mint például kortikoszteroidok, amelyek szintén a set-d van társítva egy nyomasztó hatását a sejtek immunkompetens rendszer, azaz. E. Az immunszuppresszív tulajdonságokkal.
Azonban a modern orvostudomány általában úgy megfelelő immunszupresszív szerek szintetikus kemoterápiás szerek, amely útmutatók, viszonylag gyorsan és nem specifikus citosztatikus hatását, különösen hangsúlyos kapcsolatban bystroproliferiruyuschim sejteket. Így, ezek a gyógyszerek gátló hatást a különböző típusú sejtek, de ez a limfoid sejtek citosztatikus hatás válik immuno-depressziós.
Ez a hatás hozzájárul az a tény, hogy a betegségek immun az autoimmun és gyulladásos limfoid sejtek az állami sósav megnövekedett proliferatív aktivitást, és ezért különösen érzékenységet HN tekinthető citosztatikus gyógyszerek. Emiatt, a „citosztatikus szerek” és „immunszuppresszív szerek” (vagy „citotoxikus immunszuppresszánsok”) egymással felcserélhetően használjuk Xia.
A rheumatoid arthritis immunoszuppresszáns is SZEZON-alap sikeres biztonsági eszközt kb aktivitás-telno egyenlő arany készítmények. Ezért különösen mutatják-us alatt súlyos és gyorsan progrediáló esetben Zabolev-TION elégtelen hatása a hagyományos terápia, gyenge átruházhatóságára-dence glükokortikoidok vagy szükség, hogy azokat túl magas fenntartó dózisok (használva immunszuppresszánsok, mint aurotherapy lehetővé Csökkenti a-varrás dózis hormon ezekben az esetekben gyógyszerek vagy akár törölheti is őket).
Aude-Naco ismertetjük tekintettel a potenciális mellékhatások miatt dolgoznak hatékonyságát hagyományosan kijelölt múlt szerdán összpontosított kábítószer-Mykh miután megállapította, hogy nincs hatása, vagy rossz tolerancia más alapvető gyógyszerek. A terápiás hatás az immunszuppresszáns és immuno-gyulladásos megbetegedések (beleértve a rheumatoid arthritis), a tökéletes nem párhuzamos valós immunszuppresszió és látszólag nem kevésbé függ a gátló hatást gyakorolt a celluláris fázisában magát a gyulladásos folyamatot. Illesztéséből, immunszuppresszánsok (például ciklofoszfamid), és tulajdonított a tényleges gyulladásgátló hatást.
Tolerálhatóság immunszupresszív szerek általában kielégítőnek tekinthető. A mellékhatások előfordulási gyakorisága ezeknek a gyógyszereknek kisebb, mint a legtöbb más lassan ható anti-reumás szer (kivéve kinolin-származékok, amelyek a legalacsonyabb terápiás hatás). Mindazonáltal, a potenciális nagyon súlyos szövődmények, bár viszonylag ritka, a fő tényező korlátozza az immunszuppresszív gyógyszerek és elmagyarázza pillantást rájuk általában a „kábítószer Reser szigetek”, akit utoljára.
Bizonyos immunszuppresszív szerek konkrét mellékhatásokat, de a legtöbb szövődmények közösek az egész csoport. Kivéve, hogy nem jelentős értékek-CIÓ gyomorfájás, hányinger, allergiás bőrkiütések, ezek közös tünetei mellékhatások táblázat sorolja fel. 2.4.
2.4 táblázat. Mellékhatások immunszuppresszív gyógyszerek
A menstruációs zavarok és azoospermia (anélkül, hogy a képesség, hogy-sheniya libidó és a potencia) túlnyomóan alkilezőszerek, és a változások a májban - antimetabolitok. Gátlása a csontvelő működését ritka, és bármelyik lehet a három csírát vérképzés (regisztrált gyakran rennaya elme fehérvérsejtszám). Miután a gyógyszer visszavonására, vagy csökkentse annak adag, a legtöbb esetben, reverzibilis. Azonban, esetek leírása és visszafordíthatatlan csontvelő aplasia végzetes.
Immunszuppresszánsok beadva nagy dózisban, csökkentheti a fertőzés elleni és anti-tumor immun-fal, hogy okoz egy bizonyos éberséget képest az orvosok-TION releváns szövődmények. A benne rejlő képessége ezen gyógyszerek kromoszómaaberrációt okozhat, és megjegyezte, bizonyos esetekben, teratogén, amely közvetve jelzi ve-valószínűségek mutagén hatása az emberi szervezetre, súlyosbítva félelmek rákkeltő hatása.
Azonban, ha ency - változókat általában kezelés megkezdésekor alacsony dózisú immunszuppresszív gyógyszerek és viszonylag gyorsan csökkenteni azokat a Support-vayuschih fertőzések kockázatát és tumorok, bár meg kell lennie, figyelembe kell venni, sőt, kiderül, hogy a minimális NYM. Meg kell érteni, hogy immunszuppresszánsok számára gyakran szignifikáns alatt Különösen súlyos esetekben a rheumatoid arthritis gyors progressziója, mozdulatlanság a fájdalom miatt, és a jelenléte a szteroid veszélyeztető komplikációkat szteroid terápia.
Természetesen a kockázat hosszú távú probléma-részecske-szövődmények ilyen esetekben kell hanyagolni. Is tulajdonítható, hogy immunszuppresszív fertőzéses szövődmények néhány rheumatoid arthritisben szenvedő betegek következménye lehet a nagyobb érzékenységet fertőzés, betegség-stvennoj mint ilyen, különösen a fájdalom kezelésére-Shimi dózisú glükokortikoidok.
A terhesség, a találkozó az immunszuppresszív mint CIÓ. Ez főképpen a metotrexát. Explicit teratogenitására azathioprin nem regisztrált még ha nevezték ki-SRI a terhesség első harmadában.
Mellékhatások jellemző specifikus képviselői a csoport immunszuppresszánsok ismertetjük képest különálló készítményekben.
Hlorbutin (leykeran, klórambucil), amíg az utóbbi időben vagy használt tűzálló reumatoid artritisz igen gyakran, ami nagyban hozzájárult a jó elviselhetőség. A gyógyszer hozzáférhető tabletták 2 és 5 mg. On-gében napi dózis 8,6 mg felnőttek számára. Miután eredmények betétek klinikai javulást, kiindulási körülbelül négy-Res 1 hónappal és ezután növekvő, ezek fokozatosan csökkentse a-shayutsya. Fenntartó adag 2-4 mg / nap, és még kisebb (például 1, 2 mg minden 2-3 nap). Vannak beszámolók olyan hatékonyságának növelésére klórambucil kinevezése „con - ragasztott”, mint antitestekkel a szövetben, ami azt sugallja, Xia-emptive fellépés (különösen, ellenanyagokkal a T-limfociták, stb).
Megfigyelt mellékhatások tekintetében klorambucil-ed és ischerpyvaetya fent tárgyalt mellékhatások immunszuppresszív csoport egészének. Ugyanakkor az elmúlt években összegyűlt anyagot a viszonylag több órás, hogy a malignus betegségek (beleértve az akut leukémia) kezelt betegeknél ez a gyógyszer, így Somni-TION annak további széles körű alkalmazása a reumatológia.
A ciklofoszfamid - hatékony, de ugyanabban az időben, és potenciálisan a legveszélyesebb körében immunszuppresszánsok, összefüggésben a con-, mint a rheumatoid arthritis alkalmazunk viszonylag ritkán. A reumatológia, azt kiderült, hogy a választandó szer betegeknél Wegener, ahol bizonyos esetekben okozhat teljes remisszió. Hatékony és más súlyos szisztémás arteritis, beleértve a csomós artéria körüli gyulladás, meghibásodás esetén a glükokortikoid és más drogok.
Kezdő napi dózis 100-150 mg. Más immunszuppresszív gyógyszerek, az első jelei a terápiás hatás figyelhető meg 3-4 hét után; további jele a klinikai javulás növelése. Stabilizálódása után klinikai napi dózis ciklofoszfamid fokozatosan csökken, és végül, válnak vyatsya-támogató. Az utóbbi egészen kicsi lehet: 50-25 mg, és még 12 mg. Amikor a látszólagos hatás és a tolerálhatóság horo-nyakkal hatóanyag (általában mint immunszuppresszánsok), kis adagokban, hosszú ideig tart - legfeljebb 1 év vagy több. Te-belefog a tabletták 50 mg-os és 200 mg-os kapszula, amellyel kapcsolatban, ha szükséges, lehet alkalmazni intramuszkulárisan (kezdve napi 100 mg, vagy 200 mg minden nap).
A mellékhatások ciklofoszfamid, és megkülönböztetik más immunszuppresszív gyógyszerek, amelyek a tartóssági-kopaszodás, a fejlesztés több a gyakori szexuális sterilitás kezelés során, és különösen a lehetséges a vizeletvisszatartási pu-Zira (fibrózis, súlyos vérzéses húgyhólyaggyulladás, rák).
A pre-dotvrascheniya közelmúltban ajánlott komplikációk profilaktiche-ég fogadó nagy mennyiségű folyadékot (felnőttek hiányában ellenjavallatok következménye 3-4 liter / nap), valamint a gyakori a húgyhólyag ürítését mo-chevogo elkerülése tartósan érintkeznek az epithelium az elkészítését. Abban az esetben, fogadó nagy dózisú ciklofoszfamid leírására Sano hatása hasonló a hatása a antidiuretikus hormon: a-Derzhko szöveti folyadék és a nátrium, ami néha hiponatrémia és a szükséges kiegészítő hozzárendelés nátrium-klorid-oldattal.
Ciklofoszfamid aktívan vesén keresztül választódik ki, így amikor on-lichii veseelégtelenség fokozhatja a toxicitás és a gyógyszer csökkentését igényli az ő napi bevitel.
Azatioprin (azathioprine) között immunszuppresszánsok van-absztrahált kezelésére rheumatoid arthritisben szenvedő betegek nagyon Xia legnépszerűbb.
Kezdő adagok korábban beadott az arány 2 és 5 mg / kg testtömeg. Az utóbbi években, a nagy dózisban (4-5 mg / kg) már nem állnak fenn, és általában kezdődik kezelés 150 mg / nap (kevesebb 100 mg / nap). A terápiás hatás kezd megjelenni 3-4 hét után a kérelmet. Miután elérte jelentős javulás, az adagot csökkenteni támogatás - 75-25 mg / nap. Elérhető a tabletták 50 mg.
azatiopirina adagot csökkenteni kell (25% a rendes idejű) ha kombinálják az allopurinol, mivel ez utóbbi lelassult-hasító bmerkaptopurina kívánunk létrehozni - a fő aktív meta-fájó azatioprin. Amellett, hogy a közös oldalon reakciót a fenti immunszuppresszánsok, hozzárendelésekor azatioprin alakulhatnak sztóma-tit, hányinger, allergiás reakciók, beleértve bőrkiütés, és a hepatitis. Lehetséges, hogy az allergia a „influenzaszerű” reakció nyilvánul láz és izomfájdalom. Cro-és leuko IU mérsékelt thrombocytopenia, akut leírt késleltetési érését csontvelő sejtek (után is nagyon rövid idejű vétel).
A metotrexát. Egészen a közelmúltig a fő-s jelzések használatát metotrexát reumatológiai volt súlyos progresszív formáinak arthritis psoriatica, és valamivel kisebb mértékben - dermatomyositis ellenálló hormon terápia. Az elmúlt években nyilvánvalóvá vált, hogy a gyógyszer nagyon hatásos, és sok rheumatoid arthritisben szenvedő betegek. Nagyon fontos, hogy a klinikai javulás lehet elérni egy célt az alacsony dózisú metotrexát, szinte nem okoz súlyos szövődményeket. Ezért, a találmány szerinti készítmény Mill vitsya elsődleges immunszuppresszív szenvedő betegek kezelésére tyazhe és LYM-rezisztens rheumatoid arthritis.
A metotrexát hozzáférhető tabletták 2,5 mg-os és 5 mg-os kapszulák. Többnyire belül használt. A legnépszerűbb módszer nyomon schaya metotrexát: 2,5 mg hetente 3-szor in-intervallumban 12 óra (például 8 és 20 óra hétfőn és kedden 8 órán át, majd egy szünetet legfeljebb 8 órán át a következő hétfőn és t. d.). Ebben az eljárásban jelzett kétségtelen terápiás hatás a gyógyszer és a szinte teljes hiánya mellékhatások.
Ritka mellékhatások, amelyek megkülönböztetik a más immunszuppresszánsok metotrexát fekélyes stomatitis (folytatása-SRI fekélyek kezelésére is kialakulhat más részein pischevari-ING traktus), depigmentációja a bőr, alopecia, megaloblasztos vérszegénység, máj fibrózis. Ismertetett fajtájú pulmonalis szindróma (esetleg immun jellegű), nyilvánul láz, zabkása-Lem, nehézlégzés, eosinophilia, és diffúz pulmonalis infiltráció néha hemoptysis.
A jellemzője ennek szindróma - távollétében-Következmény hajlandóságot kiújulás és átszármaztathatósági még a pro-jelentés a kezelésre, bár a mellékhatások kialakulásában a kezelést abba kell hagyni. A jelenléte veseelégtelenség növeli a toxicitása metotrexát. Az előnye, hogy a gyógyszer által-hiánya karcinogenitás.