Az iszkémiás szívbetegség első orvosi támogatása
Szívkoszorúér-betegség - akut vagy krónikus szívelégtelenség által okozott csökkenése vagy megszűnése a szállítás a vér a szívizom miatt ateroszklerotikus folyamat koszorús erekben és (vagy) megsértése funkcionális állapota (görcs, megsértése tone rendelet).
Az IHD legfontosabb patogenetikai tényezői:
- az atherosclerotikus elváltozás által okozott koszorúerek szerves szűkületét;
- a szívkoszorúerek hajlama, általában atheroszklerotikus változásokkal kombinálva (dinamikus szűkület);
- tranziens megjelenése vérlemezke aggregátumok (miatt közötti egyensúlyhiány prosztaciklin miután hangsúlyos az aggregálódás elleni aktivitásukat, és tromboxán - potens vasoconstrictor és a vérlemezke-aggregáció).
Hirtelen halál (elsődleges szívelégtelenség)
Hirtelen természetes (nem erőszakos) halál várható, ami váratlanul 6 órán belül következett be (egyes adatok szerint - 24 óra) az akut tünetek megjelenésekor. Az esetek túlnyomó többségében a hirtelen halál oka a CHD (akut koszorúér-elégtelenség vagy myocardialis infarctus), amit az elektromos instabilitás bonyolít. Kevésbé gyakori okok, mint az akut szívizomgyulladás, akut miokardiális degeneráció (különösen, alkoholos etiológia), tüdőembólia, szív zárt sérülések, az áramütés és a szív hibák.
A hirtelen halál következik be neurológiai rendellenességek, valamint végrehajtása során sebészeti és egyéb beavatkozások (kanülálására nagy hajók és a szív kamrák, bronchoscopia, angiográfia, stb.) Vannak olyan hirtelen halálesetek bizonyos gyógyszerek (szívglikozidok, novokainamid, béta-blokkolók, atropin stb.) Használatával,
A leggyakoribb mechanizmusa hirtelen halál pitvarfibrilláció (flutter) a kamrák, sokkal kevésbé - asystole és elektromechanikus disszociáció (az utóbbi megtalálható sokk, szívelégtelenség és pitvar-kamrai blokk).
Tényezők a hirtelen halál kockázata: az első eredő Prinzmetal angina, akut fázisa miokardiális infarktus (70% -ában a kamrafibrilláció esik az első 6 órában a betegség a csúcsot az első 30 perc), ritmuszavarok: merev szinusz sebesség (P-P időközönként kevesebb, mint 0,05 ), gyakori (több mint 6 per perc), csoportos, polytopikus, allorhythmic kamrai extraszisztolák; OT-intervallum meghosszabbodása a korai extrasystolék típusú R / T és polimorf kamrai tachycardia epizódok; kamrai tachycardia, különösen a bal kamrából, váltakozva és kétirányú; WPW-szindrómában paroxizmális pitvarfibrilláció és pitvari nagyfrekvenciás aberráns komplexek QRS; sinus bradycardia; AV blokád; legyőzni az interventrikuláris septum (különösen kombinálva a lézió az elülső falát a bal kamra); bevezetése szívglikozidok az akut fázisban a MI, trombolitikumokkal (reperfúziós szindróma); alkoholos intoxikáció; a rövid távú eszméletvesztés epizódjai.
A keringés megszűnése az agyi anoxia miatt gyors halált okoz, ha a vérkeringést és a légzést három, maximum öt perc alatt nem állítják helyre. Az agy vérellátásának hosszabb megszakadása visszafordíthatatlan változásokat eredményez, ami kedvezőtlen prognózist predeterminál még a szívműködés későbbi helyreállítása esetén is.
A hirtelen szívbetegség klinikai tünetei: 1) eszméletvesztés; 2) pulzus hiánya a nagy artériákon (carotis és femorális); 3) szívhangok hiánya; 4) a légzés leállítása vagy az agonális típusú légzés megjelenése; 5) a tanulók dilatációja, a fényre reagálás hiánya; 6) a bőrszín megváltozása (szürke, kékes színű).
A szívmegállás diagnosztizálásához elég az első négy jel feltüntetése. A beteg mentése csak azonnali diagnózist és sürgősségi orvosi ellátást jelenthet.
A hirtelen eszméletvesztés esetén a következő sürgősségi intézkedések javasoltak:
- A páciens a hátán egy párnát visel a kemény alapon;
- ellenőrizni kell egy pulzus jelenlétét a carotis vagy femoralis artérián;
- ha szívműködést észlel, azonnal lépjen tovább külső szívmasszázsra és mesterséges lélegeztetésre.
Ha a halál mechanizmusa nincs meghatározva, gyors elektromos kipróbálást kell végezni az EKG későbbi regisztrálásával. Ha nincs hatással az ETI vagy a lehetetlenségét annak végrehajtását (nincs defibrillátor!) Intravénásán ornid 300-600 mg, 300-600 mg lidokain, 5,10 mg, illetve 250-500 mg obsidan prokainamid, panangina 20 ml, 1,0 mg adrenalin . A kábítószereket sorozatosan vezetik be, a kábítószerek bevezetése között megismétlik az EIT, folytatódik a közvetett szívmasszázs, mesterséges szellőztetés.
Ábra. 1, a - az újraélesztés kezdete: egy szúrás a szegycsont közepén; b - közvetett szívmasszázs és mesterséges szellőzés (szájról szájra)
Az újraélesztés hatékonyságának kritériumai:
- a tanulók szűkítése a fényre való reakciójuk megjelenésével;
- a pulzus megjelenése a carotis és femorális artériákon;
- a maximális vérnyomás meghatározása a 60-70 mmHg-os szintnél. Cikk.;
- a sápadtság és a cianózis csökkenése;
- néha - független légúti mozgások kialakulását.
Ábra. 2. A páciensek és a hordágyak sérülése esetén a legfontosabb rendelkezések:
a - a gerinctörés gyanúja (tudatosság megőrzött); b, -cherepno sérülés (b - a tudat van tárolva, semmi jelét nem sokk, a -naklonnoe leeresztett véghelyzetében nem több, mint 10-15); d, e - az áldozatok a fenyegető akut vérveszteség vagy sokk, és jelenlétében (d - fejjel lefelé, a lábak emelt 10-15; stb - lábak hajlított formában egy toll kés); e-elváltozások vagy a mellkasi akut betegségek, akut légzési elégtelenség; ж - hasi üreg és medence sérülése, kismedencei csonttörések, hasi és medencei betegségek; a vérzéssel komplikált maxillofacial terület sebek; és - oldalirányú stabil helyzet a balesetek szállításához, eszméletlen
A jelenlétében a hirtelen halál kockázati tényezők (., Lásd fent) ajánlott lidokainnal (80-100 mg 200-500 mg intravénásán intramuszkulárisan.) Kombinálva ornid (100-150 mg intramuszkulárisan); a vérnyomás csökkenésével - 30 mg prednizolont intravénásan.
Az asisztolák kezelése a szegycsont középső részében éles ütésekkel kezdődik, a zárt szívmasszázs a tüdő mesterséges szellőztetésével kombinálva; intravénásan 0,5-1,0 mg epinefrint adunk 3-5 percenként, vagy 05 mg alupentet vagy 3-5 mg izadrinet 1-4 ng / perc sebességgel. vagy 30 mg prednizolont intravénásán. Reflex asisztolával (PE) 1 mg atropin intravénás bevitele. A választás a gyorsuló PSCC.
Megelőző cél az elülső szívinfarktus kialakulásában az AV blokád kialakulásával. beteg sinus szindróma, különösen az ellen egyetlen eszméletvesztést és növekvő szívelégtelenség, kétoldalú bifurkációs szárblokk, hatástalan gyógyszerterápia szondát elektródát be a nyelőcső (endokardiális pacemaker - a jobb kamra üreg). Amikor a képtelenség, hogy használni CHPKS vagy pacemaker lehet használni erre a célra difibrillyatsiya elektromos gerjesztése a szív elektromos aktivitását.
Az elektromechanikus disszociáció kezelésére adrenalin, atropin, alupent és izadrin alkalmazzák, felgyorsítva a PSCC-t.
A hirtelen halálozással járó szív-glikozidokat nem adják be.
Helyreállítása után a vér áramlását a beteg feküdt egy hordágyon szállított, Szívbetegségek Intenzív csapat (felügyelete alatt kardiomonitornym) a feltétele a folyamatos kezelés intézkedések támogatás biztosítása (lásd. Fent), a legközelebbi szív újraélesztés (ábra. 2).
BG Apanasenko AN Nagnibeda