zsigeri leishmaniasis
A viszcerális leishmaniasis (Leishmaniosisvisceralis) - protozoás fertőző betegség jellemző krónikus lefolyású előnyösen, hullámzó láz, spleno- és májnagyobbodás, progresszív anémia, leukopénia, trombocitopénia és cachexia. Megkülönböztetni anthroponotic (indiai zsigeri leishmaniasis vagy Kala-Azar) és zoonózis zsigeri leishmaniasis (Földközi-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis vagy Kala-Azar gyermekek kelet-afrikai zsigeri leishmaniasis, zsigeri leishmaniasis New World). Oroszországban rögzített behozatalnak szórványos esetek a betegség, főleg mediterrán közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis.
Etiológiája és járványtan.
Kórokozó mediterrán közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis - L. infantum. Ez olyan zoonózis, hajlamos a foltos eloszlás. Háromféle fertőzési gócok:
- természetes gócok amelyben Leishmania keringenek a vadon élő állatok (sakálok, rókák, borzok, rágcsálók, beleértve gopherek stb ...), amely olyan kórokozók, amelyek a tartály;
- vidéki zsebek, ahol kórokozók forgalomban fordul elő, főleg a kutyák - a legfőbb kórokozók, hanem a vadon élő állatok képesek néha vált fertőzés forrása;
- városi zsebek, amelyben a fő forrása a fertőzés a kutya, de a kórokozó is megtalálható commensal patkányokban.
Kutyák a vidéki és a városi központok a legjelentősebb forrása az emberi fertőzés. Vezető transzmissziós mechanizmus - átvihetők egy falatot fertőzött vektorok - a szúnyogok nemzetséghez Phlebotomus. Az a lehetőség, fertőzés vérátömlesztés donorokból származó látens invázió és vertikális átvitele Leishmania. Ill főként a gyermekek 1-5 éves, és felnőttek, akik jöttek, nem endémiás területeken.
A szórványos, a városokban a lehetőségét helyi járványt. fertőzés évszak - nyár, és az előfordulási a szezon - az őszi azonos vagy a következő tavasszal. Betegségek kitörésének között található 45 másodperc. w. és 15-én. w. a mediterrán országokban, az észak-nyugat-kínai, a Közel-Keleten, Közép-Ázsia, Kazahsztán (Kyzylorda oblast), Azerbajdzsán, Grúzia.
Patogenezise és patológiai anatómia.
Leishmania promastigote elfogott a makrofágok, alakítja át őket amastigote és szaporodnak. Bevezetése helyett a parazita képződött granuloma, amely a makrofágok tartalmazó Leishmania, retikuláris, epitheloid és óriás sejtek (primer befolyásolja). Néhány héttel később granuloma visszalépés vagy hegesedést.
Ezt követően Leishmania be tud hatolni a regionális nyirokcsomók, majd terjesztése a lépben, csontvelőben, a májban és az egyéb szervekben, de a legtöbb esetben az eredmény egy megsemmisítése a immunválasz fertőzött sejtek és invázióját szerez szubklinikai vagy látens. Ezekben az esetekben lehetővé válik, hogy a fertőzés átvitelére alatt transzfúzió. Azokban az esetekben, az alacsony reaktivitás vagy kitéve immunszuppresszív tényezők jegyezni intenzív szaporodása Leishmania a makrofágok fordul növekvő fajlagos mérgezés parenchymás szervek és sérti azok funkcióit. Hepatocita atrófia előfordul a fibrózis kialakulását a májszövet, jelzett sorvadása a cellulóz a lépben és sérti a medulláris vérképzés, anémia és leromlás történnek. Előállítása nagy mennyiségű immunglobulin eredményeként hyperplasia elemek mononukleáris fagocita rendszer okozza a különböző immunológiai folyamatokat. Gyakran alakulnak ki a másodlagos fertőzés, veseelégtelenség amyloidosis. A belső szervek jelentős változásokat jellemző hipokróm vérszegénység. Lábadozók kialakított tartós homológ immunitást.
A lappangási idő tól 20 napig 3-5 hónap, néha egy vagy több évig. Helyett a bevezetés a parazita gyermekek 1-1,5 éves, legalább az idősebb gyermekek és felnőttek, van egy elsődleges hatással formájában papulák, néha pikkelyek borítják. A jelenség sokáig a közös megnyilvánulása a betegség. Alatt zsigeri leishmaniasis megkülönböztetni három időszak: a kezdeti, a magassága a betegség és a terminál.
A kezdeti időszakban a jelentős gyengeség, étvágytalanság, gyengeség, enyhe splenomegaly. A magasság a betegség kezd egy vezető tünete - láz, ami általában egy hullámszerű jellege a test hőmérséklete emelkedik, hogy 39-4 ° C, helyébe remisszió. A időtartama lázas időszakokat kezdve több naptól néhány hónapig, remisszió időtartama is más - néhány naptól 1-2 hónap. Tartósan fennálló tüneteket visceralis leishmaniasis növekszik, és zárjuk a máj és a lép; az utóbbi lehet elfoglalni nagy részét a hasüregbe. Fokozott máj rendszerint jóval kevesebb. Tapintásra a két test, sűrű és fájdalommentes. Hatása alatt a kezelés szervi méretei csökkennek, és normalizálni lehet. A mediterrán-közép-ázsiai visceralis leishmaniasis jellemezve, patológiás folyamat, beleértve a perifériás, mesenterialis, és más csoportok peribronchiális nyirokcsomók fejlődési nyirokcsomó, mezadenita, bronhoadenita. Gyakran azonosított tüdőgyulladás okozta bakteriális flóra csatlakozott.
Ennek hiányában a megfelelő kezelés a betegek állapota fokozatosan romlik, akkor fogyni (legfeljebb cachexia). Fejleszti klinika hypersplenismust, vérszegénység előrehaladtával fokozza a vereség a csontvelőben. Vannak granulocytopenia és agranulocitózis, gyakran alakul nekrózis a mandulákat és a nyálkahártya a száj és az íny, a vérzéses szindrómát vérzések a bőrön, a nyálkahártyákon, a nazális és a gasztrointesztinális vérzés. Kifejezett hepatosplenomegalia és a máj fibrózis vezet portális hipertenzió, ödéma és hasvízkór megjelenését. Lehetséges miokardiális lép. Növekedése miatt a lép és a máj és a magas rangú dóm membrán elmozdul jobbra szív, tonizálja megsüketül, tachycardia is előfordul során láz és normál hőmérsékleten. Vérnyomás csökken. Van hasmenés, általában akkor fordul elő nőknél oligo- vagy amenorrhoea, a férfiak csökkent szexuális aktivitást.
A vérképlet meghatározva lényegesen csökkentik az eritrociták száma és a hemoglobin csökkenése (40-50 g / l), és a szín index (0,6-0,8). Jellemzett anisocytosissal, poikilocytosissal, anizohromiya. Leukopénia és neutropénia relatív lymphocytosis. Általában is kimutatható thrombocytopenia, állandó jel - aneozinofiliya. Jellemző a hirtelen megnövekedett a ESR (90 mm / óra). Csepp véralvadás és a vörösvértest ellenállás.
Amikor kala Azar 5-10% -ánál fejleszteni kután leyshmanoid formájában csomók, és (vagy) foltos kiütés megjelenő 1-2 év sikeres kezelés után, és a tartalmazó Leishmania, amely lehet tárolni őket évekig, sőt évtizedeken. Jelenleg leyshmanoid bőr figyelhető csak Indiában.
A végső stádiumban a betegség alakuljon cachexia, egy csepp az izomtónus, a bőr elvékonyodása. A hasfalon keresztül körvonalait egy hatalmas lép és a máj megnagyobbodása. A bőr szerez „porcelán” nézd, néha egy kis földes vagy viaszt, különösen a súlyos vérszegénység.
Mediterrán-közép-ázsiai visceralis leishmaniasis előfordulhat akut, szubakut és krónikus formái. Az akut forma általában diagnosztizálják a csecsemők, ritka, azzal jellemezve, hogy a gyors áramlás és a korai kezelés végén halálos. Szubakut forma gyakrabban fordul elő, fut kemény, 5-6 hónapig, a növekedés a tünetek és komplikációk. Kezelés nélkül a betegek gyakran meghal. A leggyakoribb krónikus formája visceralis leishmaniasis. Ő a legkedvezőbb, ez jellemzi a hosszabb javulási és általában véget ér a hasznosítás időben történő kezelés. Megfigyelt idősebb gyermekek és felnőttek. A jelentős számú esetben a fertőzés szubklinikai és látens formában.
Előrejelzés komoly, súlyos és bonyolult formák és késleltetett kezelés - káros, de enyhe formája is véget spontán gyógyulást.
Diagnózis és differenciáldiagnózis.
Az endémiás gócok klinikai diagnózis nem nehéz. Ezt megerősítette a mikroszkópos vizsgálat. Néha nem érzékeli Leishmania a kenet és egy vastag csepp vér, de a legtöbb információt kimutatását az élősködő csontvelő mintákban - akár 95-100% -a pozitív eredményt. Vetés hajtjuk csontvelő punctata kórokozóra tenyészet (közepes kimutatására promastigote nnn). Alkalmazott is szerológiai módszerekkel (DGC NRIF, ELISA, stb); Ezt fel lehet használni biológiai vizsgáló fertőzés hörcsögök. Lábadozók van egy pozitív intradermális teszt leyshmaninom (Montenegró reakció). A differenciáldiagnózis végezzük malária tifami, influenza, brucellózis, szepszis, leukémia, Hodgkin-féle betegség.
Kezelésére és megelőzésére.
A leghatékonyabb gyógyszerek öt vegyértékű antimon és pentamidin. antimon-készítmények intravénásan alatt 7-16 nap dózisban növekvő. Beadva pentamidin azok hatástalanságát 0,004 g / kg naponta, vagy minden második nap, egy természetesen - 10-15 injekciók. Amellett, hogy specifikus gyógyszerek szükséges patogenetikai gyógyítására és megelőzésére, bakteriális lerakódások.
Profilaxisa zsigeri leishmaniasis alapul az események a pusztítás a szúnyogok és a higiénia beteg kutyák.