Újraélesztés a pre, # 12

Melyek a leggyakoribb oka a hirtelen halál?
Mit lehet tenni abban az esetben, légzésleállás és a vérkeringést a pre?
Miért intracardiális beadási drogok - „az út a kétségbeesés”?

Újraélesztés - komplex intézkedések újraélesztése szerv esetén szívmegállás és / vagy légzésleállás. Időben (az első percben) kezdett újraélesztés megakadályozhatja visszafordíthatatlan agykárosodást és esetleg támadó biológiai halál.

A legtöbb esetben a hirtelen halál egy szív oka.

A fő tünetek szívmegállás vannak eszméletvesztés, légzésleállás és távollétében pulzus (szívfrekvencia kellene mérnie a nyaki verőér).

Újraélesztést (SRL) két fő részből áll.

• Alap újraélesztés (HLR) vagy nem specifikus újraélesztés. Alapján végezzük az oka szívmegállás és magában fenntartása keringés (szívmasszázst frekvenciája 80-100 kompresszió percenként kell tenni azáltal, hogy a beteg egy kemény felületre), és a légutakat, és megfelelő szintű szellőztetés (mesterséges tüdőventilációs - 12 légzés percenként technikák „szájra”, „száj-to-orr”, vagy a légzési zsák). kell kezdeni újraélesztés lélegzetet, majd abban az esetben, újraélesztés hordoz egy ember szállítására 12-15 kompresszió 2 légvétel, ha két ember - 5 kompressziót egy szuszra. Annak a valószínűsége, megőrzése a beteg életének abban az esetben szívmegállás fordítottan arányos az eltelt idő kezdete előtt újraélesztés.

Az algoritmus során ORM ábrán látható. 1.

• Specialized újraélesztés - a kábítószer-használat és az újraélesztéshez szükséges eszközök, attól függően, hogy az oka a szívmegállás. Ezek a tevékenységek nem kizárólagos, de egymást kiegészítő ORM.

Beadására vonatkozó eljárások a gyógyszerek során CPR

Intravénás. Amikor áramvonalas perifériás vénás hozzáférés, a gyógyszerek bevezetése a perifériás véna, de mindegyik után bolus kell felemelni a beteg karját, hogy felgyorsítsa a gyógyszer bejuttatása a szívbe, a kísérő bolus beadása mennyiségű folyadékkal (toló azt). Annak érdekében, hogy hozzáférést biztosít a központi véna katéterezés előnyösen subclavia vagy belső nyaki vénába. A gyógyszerek bevezetése a femoralis vénába van társítva lassú szállítás, hogy a szív, és a koncentráció csökkenése.

Légcsői. Ha endotracheális intubálás készül előírtnál korábban vénás, az atropin, epinefrin, lidokain beadható belelátni a légcsőbe. Amikor ezt a készítményt hígítjuk 10 ml fiziológiás sóoldatban, és a dózist kell 2-2,5-szer nagyobb, mint az intravénás beadásra. Vége a szonda alatt kell elhelyezni a végén a endotracheális cső; beadása után a gyógyszer szükséges elvégezni egy sor 2-3 lélegzetvétel (megállás közben mellkasi kompressziót) a forgalmazás kábítószerek a hörgők fa.

Intrakardiális. „Az út a kétségbeesés” csak abban az esetben nem lehet egy másik módja a bevezetés. Lehetővé kell tenni, hogy tartózkodjanak a intrakardiális injekciót, mivel az ezzel a módszerrel 40% -ában, a nagy sérült koszorúér.

Tactics újraélesztés kamrai fibrilláció és hemodinamikailag hatástalan kamrai tachycardia

Kezdve újraélesztés szükséges OPC és elektromos defibrillálás (EFA). Defibrillation kezdődik a kisülési kapacitása 200 J mentésekor fibrilláció újra kisülés, de nagyobb teljesítmény -. 200-300 J., akkor - 360J kezdeni újraélesztés azonnal a maximális vízhozam teljesítmény nem kell, hogy ne károsítsák a szívizom ..

A fenti tevékenységek folytatása A hatékonyság hiánya OPC termék intubálás, létrehozó vénás, epinefrin adjuk be 1 mg minden 3-5 perc; beadhatók növekvő dózisú adrenalin 1-3-5 mg minden 3-5 percig, vagy közepes dózisú 2-5 mg minden 3-5 perc. Adrenalin helyettesíthető vazopresszin, amely dózisban adagoljuk 40 mg intravénásan egyszer.

Folyamatos alkalmazása során kamrafibrilláció antiaritmiás gyógyszerek, amelyek csökkentik a defibrillálás küszöbértékét:

• Lidocain 1,5 mg / kg intravénásán, ismételt beadás, 3-5 perc alatt, esetén a véráramlás helyreállása létrehozó folyamatos infúzió lidokain sebességgel 2-4 mg / perc;
• amiodaron 300 mg intravénásan 2-3 perc alatt nincs hatással lehet, hogy egy további 150 mg, a véna; abban az esetben, a hasznosítás létrehozó forgalomban folyamatos infúzió formájában az első 6 órában 1 mg / perc (360 mg) 18 órával 0,5 mg / perc (540 mg);
• prokainamid egy adag 100 mg; ha szükséges, akkor megismételjük a bevezetése után, 5 perc (legfeljebb a teljes adag 17 mg / kg);
• magnézium-szulfát 1-2 g, 5 perc, ha szükséges, a beadás lehet ismételni után 5-10 percen át tachycardia „piruett”.

A hatóanyag beadása után végezzük 30-60 másodpercig OPC, majd újra végre EFA (antiarritmikumok erre az időre eléri a cél). Ajánlott váltakoznak gyógyszerek adagolását DF alábbi rendszert: Antiarrhythmiás - EDF (360 kJ) - adrenalin - EDF (360 kJ) -antiritmik - EDF (360 kJ) - adrenalin, stb lehet használni nem egy, hanem három kisülési maximális teljesítmény .. . Száma EDF nem korlátozott.

Az algoritmus kamrafibrilláció ábrán látható. 2.

Széles körben alkalmazzák beadása előtt nátrium-hidrogén-karbonát (például elleni küzdelem eszközeként acidózis) jelenleg használt ritkábban, mert a korlátozott jelzések:

• elhúzódó (15 perc alatt) újraélesztés;
• mérgezés triciklikus antidepresszánsok;
• ejtik acidózis;
• hyperkalemia.

A nátrium-bikarbonát dózisban 1 meq / kg intravénás (átlagosan 140-180 ml 4% -os oldat).

Kezelése elektromechanikus disszociáció

Elektromechanikus disszociáció (EMD) - a hiánya pulzus és légzés betegeknél megőrzött szív elektromos aktivitását (ritmust a monitoron látható, és nincs pulzusa).

Sajnos, a prognózis ilyen megsértése szegény tevékenység a szív, ha nem szűnik meg, mert a keringési letartóztatás (acidózis, hipovolémiához, hipoxia, hipotermia, szívtamponád, feszültség légmell).

A kezelés magában foglalja EMD OPC intravénás epinefrin - 1 mg minden 3-5 perc és az atropin 1 mg minden 3-5 perc, az ingerlési, 15 percig újraélesztés beadását nátrium-hidrogén-karbonát. Meg kell próbálni, hogy megszüntesse az oka EMD.

Kezelése asystolia

Taktikák, hogy megszüntesse ezt okát szívmegállás gyakorlatilag megegyezik a kezelési rend az EMD. Felhívjuk a figyelmet arra a tényre, hogy az egyik vezető EKG melkovolnovoy kamrafibrilláció képes szimulálni aritmia, asystole ezért meg kell erősíteni a több csatornás EKG. Elektromos defibrilláláshoz ebben az esetben nem csak hogy nem mutatják, de még káros, mert erősíti vagotonia. A kezelés magában foglalja OPC intravénásán injektált epinefrin - 1 mg minden 3-5 perc, atropin - 1 mg minden 3-5 perc, ingerlés végezzük 15 percig újraélesztés látható beadását nátrium-hidrogén-karbonát. Meg kell próbálni, hogy megszüntesse az oka aszisztolé. Az algoritmus asystolia ábrán látható. 3.

következtetés

Abban az esetben sikeres újraélesztés szükséges:

• meggyőződni arról, hogy a megfelelő szellőzés (légutak, a légzés és a szimmetria mellkas emelkedik, hogy értékelje a bőrszín, a jelenléte a pulzoximéter, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az oxigén telítettség legalább 90%);
• antiarritmikumok felügyeletének folytatásához profilaktikusan;
• megpróbálja megállapítani, hogy a kóros állapot, ami a szívmegállás, és kezeli az alapbetegség.

AL Vertkin, MD, egyetemi tanár
OB tálibok, MD, Ph.D.
Tkacheva
MSMSU, NNPOSMP, Moszkva

alkalmazások