Módszer laparoszkópos promontofixation
A61F2 / 00 - szűrők implantálható erek Protézisek, azaz mesterséges testrészek; eszközt hozzácsatolták őket a szervezetbe (például kozmetikai termékek, lásd a megfelelő helyeken, pl paróka, póthaj A41G 3/00, A41G 5/00;., műköröm A45D 31/00; fogsor A61C 13/00; anyagok protézisek A61L 27/00 ; műszíveket A61M 1/10; mesterséges vesékben A61M 1/14)
A61B17 / 42 - nőgyógyászati vagy szülészeti eszközök vagy módszerek (tágító A61M 29/00)
A tulajdonosok a szabadalmi RU 2612518:
Konstantin Puchkov (RU)
A találmány a gyógyászat és a sebészet. Végezze laparoszkópos promontofixation. Tól prolene mesh implantátum téglalap alakú kivágott egy szűkített vége, és egy U-alakú osztott végén. Keskenyebb végén külön csomós öltésekkel rögzíteni Presacral fascia. U-alakú osztott végén van rögzítve a Sacro-méh szalagok mindkét oldalon, és a méh isthmus. Végezze peritonization implantátum lap hashártya. Működés össze a műanyag a Sacro-méh ínszalagok on MacCoul, obliteriratsiey pozadimatochnogo térben Moschcowitz módosítások kolpoperineo-levatoroplastikoy. A módszer egy csökkentését trauma műtét, intraoperatív vérveszteség, műveleti idő, a frekvencia a fertőzéses szövődmények a korai és késői posztoperatív időszakban, intraoperatív kismedencei trauma, csökkentett operáció utáni gyógyulási időszak, betegek sebészi kezelése a kismedencei szervi prolapsus, hüvely falát és inkonzisztencia medencefenék izmait. 2 egyenes.
A találmány a gyógyászat, különösen az operatív nőgyógyászat, és fel lehet használni a sebészi kezelése a kismedencei szervi prolapsus, hüvely falát és inkonzisztencia medencefenék izmait.
A hátránya ennek a módszernek tartalmazzák, hogy az a széles szövet boncolás, a munka szükségességét vakon szűk anatómiai terek, idegkárosodás, ami zavar a kismedencei szervek, esetleges megsértését a záróizom funkció, annál nagyobb a kockázata a háló kapcsolatos szövődmények.
A hátránya ennek a módszernek tartalmaznia kell végrehajtani Laparotomiát széles boncolás szövet képződésének kockázatát összenövések, bélelzáródás, és sebfertőzés.
Ez a módszer a következő hátrányai:
- nagy műtéti trauma okozta széles nyílás és mély hasi adrectal boncolás eléréséhez azokra a helyekre, elkötés, amely azt is lehetővé teszi, hogy összekapcsolják a laparoszkópos sakrovaginopeksiyu klasszikus design a háton és a vagina műanyaggyártás saját szöveteit;
- keringési zavarok a végbél, fogva interferenciát az érrendszeri zóna rektális vénás plexus, ami több vérveszteség és nagyobb a kockázata a sérülés során intraoperatív véralvadási hemosztázis vagy ligatúra;
- denerváció a végbél azzal a lehetőséggel, ezt követő tartós motilitási rendellenességek a végbél;
- hosszú időtartamú működés, amely korlátozza az olyan betegeknél alkalmazzák terhelt szomatikus;
- hosszú időtartamú képzés, ami korlátozza elterjedt ez a fajta beavatkozás;
- nincs korrekció alacsony rectokele, szexuális diszfunkció széles divergencia a medencefenék izmok és hüvelyben túlfeszítés szövethiány genitális rés.
A cél a találmány csökkentése trauma műtétet intraoperatív vérvesztés, működési idő, a frekvencia a fertőzéses szövődmények korai és késői posztoperatív időszakban, intraoperatív trauma medencei összehúzódás időszak műtét utáni rehabilitáció a betegek, a gyakorlat képes használni egy eljárás laparoszkópos promontofixation betegek komplex sebészi kezelése, míg a gyártási műveletek korrekcióját célzó elhagyása az elülső hüvely fala.
A kitűzött célt, hogy az eljárás magában foglalja a laparoszkópos promontofixation szekvenciális végrehajtást a következő manipulációkat: végző szúrásához a hasfal elülső periomphalic területen gyomortáji és egy összekötő vonal gerinc ischiadicumokkal csontok. Beadott Trocars a hasüregbe, működnek a metszés a parietális peritoneum a távolodó irányban a keresztcsonti hegyfokot a méh isthmus területén rögzítés sacro-méh szalagok. Részben az akut, tompaszögű részben alagútban alakult subperitonealnoy szövetben, vezetünk be a hasüregbe hálóimplantátum amely rögzített külön varrt megszakított varrattal az egyik oldalról a kresttsovomatochnym szalagok és a méh földnyelven, másrészt - a Presacral köteg. Ellássa peritonization lap hashártya. Működés össze a műanyag a Sacro-méh ínszalagok on MacCoul, obliteriratsiey pozadimatochnogo térben Moschcowitz módosítások kolpoperineolevatoroplastikoy.
Promontofixation laparoszkópos eljárás a következők szerint végezzük. Altatásban a endotracheális intubálás beteg kerül egy alacsonyabb pozícióban lábakkal litotomnuyu fektetve egyetemes térdkalács. Be a hólyagba katétert Folley 18-20 Fhench 30 ml ballon tip. Kiürítése után a hólyag a húgyhólyagban be 5 ml steril fiziológiás sóoldatban. A laparoszkópiás keresztül van bevezetve egy függőleges bemetszés és nadpupochny termelnek három szúrások a hasfal elülső. Vizsgálata után a belső szervek a beteg át 30-35 ° Trendelenburg helyzetben, és megvizsgálja a kismedencei szervek. Ha szükséges bél hurkokat lógott tűzéssel test felfüggesztési és fixálást az elülső hasfal (például, amint az a szabadalom találmány RU №2532877) van műtéti területre.
Hagyományos laparoszkópos ollóval vagy ultrahangos hosszanti metszést parietális peritoneum alatt bifurkációs az aorta és oldalsó, hogy a medián véna a keresztcsont, majd megy kissé jobbra és lefelé a keresztcsonti üreg a méh a isthmus a mellékletet Sacro-méh szalagok. Otseparovyvayut hashártya a alatta lévő szövet, amely egy alagutat későbbi elhelyezése a háló implantátum. Két nem felszívódó öltések rögzített U-alakú végén egy szintetikus graft a Sacro-méh szalagok. Három nerassasyvyuschihsya varrat között alkalmazott hálóimplantátum a méh földnyelv. A proximális (sagittalis) van rögzítve, hogy a végén a rács Presacral köteg.
Vérzéscsillapítás után az ellenőrző és helyreállítási a műveleti területeken termelnek peritonization. Activity kiegészítő plaszticitás sacro méhen szalagok a MacCoul vagy obliteriratsiey pozadimatochnogo tér Moschcowitz módosítások és kolpoperineolevatoroplastikoy.
Promontofixation laparoszkópos módszer lehetővé teszi egyszerre távolítja el az apikális és posterior medencei szervek süllyedés, cystokele állítsa, rectokele, enterokele, a túlzott kiterjesztése a hüvelyben, és a hiba a medencefenék, anélkül, hogy a traumás boncolása szövetek és elkerüljük az érintkezést a rácsos oldalfalak a hüvely.
Eljárás alkalmazása a sebészi kezelés a hiányos méh előesés kombinálva meghibásodása a medencefenék izmok következő példák szemléltetik.
Példa 1. A beteg D. 55 éves, felvették a nőgyógyászati osztály panaszok a fájdalom a comb közötti húzó jellegű, idegen test érzés a gát, a tumor-szerű nyúlványt, amely kiemelkedik a genitáliák, és növeli az esti, a szexuális diszfunkció túlzott túlfeszítése a hüvely falát.
A történelemből találtuk: 5 terhesség, szülés - 2 orvosi abortusz - 3. Az első szállítás elhúzódott, bonyolult másodlagos gyengesége a munkaerő és a törés a gát. Született gyümölcs súlya 4150,0 A második születés 10 év volt, amely végül a gyors szállítás, gáti 3 fok.
A vizsgálat után a beteget diagnosztizáltak hiányosnak méh prolapsus. Failure (fizetésképtelenség) a medencefenék izmait. Rectokele.
Lebonyolított A találmány szerinti módszerrel tökéletlen laparoszkópos promontofixation méh prolapsus, valamint a végzett vissza, és kolporrafiya perineolevatoroplastika a szokásos módon. A posztoperatív időszakban eseménytelen volt. Műtéti idő 65 perc, és a vérzés - 150 ml. A beteget a kórházat 2 napig megfelelő állapotban.
Vezetett utánvizsgálatokra 6, 12 és 24 hónappal a műtét után. A visszatérő elmozdulása belső nemi szervek azonosították.
2. példa A beteg Zh 40 év, felvették a nőgyógyászati osztály a diagnózis hiányos méh prolapsus együtt nyaki nyúlás. Failure (fizetésképtelenség) a medencefenék izmait. Kolpotsistotsele 2 evőkanál.
Anamnézis talált: terhességek van 2, nemzetségek - 2, szülés történt vaginálisan gyümölcs tömege 4100,0 és 4300,0 g komplikált törések húzással nemzetségek 2-3 fok. Végez műveletet a javasolt eljárás által nem teljes méh prolapsus, valamint első és hátsó előállított kolporrafiya és perineolevatoroplastika, nyaki conization a szokásos módon. Műtéti idő 75 perc, és a vérzés - 100,0 ml. A posztoperatív időszakban eseménytelen volt. A beteget a kórházat a 2. napon.
Ellenőrző vizsgálatokat végezzük 2, 6, 12, 24 hónappal a műtét után. A visszatérő elmozdulása belső nemi szervek azonosították.
Betéve szerinti működés a javasolt eljárás a laparoszkópos promontofixation a 98 beteg részleges prolapsus a méh párosul prolapsus a hüvely falát, meghibásodása medencefenék izmait. A kezelési eredmények azt mutatják, a siker a korrekció medencei szervek süllyedés és a betegségtől mentes a posztoperatív időszakban.
Így a laparoszkópiás promontofixation eljárás lehetővé teszi egyszerre távolítja el medencei szervek süllyedés, cystokele állítsa, rectokele, enterokele, a túlzott kiterjesztése a hüvelyben, és a hiba a medencefenék, anélkül, hogy a traumás boncolása szövetek és elkerüljük az érintkezést a rácsos oldalfalak a hüvely.
Módszer laparoszkópos promontofixation tartalmazó szúrások a hasfal elülső periomphalic terület a gyomortáji régióban és egy összekötő vonal gerinc ischiadicumokkal csontok beadását trokárokat a hasüregbe, a metszés a parietális peritoneum olyan irányban foktól keresztcsont a méh isthmus területén rögzítés sacro-méh szalagok, részben kialakítjuk az alagút akut részlegesen tompává subperitonealnoy szöveti, bevezetése az üregbe a hálóimplantátum, azzal jellemezve, hogy egy téglalap alakú rács prolene pho Vágunk ki az implantátum egy kúpos véggel és egy U-alakú osztott végén, keskenyebb vége az egységes varrt megszakított varrattal rögzítve Presacral fascia, U-alakú osztott végén van rögzítve a Sacro-méh szalagok mindkét oldalon, és a méh földszoros, végezze peritonization implantátum lap hashártya, a művelet kombinálni műanyagokkal sacro méhen ínszalagok on MacCoul, obliteriratsiey pozadimatochnogo térben Moschcowitz módosítások kolpoperineo-levatoroplastikoy.