Könnyű promontofixation hüvelyi plasztikát saját szövetéből - a sebész

Mint ismert, a passzív támogató köpeny rendszer által képviselt három szinten. Sacro-méh és kardinális szalagok támogatja a felső harmadában a hüvely. A középső harmadában a hüvelyben tartja a helyén az oldalsó rögzítő részek szemérem-nyaki fascia a tendineus fascia kismedencei ív első és hátsó oldalsó fala a hüvely támasztja alá kötődés a fascia rectovaginalis takaró dugón iliaca farkcsonti izom. Az alsó harmadában a hüvely szemérem-nyaki fascia csatlakozik az urogenitális rekeszizom, és rectovaginalis septum - a struktúrák a gát, mindkét oldalán az alsó harmadában a hüvely csatlakozik a borító fascia mediális széle pubococcygeus izom.

Válassza ki a megfelelő térfogatú genitális prolapsus műtétet kell használni, csak az egyéni hozzáállás minden betegnek. Egyedi sebészeti programot össze lehet hasonlítani egy sor speciális szakaszaiban (kör) az üzemeltetés, amelyek kombinálva minden beteg alapján sajátos betegség stádiumától és a részvétel patológiás folyamatokhoz kapcsolódó szervek. ÉN használ több mint 20 szakaszból áll, amelyek közül ki kell választanom, 5-10. Ezért kell feltétlenül látni a kanapén, végre egy kismedencei ultrahang, van adatunk Cudi (komplex Urodynamic tanulmányok), arra a következtetésre jutottak az illetékes terapeuta, és csak ezután, hogy megvitassák részletesen azt tervezi következő műveleteket.

1. Laparoszkópos szakaszban - Lite sakrovaginopeksiya szintetikus hálóimplantátum.
2. Perineális szakaszban - vaginális műanyagok saját szövetei.

Ez a kombinált beavatkozás visszaállítja mind a három szinten passzív támogatási rendszer a hüvelyben.

Stage 1 - sakrovaginopeksiya szintetikus hálóimplantátum

A laparoszkópos módosítás számos fontos előnye miatt teleszkóp barogemostaza és pnevmodissektsii. Endoszkóp megközelítés vonzó nemcsak kapcsolatban kisebb sérülés, hanem megszerzésének stabilabb és hosszú távú kimenetelét. Ez azzal magyarázható, a következő tényezők:

• lehetőségét jobb anatómiai boncolás, és ennek megfelelő elhelyezése a protézis;
• hogy egyidejűleg megoldja a problémát a stressz inkontinencia (kifejezett vagy rejtett);
• Egyidejű korrekció nőgyógyászati ​​betegségek, valamint a végrehajtását egyidejű műveletek minden szerv a hasüreg és a hashártya mögötti térben.

1. Elhelyezése az alsó része a protézis közvetlenül a méhnyak és a hüvelyben Stump (ha előzőleg kialakított hiszterektómia) és a far-vomatochnyh kötegek, ami további vontatási pontot, hogy megkönnyítsék a visszatérését a hüvely a maximális fiziológiai helyzetben.
2. Bilaterális dorsoventral igazítás falak a hüvely és méhnyak rögzítés a hegyfokot a keresztcsont.

A műtét lényege abban áll, rögzítéséről a maradék méhnyak vagy vaginális hálóimplantátum a promantoriumu. Pozitív aspektusait ilyen típusú műtét - megbízható merev rögzítés a csonthártya promontoriuma, fiziológia vektor meghúzása a hüvely falán, ami kedvezően befolyásolja a vastagbél működését, és megszünteti a szexuális kényelmetlenséget. Meg lehet, kialakítható egy külön művelet vagy kiegészítőként szigorú feltételeket laparoszkópiás méheltávolítás.

A beteg kerül, mint a hagyományos endoszkópos műveleteket - a hátán feküdt, lába elválasztjuk, behajlítva (Trendelenburg helyzetben) (1. ábra). A műveletet altatásban.

1. ábra. Helye a műtéti csapat. A kapcsolási elrendezés trokárokat

A jobb azonosítását a húgyhólyag nyaka, telepítenie kell a Katéterre №18, felfújt léggömb. A művelet kezdődik overlay karboksiperitoneuma mennyiségének 3-4 liter, az intraabdominális nyomás 12-15 Hgmm majd bevezetése 10 mm-es trokár számára optikák. Továbbá, ellenőrzése alatt bevezetett két 10 mm-es trokár a csípő régióban, az oldalirányú rectus és az alsó a gyomortáji hajók. További, a harmadik egy 5 mm-es (vagy 10 mm-es) trokár lehet beillesztve a bal mesogaster a köldök alatt (1. ábra). Optimalizálása endoszkópos varratok keverési folyamat előfeltétele. Ebben a tekintetben, trokárokat kell elhelyezni a megfelelő szögben.

Miután laparoszkópos megfigyelésen keresztül a bal oldali 10 mm-es trokár van behelyezve „Endobebkokk” rögzítő szigmabéltől a bal szélső helyzetben, hogy hozzáférést a teret és adrectal promantoriumu. Cape boncolás csak akkor kezdődhet, miután észleltük oldalirányú anatómiai: elágazása az aorta, amely valamivel magasabb, a jobb húgyvezeték alsó éle és a bal oldali közös csípő vénába. Túl alacsony helyzete az elágazás okozhat műszaki bonyolult művelet. Ezután endonozhnitsami A vágási módban kiderült parietális peritoneum fölött promontoriumom, és fascia szubperitoneális eltolódott szál.

A következő lépés mentén történik, a nyitás a parietális peritoneum a keresztcsont egy caudalis irányba összefolyásig keresztcsont-méh ínszalag (vagy a vaginális dóm). Nem szabad elfelejteni, ami a sérülés lehetőségét szakrális véna, ami kíséri masszív vérzés. Boncolása helyet kell tenni nagyon finoman, vérontás nélkül használja pnevmodissektsiyu, tompa szövet termesztés és megelőző vérzéscsillapítás. A vérzés bármely intenzitásának azonnal le kell állítani, különben ez veszélyezteti a veszteség orientáció a celluláris terek és tolva a megfelelő irányba. Ezután, műanyagot juttatunk be a hüvelybe obturator, amely kiadja a tompa metszéssel szöveti anterior és posterior nyaki fal és kresttsovomatochnye ínszalag, felkészítve őket, hogy egy műanyag blokk.

A hasüregbe egy 10 mm-es trokár van behelyezve hálóimplantátum nem abszorbeálható anyagból (lágy könnyű szőtt hálós) mérete 4x9 cm.

2. ábra. Hálóimplantátum használt sakrovaginopeksii (USA)

Ábra. 3. hely a hálóimplantátum a „lite promontofixation”

Rögzítés a háló hátsó falához a méhnyak vagy a hüvely kupola tartják a torkolatánál a Sacro-méh szalagok. Ez a lépés végzi egy különálló U-alakú varratok (menet Surgipro 2/0 hogy atraumatikus tű) extracorporalis (ábra. 2) alkotnak csomó. Úgy gondoljuk, hogy fontos rögzítéséről szintetikus graft csavarja, és semmi esetre sem szúrja a hüvely nyálkahártyáján, ami ahhoz vezethet, hogy a fertőzés és a kilökődés kezelésére. Emellett része 4x3 cm hálóimplantátum varrunk a elülső falát a méhnyak és külön prolene varratok rögzített a nyak vagy a hüvelyben a fő kupola protézis. Egy másik hosszabb éle az implantátum varrunk promontoriumu kettőn - hárman varrt megszakított varrattal nem felszívódó fonal a hüvelyi úton rögzítő a kívánt helyzetben (a hossza a vektor) kézzel asszisztens (hüvelyből elzáróelem vagy vattacsomóval). Ha szükséges, a felesleges mesh kivágjuk endonozhnitsami.

Elvégzése peritonization készült folytonos öltéssel egykristály 0 atraumatikus tű. Ezután a lépés után, a teljes protézis retroperitonealis, biztonságosan zár mereven a csonthártya promontoriuma vaginális cső, fenntartása fiziológiás törzs vektor.

Szigorú állapotban műveletet lehet egészíteni, valamint a méh supravaginal amputáció (NAM) vagy hysterectomia. Eltávolítása a méh levágta esetben volt jobb, hogy a morcellation.

Stage 2 - vaginális műanyag lépésbetét oldalán

Colporrhaphy elülső (anterior hüvelyfal plasty)

Hibák lehetnek elülső hüvelyfal cystokele (vagy anélkül) az úgynevezett redukciós húgycső támogatást. Klasszikusan első colporrhaphy visszaállításra központi hibák. A lényege a művelet, hogy eltávolítsuk a felesleges kifeszített hüvelyfal, és a megerősítése a központi varrás perivesical fascia hiba.

pubouretralnyh tűzés szalagok lehet használni, hogy kiegészítő támogatást az úgynevezett húgycső suburethral raffolást (Kelly). Fontos hangsúlyozni, hogy ezek egyike sem műveletek nem így kell bánni a vizelet-inkontinencia.

Amikor az elülső colporrhaphy vaginális nyálkahártya nélkül otseparovyvat kell lennie perivesical fascia, de ugyanabban az időben, elég széles ahhoz, intraoperatív diagnózis paravaginalnyh a hibái. Észlelésekor hibák paravaginalnyh perivesical fascia kell alkalmazásával kiküszöbölhetők vaginális vagy hasi hozzáférést, a hagyományos módszerrel vagy laparoszkópos technikával.

vissza colporrhaphy

Hagyományosan vissza colporrhaphy használt korrekciójára rectokele. Hátsó colporrhaphy elért nyálkahártya boncolási posterior hüvely falán annak otseparovkoy rectovaginalis fasktsii, majd felülrétegezzük median merülő varratok.

Kolpoperineolevatoroplastika (hátsó műanyag levatoroplastikoy)

Ez történik fizetésképtelensége a medencefenék izmait, bővülő jelenléte kihagyás genitalis és rectokele. Helyreállítása a hiba igényli boncolása hüvelyi nyálkahártya, a azonosítását fascia hiba és fascia élek közelebb. Működés közben szövetkimetsző feleslegben nyálkahártya feszített posterior hüvelyfal és összevarrtuk erősítő rectovaginalis septum perirektális fascia, ha szükséges keskeny kihagyás genitalis információk miatt élek és helyreállítani levator ín közepén a gát. Ha vannak enterokele és Sérv SAC elszigetelt, nyitva van, majd a széleit a érkötőt fascia. Tanúsága szerint varrt fel az elülső falán a végbél és visszaállítja a külső záróizom.

A vizelet inkontinencia korrekciója - a műtéti TVT (retropubic urethropexy).

Inkontinencia genitális prolapsus változásokat okozhat szalagokat és izmokat a medencefenék, amelyben ezek a szövetek meggyengülnek és elveszíti azt a képességét, hogy támogassa a húgyhólyag és a húgycső a normál anatómiai helyzetét. Amikor a döntés a jelzéseket a parittya művelet további beavatkozás kijavításának süllyedés kell végezni Cudi (teljes urodinamikus vizsgálat) - a szimuláció a folyamat felhalmozódása és vizelet kiválasztását, ami lehetővé teszi, hogy értékelje a vizelési funkció. Ez a tanulmány a sebésznek ad helyes cselekvési algoritmust ebben a helyzetben. Ha a KUDI adatai alapján a vizelet inkontinenciára egyidejűleg és korrekciós műtétre van szükség, akkor azonnal elvégezzük. Ha ajánlott tartózkodni az egyidejű korrekciótól, akkor később szigorúan feltüntethető.

Regisztrálhat egy konzultációra:

vagy e-mailben:
[email protected] [email protected] másolat

"Amikor leveleket írsz, tudod: a személyes e-mailemre jut. Mindig csak az én leveleimre válaszolok. Emlékszem, hogy bízol bennem a legértékesebbek - az egészségedben, a sorsodban, a családodban, a szeretteidben, és mindent megteszek, hogy igazolja bizalmát.

Minden nap több órán keresztül válaszolok a levelekhez.

Ha levelet küld nekem egy kérdéssel, biztos lehet benne, hogy alaposan megvizsgálom a helyzetedet, ha szükséges, további orvosi iratokat kérhetek.

Hatalmas klinikai tapasztalat és több tízezer sikeres művelet segít megérteni a problémát még távolról is. Sok betegnek nincs szüksége sebészeti ellátásra, de helyesen kiválasztott konzervatív kezelésre, míg mások sürgős műtétre szorulnak. És mindkét esetben felvázolom a cselekvés taktikáját, és szükség esetén ajánlom további vizsgálatok vagy sürgősségi kórházi átadást. Fontos megjegyezni, hogy egyes betegeknek előzetesen kezelniük kell az egyidejűleg előforduló betegségeket és a helyes preoperatív előkészítést a sikeres működés érdekében.

Hogy részletesen megválaszolhassam az összes kérdést, felkérném, hogy a kérésével együtt küldd el az ultrahang, a CT, az MRI és a más szakemberek konzultációit. Miután tanulmányoztad az ügyedet, részletes választ adok neked, vagy levélben további kérdéseket. Mindenesetre megpróbálok segíteni és igazolni a bizalmát, ami számomra a legmagasabb érték.

sebész Konstantin Puchkov »