Kezelése gasztroduodenális fekélyek
Konzervatív eljárás betegek kezelésében perforált fekély (úgynevezett Taylor módszere) feltételezi konstans szívási gyomortartalom, az éhség, a találkozó nagy dózisú antibiotikum, valamint ad a test pozícióját a beteg Fowler (emelt fej vége). Ma már nyilvánvaló, hogy ez a módszer nem tökéletes, ezért csak akkor kell alkalmazni, mint kötelező intézkedés - a nagyon súlyos a beteg állapota vagy hiánya a lehetőséget a műtét. Ezért, a diagnózis perforált gyomorfekély vagy nyombélfekély - abszolút jelzés sürgős műtét.
műtéti taktikát
Jellegét és mennyiségét sebészeti beavatkozás határozza szigorúan egyénileg, attól függően, hogy milyen típusú fekély, ez a lokalizáció, a természet és prevalenciája hashártyagyulladás, perforáció egyéb kísérő szövődmények peptikus fekély, valamint figyelembe véve a mértékét működési és érzéstelenítő kockázatot. Megkülönböztetni a radikális műtét. célja nemcsak a megtakarítás a beteg életét, hanem, hogy megakadályozzák a jövőbeni megismétlődésének fekélyek (szövetkimetsző technikák vagotomia fekéllyel kimetszés és pyloroplasty), valamint a palliatív - különböző módokon sebvarró perforáció, így az egyetlen életveszélyes szövődménye a betegség.
Lezárása nyombél vagy gyomor fekélyek marad perforative megtakarítás kezelési módszer, különösen a betegek közös „késői” vagy peritonitisz erősen üzemszerűen érzéstelenítő kockázatot. Ábra. Az 1. ábra a leggyakoribb módszerek a sebvarró perforált nyombélfekély. Halálozási ráta elsősorban attól függ, milyen körülmények között a beavatkozást elvégezni, elterjedtségére és alkot hashártyagyulladás; a reakcióidő 10 és 60%.
Laparoszkópos varrókészülék (vagy sebvarró a hasi hozzáférés) is látható, hogy személyek fiatalabb korosztály, amikor perforált úgynevezett „csendes pestis”, van egy története ki nem fejezett vagy kedvező a betegség lefolyása, és a végzett preoperatív diagnosztikai program hiányát jelzi egyidejűleg adott egyéb komplikációk a peptikus fekélybetegség.
Ábra. 1. A. lezárása perforált nyombélfekély. Számos varratok keresztirányban nyúlik képest hossztengelyére bél irányba.
B. lezárása perforált fekély a Oppel-Polikarpov használatával szálak a cseplesz.
Truncalis vagotomia fekéllyel kimetszés és pyloroplasty - arany standard műtéti kezelés perforált nyombélfekély, amely lehetővé teszi, hogy megszüntesse a komplikációk összefüggő más betegségek perforáció, és olyan feltételek megelőzésére további visszaesések. Ábra. 2 egy szár vagotomia a kimetszése fekélyek és pyloroplasty Judd. Ezen kívül gyakran tett Finney pyloroplasty. Posztoperatív mortalitás ilyen műveletek 1,8-2,5%.
Ábra. 2. truncalis vagotomia fekéllyel kimetszés és pyloroplasty.
A. boncolt parietális peritoneum át a hasi nyelőcső. Izolált elülső bolygóidegtől.
B. kivágtuk perforált fekély egy gyémánt.
B. Integrity Hatóság csökkentett varratok keresztirányban, teljesítő pyloroplasty a Judd.
Vagotomia a antrumectomy használt perforáció, ha azonosított más szövődmények (késői szakaszában pylorusszűkületben stenosis), valamint a kombinált formában a peptikus fekély.
Gastrectomia (gemigastrektomiyu) hajtjuk végre egy perforált gyomorfekély a betegek alacsony működési és érzéstelenítő kockázatot, ha a hosszú meglévő kalloznaya perforált fekély vagy perforáció van kombinálva más komplikációk (vérzés, változó súlyosságú stenosis). Halálozási ebben eléri 4-9%.