Gyorsított supraventricularis ritmus (klinikai kép) - supraventricularis tachycardia, rohamokban jelentkező

Ez a fajta szívritmuszavarok kimutatható főleg a fiatal felnőttek. A mi adataink szerint, csak mintegy 20% -a idősebb betegeknél, mint 40 éve. Beteg, férfiak és nők egyaránt.

A fibrilláció sok betegnél észlelt véletlenül, és ebben a pillanatban nem panaszkodnak, így a betegség időtartamát egyes esetekben nehéz megállapítani.

Csak mintegy fele a betegek száma figyeltünk találtak olyan tünetek, amelyek társított szívritmuszavarok (szív, zavarok a szívben, szédülés, ájulás, nehézlégzés terhelésre). Egyéb panaszok függött természetétől szívbetegség (szívkoszorúér-betegség, cardiomyopathia, és így tovább. D.).

Pulse gyorsított betegeknél supraventricularis ritmus és a gyakori aritmiás. Mérete a szív csak úgy növelhető egy kis számú beteg, ami valószínűleg más szerves szívbetegség, szívritmuszavarok helyett.

Bár van egy másik szempontból, amely szerint a szívnagyobbodás és a szívelégtelenség következtében alakul ki a bal kamrai diszfunkció által okozott tachycardia. Detection intrakardiális zaj igényel mélyreható tanulmányokat azok okainak meghatározása (mitrális prolapsus, a szívbetegség és így tovább. D.).

Jelek a pangásos szívelégtelenség, a betegek többsége nem áll rendelkezésre, annak ellenére, hogy szinte állandó gyorsulás a szívritmust.

A frekvencia a pitvari sebesség változhat széles tartományban (90-170 1 perc alatt, vagy több).

Elektrokardiográfiás diagnosztikai kritériumok.

1. A méhen kívüli pitvari ritmus megszakadt sinus egyes impulzusok vagy időszakok sinus ritmus.
2. Kezdetben, amikor a sinus ritmus méhen kívüli komplexek fokozatosan megélénkül.
3. ectopiás ritmus gyakorisága változó.
4. Időtartama PQ intervallum nem állandó periodikus fejlődését atrioventricular blokád II fokozatot.
5. Méhen kívüli P hullám megelőzi kamrai komplexek vagy kövesse (retrográd gerjesztés a pitvar). Alapján EKG-adatok egyes betegeknél nem tudja meghatározni a különböző formák gyors supraventricularis ritmus.

A gyors pitvari ritmus jellemzi:

1. pitvari ektópiás impulzusok, hogy megelőzik kamrai komplexek;
2. megszakítás mértéke nem kapcsolódó előfordulása dugulások a csomópont;
3. fokozatos gyorsulás a méhen kívüli pitvari ritmus, általában egy rövid epizód sinus ritmus.

Gyorsított supraventricularis ritmus

Az EKG-A és B két formája gyors szupraventrikuláris ritmus. P - pitvari potenciálok sinus eredetű; P ' # 8213; méhen kívüli pitvari impulzusok. Az intervallum egy EKG (felvételi sebesség 25 mm / sec), miután a második észlelt kamrai komplex negatív retrográd végzett P'tooth, amely elindítja a ectopiás ütés spontán dokkolt. Az intervallum B az EKG által regisztrált két vezet (felvételi sebesség 50 mm / s), miután egy készlet sinus eredetű felmerül ectopiás ütés, amely szintén megáll spontán. Ezután újra megjelenik egyetlen normál tartományban, majd ectopiás.

Gyorsított ritmust atrioventrikuláris vegyületek elismert esetekben, ahol az EKG észlelt negatív retrográd végzett P hullám II, III, és aVF vezet, és megszakítja gyorsított arány kíséri anterográd elzáródása ingerületvezetés a AV-csomó.

Körülbelül egyharmada a betegek alapján elektro-cardiographic adatok lehetetlen megkülönböztetni a két forma között a gyors supraventricularis ritmus. Az eltérés ilyen esetekben a diagnózis csak akkor valósítható meg a segítségével elektrofiziológiai vizsgálat.

Elektrofiziológiai diagnosztikus kritériumai gyors pitvari ritmus.

1. Rhythm után történik korai ütések, ami származhat bármely részét a pitvarba.
2. Az első néhány ciklus fejlesztés során a méhen kívüli ritmusok rögzített fokozatos csökkenése pitvari ciklus hossza (csökkenti a közötti időszakban a pitvari méhen kívüli potenciál).
3. Fejlesztése pitvar-kamrai vezetési blokk II stádiumban hüvelyesek (spontán vagy ha elektromos stimuláció) nem vezet megszakításával ritmust.
4. pitvari ritmus frekvencia külön, ismétlődő epizódok tachycardia ingatag.
5. Elektromos ingerlése a pitvarok nem szakítja meg a gyors pitvari, bár képes előidézni átmeneti csökkenéséről.

I, III - standard EKG vezet; EPG és EPG - elektrograminok a jobb pitvar és a His-köteg; a, A - potenciálok a felső és alsó részei a jobb pitvar; H, V - His köteg potenciál és a kamrák. Miután az első egyetlen sinus komplex eredetű (P) történik ectopiás ritmus (P'probably a középső részén pitvar (A a és az idő az előfordulása majdnem azonos), amely spontán megszakad. Ezután a szokásos egységes regiszterek és folytatódik ektopikus pitvari ritmust.

Elektrofiziológiai kritériumok diagnosztizálására gyorsított üteme a pitvar-kamrai kapcsolatokat.

1. Ritmus kezdődik pitvari impulzust, és ezt alkalmazzuk a kamrák (néha néhány nyúlás AH intervallum) és retrográd módon, hogy a pitvar; ahol a gisogramme potenciális után rögzített kamrai potenciális alsó része a jobb pitvar, a bekövetkeztének időpontját felkészülés potenciális felső részét tartalmazza.
2. Ez a retrográd pitvari kiváltott potenciál blokkolni lehet egy csomópont, vagy elosztott újra a kamrák és pitvarok, ami előfordulása ectopiás ütés.
3. ráta megszakítás történik eredményeként elzáródása ingerületvezetés a AV-csomó, spontán módon, vagy az alkalmazás után egy adott fázishoz a szívciklus egységes elektrostimulációval a pitvari vagy kamrai.
4. Spontán ráta fejlődés nem mindig kombinálható meghosszabbítása az intervallum 4 AH, de mindig kísért kritikus rövidülése sinus ciklus

A gyorsított ritmus atrioventricular kapcsolat

I, III - standard EKG vezet; EPG és EPG - elektrograminok a jobb pitvar és a His-köteg; a, A - potenciálok a felső és alsó részei a jobb pitvar; H, V - His köteg potenciál és a kamrák. Az első négy a komplex - ectopiás ritmus pitvari retrográd gerjesztés (potenciális alsó része a jobb pitvar korábban bekövetkezik, mint a potenciális a felső rész). Miután a negyedik bonyolult ritmus miatt megszakad a blokád a AV-csomó (az utolsó impulzus nem költött a kamrák). Ezt követi a szünet, és két sinus eredetű (C). Miután a második készlet sinus impulzus újra retrográd terjedésének csomópont és pitvari ritmust gyorsított roham felmerül atrioventrikuláris kapcsolatokat.

Amikor kiválasztunk egy kezelés először is azt kell vizsgálni, milyen hatása szívglikozidok (digoxin, izolanida). Jellemzően, ezek a készítmények ne legyenek levágva gyors szupraventrikuláris ritmuszavarok, de biztosít egy csökkent gyakorisága pitvari, kamrai sebesség lassulása romlása miatt az AV-csomó (inkomplett blokád).

Ezt a hatást figyelembe kell venni, mint kielégítő, mivel a kezelés meghosszabbítható, így nem jelentenek semmilyen súlyos káros reakciók, és ugyanabban az időben jelentősen javult hemodinamikai. Nem kielégítő a kardiális hatás glikoaidov kijelölt vizsgálatban a béta-receptor-blokkolók, vagy ezek kombinációi a szívglikozidok.

Prokainamid, kinidin hatástalan ebben a csoportban a betegek. Isoptin érintő vezetőképességet az AV-csomón, mint glikozidok is lassítja a kamrai frekvenciát egyes betegeknél. Azonban, mivel a rövid felezési isoptin urezhenie állandó ritmust és ezért nehéz biztosítani.

Relief a gyorsított ritmus

Relief a gyorsított ritmus pitvar-kamrai kapcsolatok gyakori ingerlés. I, III - standard EKG vezet; EPG és EPG - elektrograminok a jobb pitvar és a His-köteg; S # 8213; elektrostimulációval; mint # 8213; pitvari potenciálok elektromos stimulálása által okozott; C, A # 8213; potenciális jobb pitvari sinus eredetű; AE - potenciális méhen kívüli pitvari eredetű. A második és a negyedik elektrostimulációval letétbe után azonnal a kamrai komplexet blokkolva van a AV-csomó, és megszakítja ectopiás ütés, amely után folytatódik egyetlen sinus komplex. További jellemzője ennek a fajta ritmuszavar lásd a fenti képen.

Egyes betegeknél figyeltünk jelentős visszaszorítása aritmia segítségével görcsoldó lepsin az őt kinevező program keretében elfogadott neurológiai gyakorlatban. Azonban meg kell jegyezni, hogy a mechanizmus az antiaritmiás gyógyszer hatásának még nem vizsgálták.

Az angina pectorisban szenvedő betegeknél a kezelést antianginális gyógyszerek kijelölésével kell kezdeni. Néha a csak hosszan tartó felszabadulású nitroglicerin készítmények használata javíthatja az aritmiát.

A ritmus zavarának ez a formája a legtöbb betegben alacsony tünetekkel jellemezhető, és néha spontán véget ér. Viszonylagos jó minősége ellenére ezeket a betegeket rendszeresen meg kell figyelni és egyénileg kiválasztott gyógyszerekkel kell kezelni.

"Paroxysmal tachycardiák", NA Mazur