Fertőző és a szeptikus komplikációk drogfüggők, # 01
DB Uteshev
AA Karabinenko
HU Filatov
GI Storozhakov, levelező tagja. RAM, MD, egyetemi tanár
SMU DE MF
NFM 1-es szám AMO ZIL, Moszkva
A hivatalos statisztikák szerint az Egészségügyi Minisztérium, az elmúlt években hazánkban is van egy jelentős növekedés a kábítószerrel való visszaélés, különösen a fiatalok körében év 14-25 év. Ebben a tekintetben, különösen fontos a jelen időben a probléma az úgynevezett „fecskendő” fertőzések, melyek közül a leggyakoribb a HIV, virális hepatitis B és C, bakteriális hematogén fertőzések okoznak súlyos szeptikus komplikációk - bakteriális endocarditis, tüdőgyulladás, vérmérgezés [1 ]. Azok, akik drogoznak, gyakran intravénásan fejleszteni vérmérgezés okozta Staphylococcus aureus [2].
Mivel a klinikai példákban megadjuk két jellegzetes esetben flow „fecskendőt” fertőzés fiatal nők heroinnal. Ezek a megfigyelések, a mi véleményünk, segítheti az orvosokat, hogy megismerjék sajátosságai a klinikai megnyilvánulásai komplikációk drogfüggők.
3. ábra echokardiográfia beteg L. '22
A fent felsorolt betegségek és szindrómák legnagyobb veszélyt az élet képviselt bakteriális endocarditis tricuspidalis echokardiografikus jelei progresszív tricuspidalis regurgitáció, és széles körű fertőző vegetáció a szelepek (3.). Valve növényzet megteremtette a feltételeket bakteriális embolizáció a tüdő az új tüdőgyulladásos gócok a pusztulás. A kiindulási antibiotikus terápia vankomicin (1 g naponta háromszor a / kombinálva ciprofloxacin 800 mg naponta, és a metronidazol nem volt hatékony (karbantartott klinikai és laboratóriumi tüneteit szeptikus körülmények között.) Után két héttel a fenti antibiotikum már határoztak rendelni Meronem dózisban 1 g naponta háromszor /. a kezelés meronemom együtt méregtelenítő és immunterápia a beteg állapota fokozatosan javulni kezdett (a testhőmérséklet csökkenését akár subfebri noy, normalizálása akut fázisában vérfehérjék eltűnt jelenség encephalopathia hatóanyag és „szünet”). Azonban, fényében jelenségek lebomlás tartjuk egy vékony „száraz” üregeket, és a jelenléte a bakteriális endocarditis folyamatosan veszélyeztetik visszatérő szeptikus folyamat. röntgenfelvételeket és CT a mellkas meghatározva többszörös gócok degradáció mindkét oldalán kevés perifocal reakció (ábra. 4 és ábra. 5). A 18. napon a kórházi kontroll radiográfiai, amely jelenlétét mutatta mellhártyaizzadmány a bal sinus végeztük. mellhártya szúrt kapunk, és 50 ml vérzéses folyadékot mellett végeztük ultrahangos, ahol vetés nem mutattak a kórokozó mikroorganizmusok szaporodásának. Miután ejtik toxicitás, encephalopathia, hepatosplenomegalia, és bilirubinémia giperfermentemii szükséges, hogy kizárja az aktív krónikus hepatitis C egy negatív PCR eredménye, valamint a normalizáció az enzim és a bilirubinszint a háttérben az aktív antibakteriális kezelés lehetővé tette közé tartozik a máj-sejtek hibája ebben a beteg megnyilvánulásai szepszis, de nem aktív májgyulladás. A háttérben az állam a terápia a beteg stabilizálódott, és ezért úgy döntött, hogy elküldi a beteget, hogy a szívsebészeti klinikán.
4. ábra XRD-görbét a páciens L. '22
Szerint például az előfordulási fertőzéses szívbelhártya-gyulladás kábítószer-használók körében növekszik az előfordulása az intravénás kábítószer-használat. A leggyakrabban érintett tricuspidalis. A szakirodalom szerint, az eljárás úgy is be kell vonni, és más szelepek [3]. A tartományi kórházhoz Zürichben volt prospektív vizsgálatban 22 beteg fertőzéses szívbelhártya-gyulladás (átlagéletkor 23 év). Nyomon követése három év [3]. Tricuspidalis ütött 13 betegnél, a mitrális - a négy kombinált trikuszpidális, mitrális elváltozást észlelünk öt betegnél, és aorta ütött egy beteg. Staphylococcus aureus volt a leggyakoribb oka (15 fő). Lehetséges a patogenitási faktorok meghatározására klinikai képe szepszis, enterotoxinok a következők: SEA, SEB, SEC, SED és a toxikus sokk szindróma toxin (TSST-1). Ezek az anyagok megkötik interstitsilnogo mátrix fehérjék: fibronektin, kolllagenom I. típusú és II és a csont szialoprotein (BSP). Azonban, ezek a tényezők nem körében elterjedt betegek fertőző endocarditis okozta Staphylococcus aureus [2]. BSP betegek körében bőrelváltozások, míg a betegek endocarditisszel mikroorganizmus törzsekkel osztják gyakrabban, nem termel enterotoxinok. Véleményünk alapján olyan jellemzőkkel fejleszteni kórokozók, abból lehet kiindulni, hogy a klinikai megnyilvánulásai szepszis társított elsődleges fertőzés helyén a bőrön (például furunculosis), amelyek által a képet homogén, míg a endocarditis patogenitási tényezők Staph heterogén vagy nem létezik. Ez okozhatja a negatív eredmény a vér kultúrákban.
Ezért a fent említett klinikai megfigyelések erősen azt sugallják, hogy amikor „fecskendőt” bakteriális fertőzés a legsúlyosabb és életveszélyes szövődménye bakteriális szívbelhártya-gyulladás egy tricuspidalis a fejlesztése hematogén tüdőkárosodást és a kifejlesztett képet szepszis. Lebonyolítása teljes körű komplex terápia a valóságban nagyon problematikus, mert a magas költség az orvosi kezelés szükségessége szívműtét és a korrekciós ellenőrizetlen pszichopatológiai személyiség változásokat.