etilén-glikol mérgezés
Page 9 10
Etilén-glikol - folyékony, színtelen, szagtalan, édes ízű, rastrovimaya vízben általában használt atifriza. Az átlagos letális dózis körülbelül 100 ml.
Toxicitás. Etilénglikol gyorsan felszívódik az emésztőrendszerben és majd átterjed minden szövetben, ami egy maximális koncentráció az agyban. Körülbelül 30-40% az abszorbeált etilénglikol eltávolítjuk a vesék által után egy nappal a fogyasztás. A fennmaradó 60-70% metabolizálódnak főleg a májban. Etilénglikol alakítjuk glikolaldehid hatása alatt alkohol. További glikolaldehid alakítjuk glioxálsav, ami viszont, alakítjuk oxálsavat. De van egy metabolikus út - konvertáló etilénglikol glioxál, majd az oxálsav. Azonban, az etilén-glikol leginkább metabolizmus alkoholfüggő. A kapott oxálsav gyorsan kötődik kalciumionokkal képeznek kalcium-oxalát, amely kristályosodik, és lerakódik a különböző szervekben, elsősorban a vesében. etilén-glikol-toxicitás határozza meg annak metabolitjai, beleértve a glioxilsav és oxálsav. Akut tubuláris nekrózis - primer lézió etilén-glikol mérgezés - több toxicitása miatt oxálsav, mint a mechanikus akadály a lerakódása okoz kalcium-oxalát kristályok a vese tubulus lumen. A fő toxikus hatása az etilén figyelhető meg a vese parenchima, ahol a fejlődő nekrózis tubuláris epithelium, intersticiális ödéma, gócok vérzéses nekrózis az agykéregben, degenerációja tubuláris sejtek és lerakódás kristályos oxalátsót a lumen a tubulusok. Azonban, a toxikus hatás nem korlátozások, mint a vesék. A detektált agyi ödéma, a fejlődő eredményeként kárt a kapillárisok hatása alatt a tényleges glikol. duzzanat az agy magyarázza a támadások a rohamok egyes betegeknél. A soft shell agy jelölt vérbőség miatt oxalát kristálykiválástól az erekben. Folyadékgyülem, és a vérzés találhatók a szívburok, szívizom és a megfigyelt gyulladást és degeneráció a szálak. Ritka esetekben a kétoldalú látóideg-sorvadás.
Tüneteknél. akut mérgezés tünetegyüttes párosul rendellenességek az emésztőrendszer, az idegrendszer és a kardiovaszkuláris rendszer, a vesék. Elfogyasztása után toxikus dózist az első megnyilvánulásai a hasi fájdalom és hányás. Ezután neuropszichiátriai rendellenességek jelennek meg, amelynek intenzitása függ a dózis egy toxikus anyag - gyengeség és eufórikus állapotban, majd álmosság, a hipertenzió kóma a görcsök. Súlyos az áldozat megfigyelhető következetes, folyamatos napokig támadások görcsök. Szemfenék vizsgálat feltárja duzzadása a látóideg papilla. Szív- és érrendszeri betegségek után fejlődik után 12-24 órával a mérgezés és a különböző ritmuszavarok, valamint az akut szív- és érrendszeri megbetegedések. Néhány nappal később, vannak jelei az akut veseelégtelenség miatt akut tubuláris nekrózis. Akut veseelégtelenség alakul ki, amikor az etilén-glikol mérgezés, nehéz és maloobratimaya. Súlyos mérgezés esetén etilénglikol mély kómában gyorsan jön, és kíséri epilepsziás rohamok. Így van egy akut légzési elégtelenség, légzési elégtelenség, tüdő ödéma és összeomlása. Hiányában megfelelő kezelés történik végzetes. Túlélők ebben a szakaszában a fejlődő akut veseelégtelenség miatt akut tubuláris nekrózis.
Laboratóriumi tüneteit. Major megsértése laboratóriumi expresszálódik metabolikus acidózis, a legtöbb esetben jelenléte miatt oxálsav. A vizeletet a detektált jelenlétében kalcium-oxalát. Súlyos hiperglikémia alakul eredeti leukocytosist. kalcium indikátor csökkent a vérben. A cerebrospinális folyadék megnövekedett mennyiségű fehérje és sejtek.
Terápia. A gyorsabb eltávolított toxikus anyagok az emésztőrendszerben és a szövetekben, a kedvezőbb áramlások betegség. Ezért szükséges a lehető leghamarabb, hogy mossa ki a gyomorban jobban szuszpendált aktív szenet. Ezután, az öblítést közvetlenül követően, hogy alkalmazza intravénásan ellenszert etilén - etil-alkohol - ahol a kezdeti dózis tartalmaz 0,75 ml tiszta alkohol / kg, ezt követő frakciók 0,5 mg / kg minden 4 órán át, amíg a eltűnése vizelet kalcium-oxalát. Intravénás cseppinfúzió visszük 5% -os alkoholos oldatban. Véralkohol szint kell tartani 1 g / l. Etil-alkohol gátolja a metabolizmus etilénglikol, mivel az egymással versengő az utolsó az alkohol-dehidrogenáz. Ha a beteg nem eszméletvesztés alkoholt beadhatók orálisan, mosás után a gyomorban; ahol a kezdeti dózis 50 ml 40% -os oldat per os felnőtt körülbelül 60 kg-os megismételjük minden 3. órában. A kezelés során, az alkohol szükséges, hogy ellenőrizzék a vér glükóz szintjét és a sav-bázis egyensúly, mivel az a tény, hogy az alkohol hozzájárul a hipoglikémia, és növeli a metabolikus acidózis. Súlyos szükség van a korai és folyamatos extrarenális tisztítás együtt kinevezését etil-alkohol. Az etilén-glikol egy nagyon egyszerű dializált. A hemodialízis alkalmazzák annak érdekében, hogy eltávolítsuk a mérgező anyagokat a szervezetben, és kezeljük kifejlesztett veseelégtelenség. Azokban az esetekben, ahol az uralkodó gátlása a központi idegrendszer, különösen a légzési, a ventilátor használjuk. A küzdelem intravénás diazepámot görcsök és izomgörcsök indukált hipokalcémia eltávolítjuk intravénás 20-30 ml 10% -os kalcium-glükonát. Az acidózis kezelt nátrium-hidrogén-karbonát - orálisan vagy parenterálisan, de ha ez súlyos magatartási jobb hemodialízis. Előtt a fejlesztés a vesekárosodást beadott furoszemid nagy adagokban - legfeljebb 1 g / 24 óra. Abban az esetben, anuriában egyetlen kezelési hemodialízis. Amikor fejlődő mérgező agyi ödéma, kortikoszteroid kezelést hajtjuk végre szokásos dózisban. Hipotenzió és akut kardiovaszkuláris elégtelenség kezeljük transzfúziót és vazopresszor krovozameniteley. Elvileg jó prognózisú, feltéve, hogy az időben történő végrehajtása megfelelő terápiás beavatkozások.
Elsősegély.
Amikor tárolt tudat - tömlő nélküli gyomormosás 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, majd lenyeléssel 30 g magnézium-szulfát 100 ml vízben. Belül - 200 ml 30% -os etil-alkohol vagy a vodka (a anamnesztikus megállapított tény vétel venom), 5,3 g nátrium-hidrogén-karbonát 100 ml vízben. Alkoholfogyasztás sok folyadékot. 2,1 ml intramuszkulárisan kordiamina, 1 ml 20% -os oldat koffein. Vészkiürítési egy egészségügyi intézmény, a kapacitás, hogy végezzen a hemodialízis.
Orvosi vészhelyzet.
A gyógyászati központ.
Amikor tárolt tudat - gyomormosás útján egy vastag szonda 2% -os nátrium-hidrogén-karbonátot, majd bevezetésével 30 g magnézium-szulfátot 200 ml vízben (ha korábban nem input) és 3,5 g nátrium-hidrogén-karbonát 100 ml vízzel, szifon beöntés. Intravénás vagy etil-alkohol a rendszer által (lásd. „Metil-alkohol”), intravénásán 10- 20 ml 10%-klorid (glukonát) kalcium. Az intravénásán 400 ml 5% -os glükóz-oldat 5 és 10 ml 5% -os aszkorbinsav-oldatot és 8 egység inzulint, glyukozonovokainovuyu elegyet (400 ml 5% -os glükóz-oldat 25 ml 2% novocain oldat) 400 ml poliglyukina, gemodeza 400 ml, 10 ml-es 2,4% aminofillin oldatot 80-120 mg furoszemid (Lasix), 50-100 mg 100-200 mg prednizolon vagy hidrokortizon. Intramuszkuláris injekció 6 ml 4,2% -os tiamin-bromidot és 5% piridoxin-hidroklorid-oldatot (egy fecskendő nem adjuk). A fejlesztés a agyi ödéma, kóma - élén a jég táska, intravénásán 40 ml 40% -os glükóz-oldat 6,4 ml 5% -os aszkorbinsav és 8 egység inzulin, 50 ml 30% -os nátrium-tioszulfát-oldattal, 10 ml 2,4% -os oldat aminofillin, 300-500 mg furoszemid (Lasix), figyelembe véve a korábban beadott dózis, 50-100 mg 100-200 mg prednizolon vagy hidrokortizon, 2-4 ml 6% -os tiamin-bromid és 4,2 ml 5% -os piridoxin-hidroklorid, ha nem vezették be (a fecskendőben nem lép!), inhaláció oxigén. Köpölyözés izgatottság intramuszkuláris injekció 10 ml 25% -os magnézium-szulfát felett szárítjuk.
Az evakuálás egy egészségügyi intézmény (kórház), a kapacitás, hogy végezzen hemodialízis, orvosi szállítás, feküdt egy hordágyon (kómával - főleg oldalsó pozícióban az belépett a csövön át lélegzik), amelyhez egy orvos. Az útvonal, hogy továbbra is folyadék terápia, ha szükséges - a bevezetése etanolt glükonát (klorid) kalcium, furoszemid (Lasix), görcsoldók (magnézium-szulfát, phenazepam), inhalációs oxigén.
OMedB, kórház.
Ismételt (naponta 2-3-szor) mossuk a gyomor és a bél lavage (előnyösen egy állandó kétirányú szonda). Alkalmazható ellenszer etil-alkohol (alapú 1,5-2 g / testtömeg-kg per nap) és a glükonát (klorid) kalcium során az első 2-3 nap. Kényszerítése diurézis egyidejű bevezetésével 4% nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal a számított összeg képlet Astrup. Korai hemodialízis, lehetősége nélkül dialízis - peritoneális dialízis (oldatok pH 7,8-8,6). Amikor növekvő máj-veseelégtelenség - infúziós terápia (beleértve 1 és 3 l / nap transumbilikalno) plazma lúgosítás, intravénásán glyukozonovokainovuyu keveréket aminofillin, ozmotikus diuretikumok (mannit sebessége 1-1,5 g / testtömeg-kg) kombinálva furoszemid (Lasix), liponsav és glutaminsav, B-vitamint és C, citokróm C, hemosorbtion kombinálva szoftver hemodialízis. Amikor agyi ödéma, fejlesztése kóma - kraniotserebralnaya hipotermia, lumbálpunkció és kitermelése 10-15 ml CSF, kiszáradás terápia, aminofillin, plazma, albumin, piracetam, szteroid hormonok, citokróm C, nátrium-hidroxi-butirát, tracheális intubáció és a gépi lélegeztetés, inhaláció oxigén.