cardiophony
Szívciklusban. Az alapvető élettani folyamatok.
I. pitvari szisztolé (0,1)
Pitvari összehúzódás és aktív vér kizárást a pitvarok a kamrákba. Végén e fázis AB visszacsapó szelepen át, és lebegnek lazán zárt, a kamra ismét készen áll a következő összehúzódás. IV szívhang bekövetkezik.
II. Kamrai szisztolé (0,33 c)
1. A feszültség időszakban a kamrák (0,08)
a) csökkentése az indukciós fázisban (0,05)
Elejétől a QRS-komplexus az EKG, mielőtt az első nagyfrekvenciás oszcillációk a hang I heart PCG. Az elektromos stimuláció gyorsan terjed a kamrai szívizom és kezdeményezi aszinkron összehúzódása egyes izomrostok. Mivel az aszinkron kontrakció szívizomsejtek kamrán belüli nyomás nem emelkedik, de a kamrai alakja jelentősen megváltozik. Végén ebben a fázisban, az AV szelepek zárva vannak lazán, de a feszültség, és ennek megfelelően rezgő mozgások figyelhetők meg.
b) izometrikus fázis (izovolumetriás) redukáló (c 0,03)
Gyors és hatékony összehúzódása kamrai szívizom, ami egy teljesen zárt félhold alakú szelep AB és van egy megugrott kamrán belüli nyomás. Azt szívhang bekövetkezik. Miután a nyomás a kamrákban meghaladja a nyomás az aorta és pulmonális artériák, a félhold alakú nyitott szelepek és a vér kezd folyni a fő hajók.
2. vér-ejekciós időszakban (0,25 mp)
a) a gyors ejekciós fázis (0,12 s)
b) lassú kilökési fázis (0,13 s)
III. A kamrai diasztolé (0,37 c)
1. protodiastolic időszakban (0,04 s) - a záró félhold alakú szelepek
Ennek eredményeként a kamrai szívizom relaxáció kezdett a nyomás abban alá esik a nyomás a fő erek, a félhold alakú szelepek zárnak. II szívhang bekövetkezik.
2. izometrikus Időszak (izovolumetriás) relaxációs (0,08)
Folytatva aktív kamrai relaxáció, az abban uralkodó nyomás csökken egy nyomásszintet a pitvarok és a AV szelepek nyitva.
3. kamrai töltési idő (0,25 mp)
a) gyors töltési fázisban (0,08)
Blood passzívan hatása alatt a nyomás gradiens jön a pitvarok a kamrákba, ebben a fázisban van egy maximális töltési a kamrák a vér. Végén ez a fázis III szívhang bekövetkezik.
b) lassú töltési fázist (0,17 c)
A nyomás a pitvar és a kamra rendezi, lassuló kamrai beáramlási.
NB. A klinikai gyakorlatban az úgynevezett szisztolés közötti időszakban az első és második hangok szív, diasztole - az első és második szív hangokat. Az időtartam szisztolés állandó és diasztole - meghatározott pulzusszám: minél magasabb a pulzusszám, a rövidebb diasztole.
Az egészséges emberek két hangokat hall a szív hallgatózás:
1) I hang - systolés - legjobb auscultated csúcsán a szív, a következőkből áll:
a) egy szelepet komponens - AB oszcillációk hajtókák szelep fázis izometrikus feszültséget. Ez határozza meg:
1) a kamrai összehúzódás (> v. I hang hangosabb)
2) szegőléc AB szelepek és a vér kitölti a kamrai szisztolé az elejére
b) Izom komponens - ingadozások kamrai szívizom fázisban izometrikus feszültséget.
c) a vaszkuláris komponens - ingadozások kezdeti szegmenseket az aorta és a pulmonalis törzs feszültség alatt a vérükben ejekciós időszakban
g) a pitvari komponense - ingadozások pitvari kontraktilis.
A szokásos körülmények között eltérések a pitvari szisztolés és ingadozása kamrai szisztolés tartják számon hangot.
Szerint harakteruI hang alsó és a hosszú, CHEMII.
GromkostI hang függ:
a) a szívkamraüreg szorítás során izovolumetriás kontrakció (a sűrűség záró szelepek AB)
b) a kamrai összehúzódás az izovolumetriás kontrakció fázisban, ami függ a
1) a szívizom kontraktilitását
2) kamra szisztolés térfogat: minél több a kamra tele van, annál kisebb a mértéke annak csökkentésére
c) a sűrűsége a struktúrák. résztvevő az oszcilláló mozgás (a sűrűsége a AB szelep)
d) a helyzet a szelepcsappantyúk AB előtt közvetlenül izovolumetriás kontrakció fázis (időtartamától függően a PR intervallum az elektrokardiogramon)
2) II tone - diasztolés - legjobb auscultated alján a szív, a következőkből áll:
a) egy szelepet komponens - ingadozások hajtókák félhold alakú szelepek az aorta és a pulmonalis törzs, amikor az összeomlás elején diasztolé
b) vaszkuláris komponens - ingadozások falak az aorta és a pulmonalis törzs.
Szerint harakteruII hang magasabb és rövidebb, Chemi.
NB. Az aorta komponens szinte mindig helyes, és a tüdő patológiai megelőzi, mert Az aortabillentyű zár egy kicsit korábban tüdő szelepet.
NB. Mert razgranicheniyaI hang és ii. I tone egybeesik az apikális impulzus a pulzus és az aorta és a nyaki artériába.
GromkostII hang függ:
a) a tömítő lezárása félhold alakú szelepek
b) a sebesség záró szelepek, valamint rezgések során protodiastolic időszakban, amely attól függ, hogy:
1) a vérnyomás egy fő tartályba
2) kamrai szívizom relaxációs sebesség
c) a sűrűsége a struktúrák. résztvevő az oszcilláló mozgás (a sűrűsége a félhold alakú szelepek)
d) a helyzet a szórólapok a félhold alakú szelepek közvetlenül megelőző időszakban protodiastolic
És II priznakiI megkülönböztető hangok:
Feltételek szív hallgatózás:
1. A szobában, ahol hallgatózás végzünk, akkor legyen nyugodt és meleg.
2. A beteg vízszintes és függőleges ha szükséges hallgatózás után végezzük fizikai megterhelés.
NB. Hanghatások kapcsolatos patológiai a mitrális billentyű, akkor jobb, ha hallgat a helyzetben a bal oldalon, és az aorta - a függőleges és ferde kissé előretolt helyzetben kezekkel vagy fekve a jobb oldalon.
3. Hallgatva a szív, mint a nyugodt, felületes légzés a beteg, és egyetlen lélegzet után maximum kilégzést.
4. Annak érdekében, hogy szinkronizálja a hangot események fázisok szisztolés és diasztolé egyidejűleg a bal oldali megtapogat a beteg jobb arteria carotis, ami gyakorlatilag egybeesik a lüktetését kamrai szisztolés.
5. Eljárás hallgatózás a szív a következő:
1) csúcsán a szív - mitrális terület
2) II jobb bordaközi a szegycsont - TA aortabillentyű
3) alatt II bordaközi, hogy a bal oldalon a szegycsont - TA pulmonalis szelep
4) az alapja a kardnyúlvány, továbbá a bal és a jobb oldali - TA tricuspidalis
5) IV bordaközi hely - Botkina pont-Erb - további TA Az aortabillentyű.
Változások a szívhang nyilvánul meg:
1) csillapítás vagy erősítés hangzás egyik vagy mindkét hangok
2) változó időtartama hangok
3) megjelenése osztott vagy a hasítás hangok
4) az esemény a további hangjait
Hallgatózás a szívzörej.
A zajok szív - patológiás hang jelenségek, amelyek a szívben üregek és supravalvular részén a felszálló aorta vagy a pulmonalis törzs át előfordulása örvényeket a véráramlás vannak - ismétlődő több rezgéseket érzékelt hangok különböző hangszín.
a) intracardiális - merül fel a szívben
1) szerves - változások a anatómiai szerkezete a szívbillentyűk (azaz változtatni szárnyak ín szálak papilláris izmokat)
2) A funkcionális - az:
- elégtelen beidegzés és a táplálkozás szemölcsizmok a szív
- növelve a vér áramlási sebesség (hyperthyreosis, láz, ideges nyugtalanság)
- viszkozitásának csökkentésére a vérben (vérszegénység)
NB. Az egészséges emberek, különösen a gyermek- és fiatal korban, néha az úgynevezett ártatlan zaj miatt - gyorsulás keresztüli véráramlást az aorta és a pulmonális billentyűk - általában eltűnnek, amikor a beteg ül.
Okozó mechanizmusok megjelenése zaj:
1) a vér áramlását a keskenyebb szakasz [érszűkület]
2) a vér gyorsulása átfolyó normál szerkezetének [aorta szisztolés zaj növekedése miatt a vérszegénység NOB]
3) vérellátása a kiszélesített rész [aorta szisztolés zörej a aorta aneurizma expanziós]
4) ha a szelep visszaáramlás meghibásodása [szívbillentyű-elégtelenség]
5) rendellenes váladék a vér a kamrából a nagynyomású kamra egy kis nyomású [VSD]
Funkcionális tulajdonságai zaj:
1) elsősorban a szisztolés
2) instabil, megjelenésére és tűnnek el a test különböző helyeken, a fizikai stressz, különböző fázisaiban a légzési ciklus
3) a leggyakrabban hallhatók a pulmonalis törzs és kevésbé fölött
4) rövid, puha habosító zajok
5) hallott egy meghatározott területen és nem végezték el a helyszínen előfordulási
6) nem kíséri egyéb tüneteit szívbillentyű-betegség (a növekedés a szív, a változás hangok)
b) extrakardiális - merülnek ki a szív
1) Pericardialis súrlódó zaj - a fibrin lerakódások darab szívburok (száraz pericarditis, rákos csomók, miokardiális infarktus). Hasonló a válság a hó, mellhártya súrlódási zaj vagy zizegése papírt.
Különbségek a szíven belüli zaj:
1) nem mindig esik egybe a szisztolés vagy diasztole gyakran auscultated egész szívcikluson
2) rövid idő alatt lehet auscultated a szisztolés, diastoléban
3) labilis, és eltűnik
4) nem esik egybe a pontokat a lokalizációs auscultation szelepek (legjobb auscultated abszolút tompaság a szív, a tövénél, a bal szélén a szegycsont a III - IV bordaközi hely)
5) gyengén tartott helyeken az oktatás
6) Van még közel a füléhez feltárása mint intracardiális tunerek
7) felerősödik, amikor megnyomja a sztetoszkópot és a törzs előre
2) plevroperikardialny (zaj- loginoperikardialny) - a súrlódó mellhártya szinkronban a tevékenység a szív (egy gyulladás a mellhártya).
Jobb auscultated a bal szélén a relatív tompaság a szív, kombinálva a zaj pleurális súrlódás, intenzitásának változásai különböző szakaszaiban légzés (növekszik a mély belégzés).
Zaj függően bekövetkeztének időpontját:
a) a szisztolés - jelenléte miatt akadályok, ahogy a vér alatt szisztole:
1) stenosis az aorta és a tüdőartéria (szisztolés ejekciós zörej) - van egy karakter crescendóban-decrescendo (azaz, az intenzitás kezdetben növekszik, majd csökken)
2) meghibásodása a mitrális és tricuspidalis szelepek (szisztolés zörej regurgigatii)
3) falai ateroszklerotikus sérülés és az aorta aneurizma
4) Nyissa ki interventricularis foramen - pansystolic vagy holosystolic zaj - hallható az egész szisztolés
5) mitrális prolapsus - pozdnesistolichesky zajt.
NB. Ha a szisztolés zörej hang gyakran hiányzik.
b) a diasztolés - jelenléte miatt akadályok, ahogy a vér a diasztolé alatt.
1) szűkület a bal vagy jobb pitvar-kamrai nyílások
2) az aortabillentyű vagy pulmonáris szelep
3) hasadék artériás légcsatorna
c) folyamatos szívzörej - során hallott a teljes szívciklus - az oka: állandó nyomás gradiens a kettő között struktúrák mind során szisztolé és diasztolé alatt:
1) nyitott ductus arteriosus
2) rendellenességei mind a szelep, és a nyílások (lyukak stenosis és szívbillentyű-elégtelenség)
Hallgatózás zaj határozza meg:
1) zaj arány kardiális fázisban (szisztolé vagy diasztolé)
2) a tulajdonságait a zaj, a karakter, erejét, időtartamát
3) A zaj lokalizáció (helyezze a legjobb hallgatási)
4) iránya a zaj (besugárzás)
Differenciálása szisztolés és diasztolés zaj.
Szisztolés zörej - jelenik meg együtt az I hang alatt egy rövid szünetet, a szív, és egybeesik a BT és az impulzus a nyaki artériába.
a) mezosistolicheskie (mid szisztolés, kiutasítás zaj)
I. funkcionális és fiziológiai (anémia, a terhesség, a láz, hyperthyreosis)
1) arteria pulmonalis stenosis (! Zaj szimulálni lehet fokozott véráramlás a szájon keresztül a pulmonális artériába)
2) érszűkület (! Zaj is szimulálható sclerosis az aorta, kéthegyű aortabillentyű, aorta tágulat, megnövekedett véráram a szájon keresztül az aorta szisztolé alatt nyer)
3) hipertrófiás kardiomiopátia: nagyon gyors kiűzése vért a kamrákból a szisztolé alatt nyer, amikor a vér regurgitáció → egyidejű deformációja mitrális
b) pansystolic (holosystolic) - zaj jelenik meg az első hang, és a második hang addig folytatódik, amíg
1) A mitrális és tricuspidalis elégtelenség
Diastolés zörej - után jelenik meg a II hangot a hosszú szünetek szív:
a) protodiastolic zaj - fordul elején diasztolé után azonnal II hang
# 252; aorta vagy pulmonáris szelepek
# 252; Bal pitvar-kamrai szűkület
# 252; hasadék artériás légcsatorna
b) mezodiastolichesky zaj - auscultated később II hang
# 252; egyszerű mitrális sztenózis
c) preszisztolés (telediastolichesky) zaj - úgy tűnik, a végén diasztole.
# 252; súlyos mitrális sztenózis
NB. Diagnosztikai legfontosabb diasztolés zörejek. Tehát preszisztolés zaj tetején - közel 100% -os valószínűséggel szűkület a bal AV port.
Ø soft habosító
Ø durva, kaparás, fűrészelés
Ø zenei zaj
2) Időtartam:
Vannak 6 osztály intenzitású zaj szisztolés és diasztolés 4 osztályban.
4) térfogatváltozást (intenzitás) a zaj számára egyes szívizom-fázis:
Ø csökkenő zaj
Ø növekvő (zaj- preszisztolés szűkület lyuk maradt AB)
Ø fokozatosan csökkentő zaj
5) beállító (frekvencia) zaj:
Ø magas - egy nagy nyomásgradiens a kamrák között [érszűkület]
Ø LF - kisebb nyomás-gradiens a kamrák között [mitrális stenosis]
A lényeg az, hogy hallgat a zaj:
1) legjobb auscultated hangok egy hallgatózás pont azok a szelepek, amelyek ki vannak alakítva
2) zajok tartják jól az irányt véráramlás
3) zajok legjobb a környéken, ahol a szív mellett a mellkasfal és a tüdő nem terjed ki.
A helyzet a beteg, ha hallgat a zaj:
1. A szisztolés zaj - a hanyatt fekvő helyzetben (például a könnyített véráramlás a kamrákból, növeli annak sebességét)
2. A diasztolés zaj - függőleges (megkönnyíti a vér áramlását a kamrákba, növeli a sebességet)
A szisztolés és diasztolés zörej több mint egy a szelepek - jel kombinációs szelep elváltozások (billentyű elégtelenség és szűkülete lyuk)
A szisztolés zaj egy szelepet diasztolés fölött a másik - jelzést a kombinált elváltozások két szelep.
1. Ha a terület a szelep figyelt puha habosító zaj, és több mint a másik - egy durva, kaparó - különböző zajok két érintett szelepek.
2. Ha mozgatja a sztetoszkópot a képzeletbeli vonalon összekötő szelepek, bármilyen helyen a zaj szakítja vagy meggyengül, majd ismét erősödött - a vereség a két szelep. Csillapítás vagy amplifikációja a zaj ahogy közeledik a második szelep - csak a pusztítás jele az egyik szelep.
3. A természet zaj (ha a szisztolés mitrális visszaáramlás nem végzett carotis ellentétben, ha a szisztolés érszűkület)
Powered by uCoz