A kongresszusok és konferenciák anyagai ix Russian Cancer Congress

IX RUSSIAN ONKOLÓGIAI KONGRESSZUS

INTERMENZIÓS DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK ÉS A MÉRGEZET METASZTÁZIS BETEGSÉGEINEK KEZELÉSE

AK Valiev, V.V. Teplyakov, B.I. Dolgushin, M.D. Aliyev
FGBU "NMIc onkológiai őket. NN Blokhin ", Oroszországi Egészségügyi Minisztérium, Moszkva

E munka célja a metasztatikus gerinc daganatokban szenvedő betegek diagnózisának és kezelésének beavatkozási módszereinek hatékonysága.

• elsődleges jóindulatú daganatok - 1%;
• elsődleges rosszindulatú daganatok - 3%;
• metasztatikus tumorok - 96%.

1. táblázat.
Az elsődleges tumor morfológiai formái és a lézió szinteloszlása.

Az elsődleges daganat lokalizálása

A leggyakrabban előforduló munkánk metasztázisok veserák (45%), az emlő (22%), a tüdő (9%), a szigmabélben (9%).

A leginkább lokalizált lézeres metasztázisok - 14 esetben (64%) és mellkasi szinten 8 (36%) betegen.

10 (45%) betegnél a gerinc szilárd sérülése és egyetlen sérülése 3 (14%) volt. A gerincben többszörös metasztázis fordult elő 9 (41%) betegnél. Visceralis metasztázisok voltak jelen 14 (64%) betegen. A betegek neurológiai hiányának mértékét az alábbi táblázat mutatja be. 2.

2. táblázat.
Metasztatikus gerinc daganatos betegek neurológiai hiányának mértéke (Frankel szerint).

A neurológiai deficit mértéke

% -a

Neurológiai rendellenességek nélkül

A betegek túlnyomó többsége (17 beteg - 77%) nem volt neurológiai deficitet vertebroplasztika (Frankel E), egy kisebb neurológiai rendellenességek (Frankel C, D) csak akkor került sor 3 (14%) betegnél. Mérsékelt paraparézis alacsonyabb (Frankel B) volt megfigyelhető a 2 (9%) betegnél.

A vertebroplasztika előtt a betegek általános állapotának értékelése a táblázatban található. 3.

3. táblázat.
A vertebroplasztika előtt a betegek általános állapotának értékelése (Karnofski szerint).

% -a

Normális aktivitás, egyértelmű tünetek

Magára törődik, nem tud működni

Nem mindig kell segítségre

Segítségre van szüksége

A fájdalomszindróma miatt az általános állapot súlyos romlása (Karnofski <50%) было отмечено у 3 (14%) больных. Умеренно выраженное нарушение активности (Karnofski 60-70%) имели место у 11 (49%) пациентов. У 8 (37%) больных общее состояние было относительно удовлетворительным (Karnofski - 80-90%). Клиническая картина болевого синдрома в этой группе представлена в табл. 4.

4. táblázat.
A fájdalom szindróma metasztatikus gerinc daganatos betegeknél (Watkins szerint).

Pontok (R. Watkins)

% -a

A súlyos fájdalom szindróma (Watkins 3-4 pont) a vertebroplasztika előtt 14 (64%) betegen volt. 8 esetben (36%) a fájdalom szindróma mérsékelt manifesztációi (Watkins 2 pont).

A 8 (36%) beteg vertebroplasztika végzett mellkasi szinten, míg a 14 (64%) beteg - ágyéki. Transzpendikuláris általunk használt 12 (55%) beteg interkostovertebralny - 6 (27%) betegnél 4 (18%) beteg vertebroplasztika végzett közvetlen hozzáférést, ellenőrzése alatt komputertomográfia - 20 (92%) betegek egy elektron-optikai átalakító segítségével - 2 (8%) betegen. Az injektált pheolimetil-metakrilát dózisa 6 ml (3-9) volt.

A 22 metasztatikus gerinc sérüléses beteg közül 13 beteg (59%) részesült speciális kezelésben a vertebroplasztika előtt és 22 (100%) betegnél a vertebroplasztika után. A kombinált kezelés mennyiségét egy kemoterapeuta és egy radiológus részvételével folytatott konzultáció alapján határozták meg, és az elsődleges tumor morfológiai típusára alapozva.

A gerinc diagnosztizált biopsziait az 1. méhnyak szintjén (1%), a mellkasi 23-ban (31%), az ágyéki gerincen (44) (59%), a sacral szinten (7) (9%) végezték.

A biopszia fő jelzése a csigolya léziójának jelenléte vagy gyanúja volt. A biopsziát a számítógépes tomográfiás teremben végeztük. A navigációt és a hozzáférést számítógépes tomográfia vezérelte. 74 (99%) betegnél az eljárást helyi érzéstelenítésben végezzük, 1 (1%) beteg szükséges egy kombinált altatás: intravénás neuroleptikus fájdalomcsillapítás és a spinális érzéstelenítés. Eredmények. A betegek neurológiai állapotának változása a vertebroplasztika után a táblázatban található. 5.

5. táblázat.
A betegek neurológiai állapotának változása a vertebroplasztika után (Frankel szerint).

% -a

A neurológiai tünetek javulása 4 (18%) betegben fordult elő, 17 esetben (78%) a neurológiai állapot nem változott. A páciensnek csak 1 (4%) volt a károsodása a gerincvelő akut kompressziójával csontcementtel. Az életminőség változásainak dinamikája a vertebroplasztika után a táblázatban található. 6.

6. táblázat.
Általános állapot a vertebroplasztika után (Karnofski szerint).

% -a

Javítása az általános állapot a kezelés után volt megfigyelhető 20 (92%) beteg, nincs válasz - az 1 (4%) betegnél, romlás - mint az 1 (4%) beteg szövődmények miatt vertebroplasztikai. Dinamikája utáni fájdalom vertebroplasztika táblázatban mutatjuk be. 7.

7. táblázat.
A fájdalom szindróma dinamikája a vertebroplasztika után (Watkins szerint).

% -a

A fájdalom-szindróma teljes vagy szignifikáns csökkenése a vertebroplasztika után 20 (92%) betegnél jelentkezett. A betegek 1 (4%) fájdalom intenzitása nem változott, és 1 (4%) a beteg a szövődmények következtében nőtt.

A metasztatikus gerinc daganatokban szenvedő betegek átlagos követési periódusa 12 (2-36) hónap volt. A követés során 11 (50%) beteg halt meg.

A betegek átlagos várható élettartama 12 (2-36) hónap volt.

A követés során 2 (9%) betegnél a daganat növekedését mutatták ki az érintett csigolya területén, amelyet 7 hónap elteltével észleltek. egy metasztatikus malignus hemangiopereticoma betegben és 12 hónap elteltével. olyan betegben, ahol a vese rák metasztázisos elváltozása van.

A vertebroplasztika után jelentkező szövődményeket 8 (36%) betegnél figyelték meg. Közülük: klinikailag nyilvánvaló szövődményeket figyeltek meg csak 1 (4%) vese rákos metasztatikus gerincvelővel.

A gerinc biopsziával végzett diagnózisát 59 beteg (79%) vizsgálta. Diagnosztikai anyagot nem kaptak 16 (21%) betegnél, közülük 6 (8%) ismételt lyukasztásnak volt kitéve. Komplikációk nem voltak.

Következtetések. Perkután vertebroplasztika - minimálisan invazív hatékony kezelés a metasztatikus léziók, a gerinc, jelentősen javítja az életminőséget és csökkenti a intenzitása fájdalom betegek 92% -a. Eredmények perkután biopszia a gerinc (morfológiai ellenőrzését léziók 79% -ánál) arra utalnak, hogy az aktív használja ezt a technikát a komplex algoritmus felmérések gerincvelői tumoros elváltozásaiban betegek.

2. Dahlin DC: Csonttumorok: általános vonatkozások és adatok 6221 esetben, 3. kiadás, Springfield, IL: Charles C Thomas, 1978.

3. Deramond H. Galibert P. Depriester-Debushe C "Injekciók intra-osseus pertranszuláció a perifériás perifériás oszteusokban" Bull Cancer 80 (Suppl): 36-40.

4. Huvos AG: csontdaganatok: diagnózis, kezelés és prognózis. Philadelphia: Saunders, 1979.

7. Martin H.E. Ellis E.B: // Biopszia tűszúrással és aspirációval Ann Surg -92: 139, -1937. Shaberg J. Gainor BJ: A gerinc metasztatikus karcinóma profilja. Spine 1985, 10: 19-20.