16 Az aorta
Az aorta és tricuspidalis szívhibák
Aorta szelep (insufficientiavalvulaeaortae) fordul elő a reuma, szepszis, valamint a szifiliszes mezoaortite, amely egy adott lézió gumiszerű aorta fal.
Keringési rendellenességek míg vice nyilvánul meg, hogy a diasztolé alatti keresztül a vetemített, és nem megfelelően lezárva aortabillentyű az aortából a bal kamrába vér gyékény vissza hullám. Ennek eredményeként, a bal kamra diasztolé kap egy normális mennyiségű vért a bal pitvar és a kiegészítő vér mennyisége visszatért az aorta. Jön tonogennoe bővítése a bal kamra, majd a izom túltengés.
Klinikán. Általános egészségi állapota betegek aortabillentyű maradhat jó sokáig, hiszen vice hosszú kompenzálni a munka egy erős bal kamra. Idővel fokozatosan kialakuló szívelégtelenség tünetei: légszomj, szívdobogás, és gyengeség.
Jellemzi panaszok fájdalom a szívében angina típusát. Az a tény, hogy a szája a koszorúerek által nyitott szelepek aortabillentyű. Töltő őket vérrel bekövetkezik diasztoléját a szív. Ugyanazon az szívfejlődési rendellenesség, mint mondtuk, a diasztolé alatt a vér vissza a bal kamrába. Átlagos vérnyomás az aortában diasztolé alatti, és csökkenti a kihasználtság kronarnyh vérerek romlik. Ugyanakkor a hipertrófiás szívizom a bal kamra van szüksége a véráramlást. Van egy vérellátás hiánya a szívizom vér- és ennek következtében vannak koszorúér fájdalom. Leggyakrabban azok megjelennek a különböző fizikai és érzelmi stressz. A betegek panaszkodnak a szédülés betegségek miatt az agy teljesítménye.
Mivel a diasztolés vérnyomás 50, 30, vagy akár 0 Hgmm. Art. emelkedik a szisztolés vérnyomás. Ez az, hogy fenntartsák az átlagos hatásos nyomás, amely a vér áramlását a periférián, megfelelő szintű. Mérésével a vérnyomást a beteg lehet rögzíteni az ilyen számok BP 200 és 20, 220 és 5 Hgmm. Art. Pulzusnyomásnak megfelelően lesz jelentősen kibővült.
A vizsgálat során a betegek, akiknek szívhibák, hogy azt mondja, sápadt bőr színező. Halvány bőr az eredménye egy kis alkalmazottak száma a kapillárisok a periférián a kis töltő őket vérrel miatt a reflux a vér. Figyelemre méltó pulzáció perifériás artériák: carotis ( „a carotis dance”), subclavia, brachiális, temporális, stb miatt kerüli a szisztolés és diasztolés vérnyomást az artériás rendszerben .. A vizsgálat során a betegek azonosítására és tünetek, mint a ritmikus, szinkron a pulzus, ringató fej (Alfred de Musset jel), a megjelenése kapilláris pulzus alapján állapítanak meg, a dörzsölés a bőr vagy elszíneződik a körömágy egy könnyű nyomást a szélén a köröm (Quincke jel). Lüktetése térdhajlati artéria könnyen kimutatható a ritmikus lengő lábak, tedd a másik térdét. Nézve a száj képes érzékelni lüktetés nyelvcsap (nyelvcsap) és a lüktetést mandulák (Muller tünet). A vizsgálat során a beteg szem által érzékelhető lüktetése az írisz - a ritmikus tágulását és összehúzódását a pupilla, és nézve a szemfenék pulzációs látható a retina szemek. Ha kiömlött lüktető erek, Musset tünetek megjelenése és a beteg angioödéma úgynevezett „pulzáló ember” ( „homopulsans”).
A vizsgálat során a szív szinte mindig sikerül, hogy a növekedés a területen, a kiszorított lefelé és balra csúcsi impulzus. Néha együtt emelkedik a csúcsi impulzus, érezhetően enyhe visszahúzás a szomszédos bordaközi terek, az úgynevezett diasztolés lüktető mellkasát. Azoknál a betegeknél, nagyon súlyos hiba lehet látható lüktetés az aorta, a 2. bordaközi jobbra a szegycsont.
Tapintható apikális impulzus kerül meghatározásra a 6 és 7 még a bordaközi térben. Ő kifolyt, kupola alakú, megerősített emelkedik. Ez azt jelzi, éles hipertrófia a bal kamra a szív. Impulzus a perifériás artériák miatt hirtelen nyomásváltozások válik a gyors és a magas ( „pulsusceleretaltus”). Néha ez az úgynevezett impulzus kihagyás ( „pulsussaliens”). Különösen érezhető változás a szívverését, ha vizsgálja meg a beteg felemelt kézzel.
Ütős határ szívek bővült le, és a bal oldalon. A felső határ a szív nem változtat álláspontján. Talia szív válik jelentősen fokozta. Szív aorta szerez konfiguráció. Néha egy konfigurációs szív tompaság úgynevezett „kacsa ülő testhelyzet” vagy „formában a csomagtartó.” Az aortát ugyanazon a szív hibák általában nem meghosszabbítható. A gyengülő a bal kamra (dekompenzáció) és annak expanzió történik lényegében tágulat mitrális nyílás alakul relatív elégtelenség a mitrális billentyű. Úgy kezdődik, öklendezés vér a bal pitvarba a kamrai szisztolés. Jön mitralizatsiya szívbetegség. A bal pitvar megnagyobbodás, van stagnálás a vér a tüdő keringési. Megnövekedett nyomás az artériákban a pulmonális keringés eredményeként reflex Kitaeva. Fejleszteni megnagyobbodás, majd a dilatációs a jobb kamra a szív. Ez vezet a tágulási nyílás a tricuspidalis. Fejleszteni torlódás a vénákban a szisztémás keringésbe. Fejlődő hasonló tüneteket tüneteket mitrális billentyű.
Hallgatózás kiderült gyengülő hangon azt a csúcsa a szív. mert közben szisztolés balkamra drámaian kiterjesztette időszakban nincs lezárva mitrális. II hang az aorta is gyengült ugyanezen okból. Sokkal megsemmisítése az aortabillentyű Hilti hang hiányozhat. Amikor szifiliszes sérülések vagy atherosclerotikus aorta II hang maradhat kellően hangzatos.
Jellemző erre a hiba előfordulása diasztolés zaj. hallgatja az aorta és az a pont Botkin - Erba. Ez a zaj miatt a fordított véráramlást az aorta a bal kamrába diasztolé alatti keresztül szorosan zárva aortabillentyű. Általában ez shummyagky fúj, protodiastolic, decrescendo, azaz csökkenő vége felé diasztolé csökkenése miatt a vérnyomás az aortában. Egyes esetekben ez a zaj hallatszik a legjobban a helyzetben a beteg állandó kézzel emelt, vagy amikor a gazdaság a lélegzet, ahogy kilégzéskor. A növekedést a zaj dekompenzáció hangerő fokozatosan csökken.
A szívcsúcstól funkcionális diasztolés zörej akkor fordulhat elő, ha az aortabillentyű-elégtelenség (preszisztolés) - Flint zaj. Ezen túlmenően, a fejlesztés során a relatív hiba a mitrális billentyű a szívcsúcstól lehet meghatározni egy ideiglenes szisztolés zörej.
Keresztül hallgatózás perifériás erek, nevezetesen az arteria femoralis mutatható dual tone Traube miatt vibrációs mozgás a vér az artériás ágyban, és megnyomta a fonendoszkóp hallgatja az artéria, még egy álmos, még a csípő, akkor hallani a kettős zaj Vinogradova - Du Rosier, ennek köszönhetően a mozgás a vér útján érszűkület.
Az EKG utaló jeleket mutattak a bal kamrai hipertrófia, levocardiogram, általában együtt jellemzői a túlfeszültséget bal kamra és az csökkenése a teljesítmény (ST intervallum és az ofszet negatív T hullámok).
Radiológiai leletek kiderült egy éles bal kamrai hipertrófia hangsúlyos derék szív, bővített és lüktető aorta.
Annak ellenére, hogy a hosszú távú kompenzációt satu, mert az étkezési rendellenességek a bal kamra, dolgozó, nagy túlterhelés betegnél eltérő anginás fájdalom, görcsök, szív- asztma, ami a heveny gyengesége a bal kamrába. Az ilyen epizódok is előfordulhat szívmegállás és a beteg halálát.
Aorta stenosis (stenosisostiiaortae) vagy eredményeként keletkezik a reumás endocarditis, vagy annak eredményeként az atherosclerosis, egyidejűleg károsítja az aorta és a szelepek.
Aorta stenosis egy mechanikus akadálya a mozgás a vér a bal kamrából az aortába, és ezáltal nehézséget kiürítettük a bal kamra.
Ebben része a vér marad a bal kamrába a redukció után (miatt hiányos ürítés), és hozzáadunk normális mennyiségű vért a bal pitvarba. Ez a körülmény növeli a diasztolés térfogat és növeli a szisztolés vérnyomást a bal kamrában. Ennek eredményeként, a bal kamra erősíti összehúzódás és gyógyítására. Ha ez a gyengeség a bal kamra, meg kell jegyezni annak meghosszabbítását.
Panaszok. Még egy jelentős szűkülete az aorta is idővel nem okoznak keringési rendellenességek és a betegek tovább működhetnek. Ezek általában panaszkodnak a szédülés, ájulás, fejfájás, általános gyengeség, fáradtság, fájdalom a szívében stenokardicheskie karaktert.
Dekompenzáció következik be a bal kamrai típusú állandó panasz a betegek növekvő légszomj.
Nézve a szív fiatalok néha képes észlelni szív púp. Határozott amplifikált apikális impulzus hipertrófiás bal kamra 5 vagy 6 bordaközi térben. Ő nem olyan gyakori, mint az aorta elégtelenség. Néha az ellenőrzés során nem mutat jelentős változást.
Tapintással. Az ötödik, legalábbis a hatodik bordaközi térben meghatározott lassan felemeli a magas, rezisztens apikális impulzus, balra tolódik közepéig kulcscsont vonal, és neki. Továbbá, gyakran a 2. bordaközi jobbra a szegycsont széle durva meghatározott szisztolés jitter ( „cat doromboló”).
Ütőhangszerek. A növekedés határai relatív szív ostobasággal obsalyutno balra a bal kulcscsont közepe vonal és lefelé. Az átmérője a szív emelkedett 15-16 cm, aorta szív konfiguráció.
Hallgatózás. Tone 2 a második bordaközben a megfelelő a szegycsont meggyengült csillapítása annak aorta komponenst az alacsony nyomás a kezdeti része az aorta.
1 hang a felső is csökkent, hiszen systole lassú és szelepek húzza kissé.
Az egész régióban a szív auscultated durva fűrészelés vagy súroló szisztolés hang magas hang, amelynek maximális intenzitása 2 bordaközi a jobb szélén a szegycsont. Ez a zaj jól teljesített a nyak hajók, és gyakran auscultated az inter-penge helyet. Néha a szívcsúcstól auscultated takzhesistolichesky zaj egy hang, ami annak köszönhető, hogy a viszonylagos hiánya a fejlődő mitrális.
A betegeket lehet auscultated galoppritmus, és hallgatta a bradycardia.
Pulse ritka 60 ütés percenként, a kicsi, a pulzushullám emelkedése lelassult. Ez az impulzus által okozott késleltetett, gátolt érkezése vér a bal kamrába az aortába.
Vérnyomás csökken. Így a szisztolés nyomás meg van határozva a 90 Hgmm. Art. és diasztolés gyakran emelkedett. Pulse nyomást csökkentjük.
Röntgen vizsgálat. A szív általában nagy, akár a bal oldalon, a bal kontúr a szív képez lekerekített széle. A konfiguráció a aorta szív.
Elektrokardiógrammák. Jelzett baloldali elhajlás elektromos tengelye a szív (nagy zubetsRi Csak észrevehető zubetsSvIstandartnom elrablását; mély zubetsSi alacsony zubetsRvIIIstandartnom elrablása). Van is egy nagyon magas feszültségű vezet vIiIIstandartnyh kamrai komplex és szélesítése (több, mint 0,1 másodperc) miatt intraventrikulas zavarokat.
Gyakran STsmeschaetsya tartomány alatt izoelektromos vonal vIstandartnom elrablása és zubtsyT1 T2 és a bal mellkason vezet negatív. Gyakran van bradycardia, szabálytalan szívritmus.
Phonocardiogram. A 2. bordaközig jobb büntetni a szegycsont és Botkin - Erba rögzített szisztolés zörej nagy amplitúdójú és gyémánt alakú, amely elfoglalja a teljes szisztolés. A amplitúdója első és második hangok enyhén csökkent.
Abban az esetben, jelentős gyengülése az izmok, a bal kamra alakul képet a bal kamrai elégtelenség a stagnálás a kis és nagy forgalomban. Ebben az esetben a vénás nyomás emelkedik, az áramlási sebesség lelassul.
Tricuspidalis (insufficientiavalvuletricupidalis) leggyakrabban eredményeként a relatív miogén bővítése a jobb kamra a mitrális szívbetegségek, különösen a mitrális stenosis. Szerves tricuspidalis, amelyek eredményeként fejlődik ki a reumás gyulladás, van egy nagyon ritka (5% -a minden esetben a szívbetegség).
Ha ez nem történik meg fordítva teljes zárása a tricuspidalis szórólapok szisztolés fázis alatt, a jobb kamra és a vért a kamra visszatáplálja a jobb pitvarba. Miatt megnő a vér áramlik a jobb pitvarban, kitágul, majd túltengés. Amikor regurgitáció vér a jobb pitvarba szisztolé alatt nyer a jobb kamra drámai módon megnöveli a nyomást a jobb pitvarban és üreges vénák. Megemelt nyomáson is vonatkozik a torkolati véna és a máj. Ennek eredményeként a megnövekedett vénás nyomás és úgy tűnik, szisztolés lüktetése a máj és a nagy vénák. Fejlődő vér pangás a vénákban a szisztémás keringésbe vezet lassításában véráramlás, éles zavar redox folyamatokat a szövetekben, a vaszkuláris permeabilitás és végül ödéma kialakulását.
Mivel a fokozott terhelés a jobb kamra (növekedése miatt a tömeg a benne lévő vér) megkezdi expanzió és hipertrófia. A betegek panaszkodnak a gyengeség, szívdobogás, néha visszatérő mellkasi fájdalom, nehéznek és fájdalom a jobb bordaív, hasi bővítés, láb duzzanata, hasmenéses betegségek. Légszomj nem nagy, de növekszik hydrothoraxot és hasvízkór.
Nézve markáns cyanosis a bőrön és a nyálkahártyákon. Skin néha irigy. Gyakran észlelt pulzáció expanzió és nyaki vénába (szisztolés pulzáció juguláris vénákat).
Jellemző pozitív vénás pulzus. azaz pulzus, egyidejű vérrel. Ez jól látható a juguláris vénákat, és a vér miatt visszafordítani a terjedését a hullám a jobb pitvar a nagy vénák a szisztolés fázis alatt a jobb kamra. A vizsgálat néha kiderül észrevehető feszültségingadozás a mellkas előtt: az alsó része a jobb fele, és a jobb hypochondrium emelkedik a szisztolés fázis alatt, és a csúcs, mint süllyed. Elég korán ödéma és hasvízkór.
Tapintással. Amikor az érzés, a szív feltárt szív tolja az alsó részén, a szegycsont és a lüktetését hipertrófiás jobb kamra a kardnyúlvány. Ez jellemző ez a tünet ép pulzáció májnagyobbodás. Ez lüktetés kiterjedt jellegű, azaz a minden mozgás pulzushullám érzi máj széle nem csak előre, hanem az oldalán. Tapintásra a máj és a kardiális impulzus érezte billegő mozgást -, míg a jobb szívfél érezte eredményeként visszahúzását kamrai szisztolé, a májban játszódik fordított mozgása - tágulási miatt a túlfolyó a máj vér.
Ütős jobb széle relatív szív tompaság terjeszteni a jogot, néha a jobb kulcscsont közepe vonal emelkedése miatt a jobb pitvar és a jobb kamra. Az abszolút butaság a szív elmozdul kifelé a jobb szélétől a szegycsont. Hepatocellularis szív sarkában lesz unalmas.
Hallgatózás. 1 hang a tetején, és a kardnyúlvány a szegycsont gyengül hiánya miatt az időszakok teljes lezárása a tricuspidalis. 2 tone a pulmonális artérián át a növekedés a relatív hiba a tricuspidalis gyengül. Az alsó része a szegycsont aljánál a kardnyúlvány vyslushivaetsyamyagky fúj szisztolés zörej csökkenő jellegű. amely birtokában van a jobb kulcscsontja. Gyakran előfordul, hogy a zaj nem rendelkezik a visszhangok vagy nem hallgat.
Pulse nem gyakran változott, néha a kis értékű, tanulás, aritmichen.
A vérnyomást némileg csökken.
Vénás nyomást emeljük 200-350 mm vizet. Art. a véráramlás a szisztémás keringésbe lelassul 30-40 másodpercig.
X-ray vizsgálat során a szív megnagyobbodását miatt jobb a jobb pitvar és a jobb kamra. Torlódás a tüdő nem észlelnek.
Elektrokardiógrammák. Elektromos szív tengelye szöget zár be a jobb oldalon. VIstandartnom elrablása alacsony zubetsRi mély zubetsS és vIIIstandartnom elrablása magas zubetsRi zubetsS Csak észrevehető. Van kibővült pitvari komplex - fogat R. T hullám negatív vIIIotvedenii.
Phonocardiogram. Az alapja a szegycsont regisztrált 1. hang amplitúdójának mérséklését. Miután az első hang van jelölve szisztolés zörej csökkenő jellegű.