reuma klinika
Klinika reuma. Elsődleges reuma.
Elsődleges jellemzője reuma akut vagy szubakut. 3-4 hét elteltével, miután átesett egy orr-garat fertőzés (mandulagyulladás, torokgyulladás), a gyermek első tünetei reuma formájában láz, a tünetek a mérgezés (gyengeség, fáradtság, fejfájás, rossz alvás), tudomásul veszi a közös szindróma (arthritis, arthralgia), szívdobogás, kellemetlen érzés a szívben, változások más szervekben. Amikor a vér analízis kimutatta, a gyulladásos elváltozásokat (leukocytosis, gyorsított vérsüllyedés).
Is oligosymptomatic a betegség kialakulása a megjelenése fáradtság, subfebrile hiányában jelentős megsértése, az ízületek, a szív, így nehéz diagnosztizálni.
Cardo. A tünetek a szívbetegségek találhatók a betegek többsége (80-85%), és csak 1 \ 5 jelentése carditis történik elszigetelten, mintha, és a többi kombináljuk artritisz vagy chorea. Tünettan függ a kedvezményes honosítás a folyamat a szívizomban, a szívbelhártya, peri-kártyát. Általános szabály, hogy ez volt az veresége 2-3 szív membránok, így a nehézsége miatt a differenciálás az egyéni vereségek szív membránok a gyakorlatban használják a „reumás szívbetegség”.
Jelzett levertség, fáradtság lehet a szív, szívdobbanás, mellkasi fájdalom, légszomj. Az első objektív bizonyíték reumás szívbetegség a következők:
1) sérti a pulzusszám, amely független a gyermek testhőmérsékletét (tachycardia, ritkán - bradycardia);
2) növekedése szívméret, előnyösen a balra;
3) némítás szívhangok, különösen 1 hang a tetején;
4) megjelenése szisztolés zaj.
Karakter szisztolés zaj, helyét határozza meg milyen mértékben érintett a folyamatban és a myocardium endocardiaiis.
Amikor szívizomgyulladás zaj általában egy lágy, gyenge, akkor hallani a legjobb a V pont nem végeztek kívül a szív. A dinamikája 3-4 hetes okos gyűrődések és eltűnik.
Szívbelhártya-gyulladás a legjellemzőbb elváltozás reumás mitrális billentyű (valvulitis) szisztolés zörej van egy „fúj” by-tenok ő bővített p.max. a tetején, és így tovább. Botkin tartott kívül a szív. A dinamika a 2-3 héten, hogy a zaj növekszik. A kilátás a kezelés valvulita gyermekeknél gyakran eltűnnek. Ezért beszélni a formáció a szívbetegségek csak az inaktív fázisban a folyamat, azaz legkorábban 4-6 hónap után a megszüntetése klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásai. Ha azt követően, hogy a csökkenés a szív határok zaj intenzitása növekszik, akkor beszélhetünk a kialakulását a hiba.
Ennek eredményeként, az elsődleges reumás szívbetegség szívdefektusoktól vannak kialakítva 14-18% -a gyermekek. Ritkábban, reumára a folyamat a szívburok, hogy újra találkozunk, konkrétan megvalósul pancarditis.
Ha váladékos pericarditis jelennek éles fájdalom a szív, sous-koi kísértő köhögés, a gyerekek elfoglalják a kényszerű ülő helyzetben az ágyban előre döntve, van egy duzzanat a nyaki vénák, légszomj, duzzanat, a máj megnagyobbodása. A határait a szív gyorsan növekedett, tonizálja Glu-Chi.
Radiológiai - a szív egy trapéz alakú.
Az EKG - jelentősen csökkentették feszültség komplex QRS, deformált fogat T, ST fenti szintvonalak.
A száraz fibrines szívburokgyulladás egész területén a szív vyslu Shiva szívburok súrlódási zaj emlékeztető hó ropogását. Zaj vyslu Shiva szisztolés és diasztolé növeli megnyomásával sztetoszkóppal a mellkason. Ő instabil, akkor auscultated csak néhány óra, vagy eltűnnek, és újra megjelennek.
On EKG carditis detektált aritmia (tachikardia vagy melltartó diaritmiya, szabálytalan szívritmus és mtsai.), Késleltetése atrioventrikuláris Provo-Gence 1 fok, csökkent bal kamrai repolarizációt, hosszabbító szigetelő elektron-systole.
A PCG regisztrálja hang 1 amplitúdó csökkenése a tetején, a további jelenség III, IV néha hangokat. Amikor szívizomgyulladás a PCG meghatározni szisztolés zörej, amelyek nem kapcsolódnak az első hang, Peak-tartó akár 1 \ 2 - 1 \ 3 A szisztolés. Dicliditis mitrális tűnik nagy amplitúdójú nagyfrekvenciás szisztolés zörej, elfoglal az egész szisztolé.
Radiológiai leletek kiderült növekedése szívméret, csökkentette összehúzó funkciója.
Amikor kiderült, echokardiográfia sűrítő „bozontos” szárnyak szelepek, csökkentve azok utak, károsodott szívizom összehúzódó, és mások.
Rheumatoid arthritis. Továbbra is az egyik fő klinikai megnyilvánulásai primer reuma, legalább - visszatérés, amelyben a túlsúlyban arthralgia. Jelenleg található 2 \ 3 betegnél. Főként befolyásolja nagy és közepes ízületekben (általában a térd, boka, csukló) lényegében szimmetrikus. Jellemzi a volatilitás az ízületi károsodás: 1-2 napon belül, néha néhány órán belül a gyulladásos folyamat számos ízületek. Ezután gyulladás megnyugszik, és lépni más ízületek. Az ízületek duzzadtak, jelzett fájdalom, korlátozása mozgás az ízületek, a bőr felettük meleg tapintású, gyakran hyperaemizációs. A testhőmérséklet emelkedik 38-40. Ízületi szindróma fennáll a hosszú (akár 2-3 hétig). ő hatására megszűnik a kezelés néhány nap, és néha - óráig. Minden változás következményei vannak.
Sokkal gyakrabban, mint arthritis gyermekeknél megfigyelt oligo- vagy Nem látom a-noartrit vagy ízületi fájdalom (gyermek panaszkodnak ízületi fájdalom, nincs látható változásait).
Chorea. Ez akkor fordul elő 12-17% a reumás betegek, főleg a de-év közötti lányok 6-15 év. Ez akkor fordulhat elő, mint egy elszigetelt megnyilvánulása reumás láz vagy kombinációban carditis, ízületi gyulladás.
Morfológiailag, ha van vasculitis és degeneratív elváltozásokat striopallidarnoy-CIÓ rendszer az agy. A hőmérséklet általában normális.
Ez jellemzi hyperkinesis, izom hypotonia, koordinációs zavar, vegetatív zavarok, változások pszichológusok-ügynökség állapotát.
Gyermekek jelennek érzelmi labilitás, ingerlékenység, illékony hangulat, sírás, csökkent figyelem és a memória romlott, a haladás. Egy objektív vizsgálat felfedi akaratlan mozgások, az arcizmok és a végtagok. A gyermek elfintorodik, megváltozott kézírás, néha nem tudja, hogy a kanalat a szájába, saját ruha, akkor fuzzy, elmosódott. Hyperkinesis rendszerint kétoldalú súlyosbított izgalom vagy alváskor eltűnnek. Hypotonia ISE GDS úgy ejtik, hogy a beteg nem tud járni, mozogni ( „soft chorea”), van egy tünete „petyhüdt váll”. Vegetatív elpusztítani-CIÓ előfordulhat a túlzott izzadás, a változás dermographism.
Jelentős növekedése ínrefiexek, instabilitás Romberg, törött térd-sarok teszt.
Kapcsolat dinamika belül történik 1,5-3 hónap. Néha chorea retsi-diviruet.
A ritkább tünetei reuma vannak a gyűrű alakú bőrkiütés és reumás csomók.
A gyűrű alakú kiütés található 7-10% -át a gyerekek egy vékony gyűrű fölé emelkedő a bőr felszínén. Gyakran található az oldalán, a mellkas, a has belső vállak és a csípő, a gerinc. Ő tartja a héten, és nyom nélkül eltűnik. Gyűrű alakú bőrkiütés megfigyelhető más betegségek, így a diagnosztikai érték alacsony.
Bőr alá reumás csomók ritkák. Ők képviselik lyayut-lekerekített, szilárd, fájdalommentes, egyszeri vagy a set-kormányzati formáció méretű 2-8 mm. Található az ízületek, sous-hozhily, izomhüvelyek. Mentett néhány nap 1-2 hónap. Vannak még más betegségek.
Hasi szindróma, tüdő, vese és más szervek jelenleg rendkívül ritka.
Laboratóriumi vizsgálatok eredményei tükrözik jelenlétében pro-gyulladásos folyamatok.
Az aktív fázist határozzuk meg: leukocitózis balra léptető, visszavonták-chenie ESR, gyakran - vérszegénység, megnövekedett seromucoid (norma 0,18 egység), LFA reakció (sebesség akár 0210 egység), a C-reaktív protein (normál-otsutst létezik) , dysproteinemia a hipergammaglobulinémiával, megnövekedett IgA, M, G, növelve titer ASL-O ACK LRA (norma 1: 250-500), CRC, antikardi-ügyi antitest.