A klinikai tünetek a törések - Traumatológiai és ortopédia, Egyéb - műtéti és kezelési
Anélkül, hogy figyelembe véve a klinikai formái lehetséges esetek radiológiai túldiagnosztizálás, és fordítva, gyakran kihasználatlan marad minden lehetőséget radiológiai módszerrel. Célszerű, hogy osztja a klinikai tünetek a törések jelentős (feltétlen) és valószínű. A megbízható funkciók közé rövidülését a sérült szegmens, abnormális mozgás a törés helyén, és crepitus a csont fragmentumok. Meg kell jegyezni, hogy a csekket crepitus töredékek kell csak szélsőséges esetekben, mint ez lehet egy kísérlet arra, hogy megerősítse a fájdalom okát. Megbízható jelei törés észlelt ennél gyakrabban diafízis hosszú csontok törései, törések a kulcscsont és a bordák. Törések rövid csöves csontok, metaepiphyseal törések, hiányos törések megbízható jelek sokkal kevésbé fontos, vagy hiányzik. Sőt, „az, hogy bármi áron”, a keresést megbízható mutatók kárt okozhat a betegnek. Ezért nagy jelentősége van az esetleges korábbi jellemzői: alakítást a törés helyén, a helyi érzékenység, fájdalom helyén a törés alatt tengelyirányú terhelés jellemző álláspont végtag. Például, észrevehető a szem rövidülés lábát és külső forgását a láb (melynek külső széle fekszik az ágyon) feltételezett oka törés a nyak vagy a trochanter régiót a combcsontot; valgus deformitás a láb, a boka ödéma zóna perelomovyviha jellemző pronatiós a boka körül. Ez nagyon fontos, és egyik tünete a fájdalom a törés helyén tapintással csont. A fordulat a bordák, különösen parti porc, ez a tünet lehet az egyetlen jele a törés. Abban az esetben, spirális sípcsont csonttörés szinte mindig sérült, szárkapocscsont, de csak a röntgenfelvételen a törés sípcsont törés a fibula nem látható. Fájdalom tapintásra az élén, vagy éppen a syndesmosis ad okot, hogy a diagnózis a törés. Tapintással, hogy meghatározzuk a törés a coccyx, keresztcsont, ischiadicumokkal csont, boka, alkar, váll és az alsó lábszár. duzzanat a szövetekben a szünet nem megbízható jele, de egyengető ágyéki ereszcsatorna - fontos smptom csonttörés. A diagnózis megerősíti tapintása, amelyben a tövisnyúlványtói határozza vystoyanie sérült csigolya. Nagy jelentősége van a tanulmány a természet vérzés a szövetek (vérömleny, véraláfutás). A gyors megjelenése sérülés után jelentősen elterjedt vérzések általában azt jelzi, törése, a nagy terület károsodása (pl gyorsan növekvő vérömleny gát lehet diagnosztizálni súlyos törés a medence). Vérzés a mastoid (a fül mögött) jellemző időbeli csonttörés, és lehetővé teszi diagnózisa koponya bázis törés. Nem szabad elfelejteni, hogy a törés helyén is távol van a vérzés terület - vér terjed interfascial helyekkel. Ezért a kulcscsont törés vérzés jelenhet meg a elülső felülete a mellkas, váll nyak törés - a könyök.
Egy fontos tünete a törés - a deformáció a sérült szegmensben. Ez lehet az oka, hogy az elmozdulás a csont fragmentumok és lágyszöveti vérzés. Súlyos deformáció történik, ha az elmozdulás a fragmens, főleg egy szögelfordulási és elmozdulás hosszúságú. Amikor ferdeség és helikális törések és egy viszonylag kis elmozdulás hossza mentén az ofszet fejezhető perifériásan. A sérült szegmens mindig gondosan össze az egészséges, a mérés kimutatására kis zsiradék, rotációs eltéréseket, és eltérése a tengely az ízület körüli, ízületbe törések.
Nézve az áldozat figyelni, hogy a helyzet a végtagok. Különböztesse helyzetét az aktív, passzív és kényszerített. A természet a passzív helyzetben lehet nagyobb valószínűséggel, hogy a helyes diagnózis. Például, a passzív wristdrop arról tanúskodik, hogy károsítja a radiális ideg. Stimulált pozíció okozta fájdalom vagy zavar a közös. Például, így a csípő belső rotáció, és egy kis behajlítja a térdét jellemző hátsó zavar a csípőízület. Abban diafízis törések, amikor sok jel, amely sérti a integritását a csont van jelen, kóros funkció (nem tudja felemelni a lábát az ágy fölött, nem tud állni rajta) tartják magától értetődő. A szegényebb tünetegyüttes törés, annál fontosabb ez a tünet, mint a „szorongás” jelet, és igényel alapos keresés károkat.
Tünete diszfunkció különösen fontos a diagnózis az egyidejű törés kárt az ideg fatörzsek. Ha több borított felkarcsont törés, különösen törések az alsó harmadában a radiális ideg sérülhet. Törések sebészi nyak a váll általában sérült hónalji ideg: gyógyulás után a törések a beteg nem tud a kezem, növeli sorvadása a deltoid izomba. Podgolovchaty fibula törés (a repedés gyakran kíséri törés a sípcsont) kíséretében kárt a közös szárkapocsideg, amely átmegy a közelben ez a csont, mögötte fej és a nyak. Jellemzi megereszkedett láb dorsiflexió lehetetlensége ő hiánya érzékenység a hátsó lábát, és az első ujjak közötti terek.
Különösen fontosak a fő tünetei a károsodása artériák zárt törések. artéria szakítás hematómaképződés, intenzív lüktető vagy ha a diagnózis egyértelmű artériás sérülés ritka. A legtöbb esetben idején kezdeti elmozdulás (a trauma után) által puffadás az artéria gyékény annak intima és a trombózis lép fel a sérülés helyén. A legveszélyesebb tekintetében artériás sérülés a térdízület rándulások, elülső zavar a combcsont (hátsó fej megnyomja a combi artériába), alacsony törések a combcsont és a sípcsont csonttörések magas, ficamok, a váll és a könyök ízületek. Annak a valószínűsége, megsértve a fő artériás véráramlás zárt törések és ficamok jelentősen megnövekedett idős személyek, akik a kezdeti elmozdulása a csont fragmentumok miatt megtörését szóda artéria szünetek ateroszklerotikus plakk. Becsukja az artéria - csatlakozik a trombózist.
A korai tünetek a fájdalom artériás elzáródás a külső széle, rosszabb, amikor feküdt a gumiabroncs vontatási Lehűlés a láb vagy kéz, egyértelműen észrevehető, ha összehasonlítjuk a hőmérsékletet az ép végtag; hiánya impulzus az artériákban disztálisan a törés vagy a zavar (mint az egészséges természetesen); sápadtság a bőr és a visszahúzás a szubkután vénák. Észlelése esetén a fenti tünetek igényelnek gyorssegély érsebész, vagy ischaemiás válhat visszafordíthatatlan. Aztán ott vannak a „késői” jelei ő hiánya aktív mozgás az ízületekben a láb és a kéz, izomgörcsök, sérti a érzékenységét távolabbi. A legtöbb zárt törés röntgen diagnosztika veszi a vezető szerepet. Ez a tanulmány nem csak azért szükséges, hogy erősítse meg a törés diagnózisa és a dokumentációt. Nagyon fontos traumatológus alapján X-ray alkotnak egy ötlet a természet a elmozdulása fragmensek, az irányt a törési vonal és a jelen lévő további törések, bizonyíték törés fragmensek. Ez az információ meghatározásához szükséges terápiás taktika, válassza ki a típus osteosynthesis. X-ray vizsgálat fontos a kezelési folyamat. Ez határozza meg repozíció teljességét, a megfelelő helyzetben a reteszelő szerkezet, a hiánya másodlagos elmozdulás (a spadenie ödéma) és a megjelenése kallusz képződését. Sebészet és Traumatológia kell tartania a végrehajtás szabályai röntgenfelvételek törések. Az első szabály: a kép az összes sérült szegmensben, és nem csak a látszólagos törés helyén, azaz a képen látható legyen nemcsak a diafízis, hanem a felső és alsó végén a csontok ... Törések a lábközépcsontok szükséges ahhoz, hogy teljes képet az egész láb, akkor lesz látható zavar ezeknek a csontoknak a lábtő-lábközép ízületek (mivel nagy duzzanat és vérömleny klinikai kutatások nem teszi lehetővé, hogy ezt a diagnózist).
A második szabály szigorú radiodiagnosztikában: snapshot kell tenni óvatosan két előrejelzések. Szerint az X-ray egy-egy vetület gyakran lehetetlen diagnosztizálni törés egyáltalán, sokkal kevésbé fokának megítélésénél elmozdulását a csont fragmentumok. Ezt a szabályt be kell tartani minden olyan törés helyétől, különben előfordulhat, hogy komoly hiba diagnózis és kezelés. Például a kezelés vontatási subtrochanteric törések a combcsont és a csak a teljesítmény a röntgen anterioposterior (gyakran időigényes, hogy a képek a oldalnézeti) az orvos látja a röntgenfelvételek teljes vagy majdnem teljes összehasonlítást a töredékek, és elégedett ezzel folytatódott a tapadást. A későbbi elvégzett röntgen oldalnézetben rajz vissza talált hátulsó végén a központi fragmentum, azaz a. E. Van összesen elmozdulás, és nem radikális kúra vontatási korrekció sikertelenül. Csontösszekötő a nyaki törés a combcsont azzal a lehetőséggel, az X-sugarak csak a közvetlen vetítésre a műtőasztalon érvénytelen, mert a megfelelő pozícióba a szög a fej és a nyak egy ilyen képet lehet a hiba. A röntgenfelvételek oldalnézetben végzett műtét után, azt találtuk, hogy a szögfejeket telt el - előtte vagy mögötte.
Trauma gyakran jön a jogállamiság két nyúlvány, ha fut egy nagy X-ray nehéz lehet. Például, amikor a nyak a humerus törés magában szóló overlay szalagot vállöv és az irányt a röntgensugárzás a hónaljban a absztrahált kézzel. Azonban, hogy egy törött kar nem lehetséges, így a radiográfusokat radiológus traumatológus tartalom közvetlen vetítés. X-ray a felső végén a humerus, hogy az oldalirányú kiemelkedés könnyen előállíthatjuk, ha a beteg fel oldalirányban, sérült válla a szalagot, és a gerenda irányított át a mellkasát, fejét hátravetette a jó kezével.
Emellett a standard két nyúlvány - frontális és oldalirányú, végezzük röntgen-sugárnyalábot a ferde irányt, ha szükséges. Ezek különösen javallott a kimutatására gócok aszeptikus nekrózis a combfej, törés az izületi csontok végeit.
A harmadik szabály: X-sugarak dokumentálnia kell a fő időszakok töréskezelés. Képeket azonnal el kell végezni a csökkentés után, és a tapasz felhelyezése; 8-12 nap után a duzzanat már alábbhagyott, a lehető leghamarabb másodlagos elmozdulás; 30 nap múlva csökkentése belül a lehető ellensúlyozni. Ebben az időben, akkor is a helyzet javítására ismételt újrapozícionálás vagy egyéb módon; eltávolítása után a leadott és a további ellenőrzés szükséges teljesség varrás. A kezelés vontatási második lövést kell tenni az első 2-3 nap, hogy erősítse meg az átállítást teljesség majd nyújtás után korrekció. 14 nap múlva meg kell erősítenie a helyességét álló töredékek, valamint megszűnését követően a tapadást és a kiszabott öntött. A kezelés vontatási törések sípcsont kell tenni, ha lehetséges, képek minden szegmensben, nem csak a törés helyén, mint a kis X-ray nehéz látni kis szögelfordulás, különösen valgus deformitás a tibia, ami elkerülhetetlenül előfordul sajátosságai miatt az anatómiai szerkezet a láb, és ha a vontatási úgy végezzük, anélkül, hogy a vízszintes busz képkocka blokk a mediális oldalon.