Stratégia és taktikák akut vírusos hepatitis - vírusos hepatitisz (akut és krónikus) -
Összehasonlítva a siker Egyéb problémák megoldása a vírusos hepatitis kezelésében elért ezen betegségek és ma is meglehetősen szerény. Az alapot a betegek kezelésére különböző nosological formái akut vírusos hepatitis patogenetikai terápia. Ez tipikusan magában foglalja a bazális (nem gyógyszeres) és a nem-specifikus gyógyszeres terápia. Az elmúlt 10 évben nem volt intenzív keresést hatékony és etiotropic immunokorrigiruyuschih terápiák különböző nosological formák vírusos májgyulladás. jelenleg rendelkezésre álló adatok lehetővé teszik számunkra, hogy fogalmazzon néhány feltétele oksági és az immunrendszer terápia:
meglévő vírusellenes szerek kell használni, csak a vírusos hepatitis, amelynek progresszív jellegét az áramlás és a fenyegető szinkronizálás (GA, GE, GD);
kezelésére nehéz betegek (és talán GD) etiotropic felírt gyógyszerek, mivel az első napokban a betegség során legalább 3 hónapig;
indikációját etiotropic szerek HBV jelei aciklikus (progrediens) a betegség: a hosszú távú vér kimutatására HBV-DNS-t (ZA hét vagy több), NVeAd (4 hét vagy több), HBsAg (6-8 hétig vagy tovább), IgM anti -NVs (6-8 hét vagy több), és a hiánya szerokonverziót anti-NBE;
relatív ellenjavallatot, hogy a cél, mint etiotropic olyan acikiusos nukleotidok (. azidotimidin, stb) által expresszált epepangás;
a GPB oki kezelés célszerű használni kombinációja aciklikus nukleotidok és rekombináns interferon a-2b, vagy interferon indukáló szerek;
amikor a nehéz (és tünetei cholestasis HS és a háttér GO) együtt rekombináns interferon ajánlott felhasználásra urso- készítmények heno- és taurodezoxikólsav;
megnövekedett aktivitása aminotranszferázai és egyéb mutatók növelése citológiai iticheskogo szindróma természetes következménye a folyamatos oki kezelés, és nem lehet ok, hogy töröljék el ezeket a gyógyszereket;
hogy csökkentsék a mellékhatásokat a interferonok alkalmazása, vagy az induktorok (influenza-szerű szindróma, stb) lehet használni, nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok);
időtartamának oki kezelés elég nagynak kell lennie, és annak vége határozza meg a pozitív dinamika VG markerek a vérben;
a GPB oki terápia kombinálva aciklusos nukleotidok használhatók hiperimmun és multispecifikus immunglobulinok intravénás használatra (IVIG);
a betegek kezelésére a heves lefolyású hepatitis immuntolerancia típusú (késői kezdetű PEI) nagy dózisú (10 millió NE / nap) rekombináns interferon lehet használni
kombinálva aciklusos nukleotidok és NSAID-ok;
vírusellenes terápia legjobb felhasználását rekombináns interferon a-2b (Intron A, realdiron et al.). Immunocorrecting tulajdonságok nagymértékben van p- (Feron) és, különösen a, y- (imukin) interferonok.
Az alábbi táblázat tartalmazza. 1. tükrözi a jelenlegi tendenciák a betegek kezelése során különböző nosological formái GPB. Sleduetlish úgy vélik, hogy amennyiben az irányát és kezelési módszerek kapnak anélkül, hogy a forma és a fertőzés súlyosságától. Ha hozzárendel egy adott beteg kezelésére egyénenként kell kezelés stratégiáját és taktikáját tekintve az alábbiakban bemutatott adatok.
Stratégia és taktika a betegek kezelésére GPB
1. védelmi rendszer.
2. Egészségügyi élelmiszer (étrend № 5 vagy № 5a - az akut fázisban mérsékelt és súlyos betegség).
2. méregtelenítés
2.1. Eltávolítása a mérgező anyagok a belekből.
a) a cellulóz-készítmények: mikrokristályos cellulóz (MCC) 3-4 tabletta naponta háromszor, Polyphepanum, lignosorb, stb Vaul 15-20 gramm naponta 3-szor ..
b) gyógyszerek, PVP-származékok: Enterodesum (vagy enterosorb) 5 g 100 ml vízben 3-szor egy nap.
2.2. Eltávolítása a mérgező anyagok a vérből a veséken keresztül.
1. Orális beadásra a kiegészítő (az étrend) folyadék térfogata (formájában gyümölcs- és zöldséglevek, ásványvíz) mennyiségben 2-3 liter naponta.
2. hemodilúciót: 3 rész krisztalloidokat, kolloidok 1 rész (esetleg diuretikumok és hormonok).
2.3. Eltávolítása a mérgező anyagok a bőrön keresztül.
Bőrápoló és termikus komfort (javult a mikrokeringést, fluxus és a faggyú).
2.4. Relief lipidperoxidáció és szöveti hipoxia.
1. Antioxidánsok (Essentiale, E-vitamin, C-vitamin, rutin).
2. Antigipoksanty és prekurzorok macroergs (citokróm C, tsitomak, Riboxinum et al.).
2.5. Extrakorporális méregtelenítő módszerek.
Plazma csere, kombinált plazmaferézis és plasmasorption gemoksigenatsiey Plasmapheresis kombinálva plasmasorption, hemosorption et al.
3. Terápiás korrigáló májműködés és fehérjeszintézist folyamatok regeneráció
1. A fehérje kiegészítők (enpity izolált fehérjék "Supra", "fehérje" és mtsai.).
2. megoldások szintetikus aminosavak (poliamin alvezin, Moriamin, aminofuzin et al.) Intravénásán.
3. Protein készítmények (i.v.): albumin, protein, a plazma.
4. Multivitaminok és ásványi anyagok.
5. Készítmények kálium.
6. Anabolikák (szteroid és nem szteroid).
4. szupressziója nekrózis és fibrózis
1. Proteináz inhibitorok (contrycal, gordoks et al.).
2. Készítmények A kálium.
5. A tünetek enyhülése cholestasis
1. UDCA készítmények (ursofalk) dózisban 10 mg / kg / nap vagy heno- és taurodezoxikólsav savak (Henofalk, taurofalk).
2. Az epesav adszorbensek (kolesztiramin, Bilignin) vagy kelátképzők (Polyphepanum et al.).
3. Miután a fejlesztési epe válság - gidroholeretiki más epehajtó, tyubazh.
6. helyesbítése vérzéscsillapítás
Összhangban mutatói a véralvadás.
7. antivirális terápia
7.1. vírusellenes szerek
1. Ribavirin (interferonnal kombinálva vagy interferon indukálószerek) - májgyulladás, által okozott RNS-tartalmú vírusok egy adag 0,2 g 3-4-szer naponta (10 mg / kg / nap). A vírusos hepatitis C gyógyszereket írnak mivel a korai időkben a betegség során legalább 3 hónapig.
2. azidotimidin (interferonnal kombinálva vagy interferon-induktorok) 0,4-0,8 g / d - progresszív során a virális hepatitis B (nélkül súlyos cholestasis).
3. A lamivudin (interferonnal kombinálva vagy interferon-induktorok) 0,1-0,3 g / d - progresszív során a virális hepatitis B (nélkül súlyos cholestasis).