Nagy orvosi könyvtár
Fejezet 54. TERÁPIÁS photomedicine
1. Mi fényterápiával, ultraibolya B sugárzás (VUV)?
Fényterápia - ez a nem-ionizáló elektromágneses sugárzás számára a bőrbetegségek kezelésére. Fényterápiához alkalmas FCB-középső részét az ultraibolya spektrum hullámhosszúságú 290-320 nm. Bár a görögök először folyamodott napfény gyógyító szer újabb 3000. Évekkel ezelőtt, modern fényterápia nyúlik vissza, 1923-as a pszoriázis kezelésére kezdték használni a higany-but-kvarc lámpa. FCB-kezelést végezzük önmagában vagy kátránnyal vagy bőrpuhító szer.
2. Milyen az FCB-fényterápia?
Jellemzően, lefolytatása kezelésére szobában vagy a központban a psoriasis kezelésére. Néha a betegek berendezés beszerzésére FCB-fényterápiás és önállóan végezni a kezelést otthon. A betegek egy szabályozott dózis FCB, állva az istállóban szerelve nagy-F-BU lámpák (lásd. Ábra). Bár fényterápia rendszerek jelentősen különböznek egymástól, ülések általában tartanak 2-5 alkalommal egy héten. A időtartama az első kezelés alapján határozzuk meg egy értékelést a beteg bőr típusa, annak az erózióval szembeni ellenállás, vagy a minimális erythemal dózis.
Tipikus terápiás szekrény kiszűri az UV lámpa. A legtöbb modern napozóágyak tenni mind A- és B-ultraibolya besugárzással. Felhívjuk figyelmét, hogy a beteg viseljen védőszemüveget, fekvő, közel a szem körüli bőr számára
Időtartam ülések fokozatosan nőtt, amíg a bőr nem törlődik, hacsak a mellékreakció formájában viszketés vagy égő érzés okozta a korábbi kezelésről.
A kivétel a rózsaszín zuzmó, amikor a betegeknél csak egy adag erythema-nek FCB.
3. Milyen betegségek kezelésére rendszerint fényterápiával-BUF?
Leggyakrabban indikációi ezt a kezelést a pszoriázist, a különböző formájú dermatitisz (atópiás dermatitisz), és a pityriasis rosea. Betegségek, melyekben a felhasznált FCB-fényterápia
Acne vulgaris dermatitis (ekcéma) * lichen planus parapsoriaza fotodermatózis
Pink zoster *
Viszkető kiütések a HIV-fertőzés
Viszketés (különösen veseelégtelenség) *
psoriasis *
4. Mi a kezelés Gekkermanu?
A módszer által kifejlesztett Dr. William Gekkermanom 1925 és ő tiszteletére nevezték el, hogy használja az FCB-fényterápiás és kőszénkátrány pikkelysömör. A betegek alkalmazott nyers kőszénkátrány vagy származékainak a bőrt, majd eltávolítjuk, és a felesleges gyermek hajtjuk FCB besugárzást. Az ülés után a betegnek, hogy a kád vagy zuhany, hogy mossa le a maradék kátrányt vagy bőrpikkelyek. A következő látogatás FCB adag fokozatosan nőtt. Eljárásokat végzik legalább heti 3 alkalommal 3-4 héten át vagy tovább. ha szükséges kiegészítő kortikoszteroid kezelés vagy hámlasztó szerek helyileg. Elengedés után a kezelés befejezése tárolható 12-18 hónapig vagy tovább. A gyógyulás időtartama és relatív kezelés biztonságosságát készült Gekkermanu választandó módszer sok központok pszoriázis kezelésére. A hátránya az, hogy szükség van a kátrány és számos látogatás az orvos.
5. Van az FCB-fényterápia mellékhatások?
A leggyakoribb mellékhatás nyilvánul akut - erythema (leégés típusú), kíséri fájdalom során túlzott FCB. Ha ez bekövetkezik, csökkentse az adagot az FCB. A betegek, akik nem használják védőszemüveget, kaphat szaruhártya sérülést okoz. Esetenként a pikkelysömör kezelésében megfigyelt göbös bőrkiütés. A hatóanyagok helyi alkalmazása, mint a bőrápoló és tar együtt FCB vezethet előfordulásának folliculitis. Ez a szövődmény elkerülhető javasoljuk tar szabhat felülről lefelé annak érdekében, hogy megakadályozzák irritáció a tüszők.
Hosszú távú mellékhatások közé bőrrák és a bőr öregedése (dermatoheliosis). Az igazi rák kockázata soha nem értékelték, de magasabb azoknál a betegeknél a szép bőr, vagy amelynek története bőrrákot rokonok, valamint azok, akik egyéb jogorvoslati (és eljárások), ami növeli a bőrrák kockázatát (pl PUVA terápia). At hosszú FCB-terápia és a jelenléte egyéb kockázati tényezők, a beteget meg kell vizsgálni rendszeresen korai jelei bőrrák.
6. Mi PUVA fényterápia?
PUVA - rövidítése terápiás módszerrel psoralen és ultraibolya sugárzás típusú A - Rx jelentése a kombinált alkalmazása psoralen (metoxszalen vagy trioksalen) és a hosszú hullámú ultraibolya fény (AUF). PUVA jóváhagyta az ügynökség a Food and Drug Administration (FDA) 1982-ben és azóta a választandó kezelés sok felnőtt betegek psoriasis foltos plakk típusú. Psoralen általánosan használt belsejében (néha helyileg), majd ezt követően ultraibolya besugárzással (AUF).
7. Mi az psoralenek, és hogyan működnek?
Methoxsalen (8-metoxipszoralen, 8 MOP) egy természetben előforduló növényi fényérzékeny anyagról a szemek Amni majus - növények előforduló vad a Delta. Methoxsalen felszívódik a felső gyomor-bél traktus és a májban metabolizálódik és a belekben. 24 órán belül, 90% hatóanyag szabadul fel elsősorban a vizelettel. Trioksalen - egy szintetikus psoralen, amely általában fenntartva kezelésére vitiligo.
Psoralenek önmagukban nem hatnak a bőrre, de jelenlétében AUF (320-400 nm) válnak hatásos fotoszenzibilizálókkal. Amikor fotoszenzibilizáló szelektíven gátolja a DNS-szintézist a felhámban anélkül, hogy megfelelő a depresszió funkcióit epidermális sejtek. 90 perc elteltével a gyógyszer bevétele után szájon át felszívódó fotonok AUF vezet fotokémiai kötődését DNS képződésének ciklusos közötti kapcsolatok psoralen és pirimidin bázisok a celluláris DNS-be. Kereszt vegyületet psoralen-DNS szintjének csökkentése a DNS-szintézis a felhám - ez a fő hatásmechanizmusa ezen anyagok. Besugárzás pszoralének, sőt, okozza a reaktív oxigén intermedierek, és amelyek képesek a káros celluláris membránok, és az organellumok, valamint aktiválja a arachidonsav metabolizmusára. És bizonyíték van arra, hogy a PUVA közvetlen hatással van az immunrendszerre, a bőr.
8. Milyen betegségek kezelése általában a PUVA? acne vulgaris
fotodermatózis
alopecia kopaszság
Purpurozno pigmentált bőrgyulladás
parapsoriaz
pikkelysömör
Dermatitis (ekcéma)
lichenoid pityriasis
granuloma annulare
Viszkető kiütések a HIV-fertőzés
lichen planus
urticaria pigmentosa
granulosarcoid
vitiligo
Krónikus állapot „graft-versus-host” PUVA leggyakrabban használt, a psoriasis kezelésére, különböző formájú dermatitisz (atópiás és nummulyarny), vitiligo és a mycosis fungoides.
9. Milyen pikkelysömörben szenvedő betegek legjobban irányítani PUVA terápia?
PUVA általában ajánlott a betegek, akik részt vesznek a folyamat több, mint 20-30%, a bőr, és nincs hatása a konzervatív kezelés (alkalmazás-FCB fényterápia vagy helyileg a kortikoszteroidok). A betegek többsége által érintett PUVA terápia sokkal hatékonyabb, mint a BUF terápiát. Ellenálló plakkos psoriasis, pikkelysömör tenyéren és a talpon különösen guttate psoriasis jól reagálnak a PUVA fotokemoterápiájában.
10. Milyen az PUVA fotokemoterápiájában?
PUVA fotokemoterápiás végzik csak egy orvosi intézmény vagy központ a psoriasis kezelésére. A beteg a methoxsalen (0,5-0,7 mg / kg), valamint az alacsony zsírtartalmú élelmiszer vagy tej 1,5-2 órán, a besugárzás előtti AUF. Az első munkamenet meg egy adag 0,5 és 3,0 J / cm 2, attól függően, hogy milyen típusú a bőr, vagy a minimális fototoxikus dózis. A ráfordított idő a beteg által a terápiás fülkében különbözik, ezért a maximális expozíciós idő minden fülkében kell meghatározni egy kalibrált Radiometer. A besugárzási idő (vagy az összeget a felszabaduló energia joule) van rögzítve, és növeli minden egyes használatkor. A beavatkozás után a beteg 24 órán át, meg kell viseljen védőszemüveget U PL megelőzésére korai szürkehályog. 24-30 ülések általában elég ahhoz, hogy megtisztítsa a bőrt a pikkelysömör. Később PUVA terápia vagy folytassa a karbantartási mód. Ez tart csak egy orvos speciális képzés és gyakorlat. Amellett, hogy a szabványos barnító kabinok speciális hordozható készülék kezelésére lábak, kezek és a fejbőrt (lásd. Ábra).
Hordozható készülékek AUF kezelésére lábak, kezek és a fejbőr
11. Vannak-e ellenjavallata PUVA?
Ellenjavallatok közé tartozik: a jelenléte túlérzékenység psoralen kórtörténetében jellemezhető betegségek megnövekedett fényérzékenység (beleértve lupus erythematosus, porfiria, xeroderma pigmentosum, és albinizmus ..), és rosszindulatú melanoma, a terhesség és a aphakia (azaz, hogy a hiányában a lencse .. ez ahhoz vezethet, hogy a retina károsodását). PUVA terápiát kell alkalmazni azoknál a betegeknél a szép bőr, az ionizáló sugárzás a történelem, a rendelkezésre álló rosszindulatú, szürkehályog, elnyomott immunitás, urémiával vagy veseelégtelenség. Súlyos szívizom betegség és más betegségek, ami nem teszi lehetővé a beteg hosszú ideig állni a kezelés bódék, gyakran akadályozza a folyosón a kezelést.
12. Mi a fürdő PUVA?
A beteg merítjük 15 percig vízfürdőn, ahol a kapszulák oldott 5 metoxszalen 10 mg. Methoxsalen helyileg jelentősen csökkenti annak fotoaktivitása, és a beteg biztonságosan kezeljük szabványos AUF térben 15 percig, miután a fürdő. Ez a kezelési eljárás különösen alkalmas a betegek, akik nem szedhetnek methoxsalen belül hányinger miatt vagy kórtörténetében laphámrák, valamint 15 év alatti gyermekek. Ez a módszer ajánlott a kezelés csak a tenyéren és a talpon.
13. Mennyire hatékony PUVA fotokemoterápiájában kezelésében „dermatitis”?
Az általánosan elfogadott jelzések fotokemoterápiájában nemcsak vitiligo és psoriasis - és ez nagyon hatásos számos gyulladásos bőrbetegségek, beleértve a szeborreás dermatitisz, atópiás dermatitisz, krónikus bőrgyulladás kéz és láb nummulyarny dermatitis. Fotokemoterápiás látható a fenti esetekben, amikor több konzervatív kezelés sikertelen. Kontrollált vizsgálatok kimutatták, hogy atópiás dermatitisz esetén kifejezett engedélye bőrelváltozások volna elérni, ha PUVA terápia a betegek 90%, de képes volt fenntartani az eredmény csak 70%.
14. Tudok kezelni PUVA fotodermatózis?
Igen. Paradox módon, polimorf bőrkiütés napozás, napenergia urticaria, krónikus Sun ekcéma, aktinikus retikuloid, buborék-vaktsi niformny dermatózis és eritropoietikus fotoporfiriya sikeresen kezelik segítségével PUVA. Érdekes, hogy sok ilyen bőrgyulladások okozta ultraibolya sugárzás spektrumának A.
15. Mennyire hatékony PUVA kezelésére vitiligo?
A legtöbb tudós úgy véli, a PUVA-kezelés választandó kezelés a vitiligo részösszeg. Ez egy nagyon költséges és hosszadalmas (100-150 eljárások) kezelésére, de a visszamenőleges vizsgálatok kimutatták, hogy több mint 50% -a részesült „elfogadható” szint pigmentáció éveken át fennáll.
16. Milyen mellékhatásai vannak a PUVA terápia?
A leggyakoribb és a gyorsan fellépő mellékhatások PUVA terápia - égő és az erythema, a bőr, a csúcsot 48-72 óra elteltével az ülés után. Enyhe erythema egy várt reakciót, míg a súlyos fájdalmat és súlyos erythema vagy mondani psoralsna feleslegben, vagy túl nagy dózisok az UV sugárzás. Psoralenek is okozhat hányingert mintegy 10% -ánál, ami néha olyan mértékű, amely előírja, hogy a kezelés megszakítása. Hosszú távú mellékhatások közé növekedését kockázatának laphámrák a bőr (különösen a területén a férfi nemi szervek), szürke hályog és ultraibolya „öregedés” a bőr. Ebben a tekintetben, a nemi szervek területén a férfiak meg kell védeni, ha nem vesz részt a folyamatban, és minden beteget el kell végezni az éves szemvizsgálat kezelés alatt.
17. Mi RePUVA?
RePUVA terápia magában foglalja, továbbá a PUVA, lenyelés retinoidok (jellemzően Aytré-Tinat). Kutatások azt mutatják, hogy ez a kombináció kínál praktikus módja annak, hogy megszabaduljunk a pszoriázisos léziók alacsonyabb teljes dózis ultraibolya sugárzás, mint a PUVA terápia önmagában. tisztító ideje szedő betegeknél etretinát egyidejűleg PUVA, 40% -kal kevesebb, mint a kezelt betegek csak a PUVA terápia Auf is, miközben csökkenti dózis 50% -kal. A legtöbb esetben a vétel etretinát kezdődik előtt 7-10 nappal az első ülésen, majd továbblép PUVA együtt PUVA, amíg a teljes tisztító. Ezután az et-retinát rendszerint elmarad, és a beteg fenntartó PUVA körülbelül 2 hónap.
18. Használhatom PUVA kezelésére rosszindulatú betegség?
Igen. Mycosis fungoides (T-sejtes limfóma, bőr) általában kezelt PUVA (monoterápia), vagy kombinációban retinoidok (RePUVA) vagy rekombináns interferonok in-a-2a. Ha csak PUVA lépés a foltok és a plakk körülbelül 3/4 betegnél elengedés. Tumorstádium mycosis fungoides, mint általában, nem ad PUVA.
19. Mi az fotoferézissel?
Fotoferézis (testen kívüli fotokemoterápiás vagy) egy viszonylag új eljárás. Meg periodikusan leukoferezisre, által gyártott centrifugálással, limfocitában ultraibolya fény besugárzással réteg A-sugarak egy speciális szerelési után körülbelül 2 órával a felvitel után metoxszalen. A besugárzás után a sejtek a beteg keringési reinfuziruyutsya pályán. Eljárásokat végezzük 2 napon át 4-hetes időközönként. Mellékhatások minimálisak: a betegnél hányinger és tranzitív-Thorn láz (körülbelül 10% előfordulás).
20. Mi betegségek kezeljük extracorporalis fotoferézissel?
Fotoferézis jóváhagyták, mint a kezelés T-limfómák bőr (mycosis fungoides). Ez a leghatékonyabb, ha ez képezi erythrodermás (Sezary-szindróma), hogy a rögzítés több mint 25% -a a bőr felületén. A kezelés hatását ebben a csoportban a betegek fordul elő mintegy 64% -ában. Fotoferézis mind tesztelt és immunterápia más által közvetített betegségek T-sejtek (pemphigus vulgáris, krónikus Lyme arthritis, pszoriázisos arthritis és szisztémás scleroderma).
21. Mi a tumorok fotodinamikus terápiájában?
Ez a kezelési eljárás, amely fényt használ-aktivált gyógyszerek szelektíven elpusztítják a rákos sejteket, használta először 1903-ban, amikor a kezelés a bőr rákos vették igénybe eozinnal és könnyű. Ez a módszer azonban lett népszerűtlen, de most, miután létrehozása hatékonyabbá Photosens-biliziruyuschih anyagok, ezek ismét lesz érdekelt. A fotodinámiás terápia egy kétlépéses folyamat: a fotoszenzitív gyógyszer helyileg vagy szisztémásán, majd a fénnyel való besugárzást a megfelelő hullámhosszúságú. Amikor fotodinamikus terápia a legáltalánosabban használt porfirinek (általában porfirin II) kombinálva vörös fény (600-700 nm), valamint más érzékenyítő - ftalocianinok, klorin, és purpurin porfin.
Ma fotodinamikus terápia kezelésére elsősorban a palliatív ha összenyomjuk a tüdő vagy a nyelőcső puffasztott-eltömődés Lyakh. Ritkábban ez előírt rosszindulatú betegségek, a bőr, az agy, vagy a húgyhólyag. Szükség van új klinikai vizsgálatok és javítása ez a kezelési módszer.
22. Mi az a kék fény fényterápia?
Bizonyos fokú sárgaság gyakran fordul elő újszülötteknél, és előfordul körülbelül 50% -a csecsemők között a 2. és 4. nap az élet. Születése előtt, bilirubin kötődik és kiválasztódik elsősorban a méhlepény, de a szülés után ezt a funkciót az újszülött máj. Tranziens hiperbolikus-rubinemiya az eredménye elégtelen működése a máj enzim kötődését - glükuronil. Fényterápia A kék fény (400-600 nm) - egy nagyon hatékonyan megelőzhetők a hiperbilirubinémiát, megkönnyíti a kialakulását ún .. fotobilirubina, amely nem toxikus.