Érzéstelenítés laparoszkópiás nőgyógyászati

gázembóliát

Ez nagyon nehéz, de ritka komplikáció a laparoszkópos megfigyelt gyakorisága 1-2 eset jut 10 000 műveleteket. Leggyakrabban ez bekövetkezik, az első perc működés. Legkevésbé embólia ha CO2 befúvással. gyorsan oldódnak a vérben.

Két módszer a gáz embólia:
1. Közvetlen Veress tűvel való átszúrásával a reakcióedénybe, majd a gázbevezetés közvetlenül a véráramba. Ha a seb nagy retroperitonealis érrendszeri emboli kíséri masszív vérzés.
2. Ha működés közben egy forgalmas háttérben PP véna seb jelentkezik, gáz keresztül jut a vérkeringésbe a tátongó hibája (például epehólyag ágy régió).

Patológiai hatásait gázembóliát függ a következő tényezők:
1. A gáz mennyisége embólia.
2. Gáz infúzió sebességét.
3. Tulajdonságok gáz.
4. Gáz környezet a szervezet.

A endosebészeti különösen fontos oldhatóságát gázok a vérben. Amikor a test hőmérséklete 37 ° C-on és légköri nyomáson 760 Hgmm 100 ml vért lehet oldott szén-dioxid 53 ml, 2,3 ml és 1,2 ml oxigén nitrogénnel. Ezért, a szén-dioxid-gáz embólia legkevésbé valószínű, és kevésbé veszélyes. A levegő tartalmaz 79% nitrogén, levegő embólia tehát majdnem olyan veszélyes, mint a nitrogén és a dinitrogén-oxid.

Kísérleti állatokon végzett vizsgálatok azt jelzik, hogy nincs olyan gázembólia során intravénás infúzió széndioxid sebességgel 30 ml percenként.

Tekintettel a gáznemű közeg a szervezetben érdekes szempont érzéstelenítő egy ilyen extrapoláció. Ha a vér áramlását levegő térfogata embolus volt 1 ml, de a beteg anesztézia alatt a dinitrogén-oxid a légbuborék nem tartalmazó N20, kezdi diffúzió (Henry-törvény, a parciális nyomás a gáz érintkezésbe vonalban), és embolus mennyiségi növekedése 3-4 alkalommal.

Ha a beteg altatásban, intravénás vagy epidurális szellőző tüdő oxigén-levegő keveréket, majd érintkezésbe 1 ml levegőt embólia a véráramba mennyiség csökken, mivel a nitrogén a buborék diffundál denitrogenirovannuyu szövet része az oxigén elnyeli szöveti embolus. A legtöbb a vér oxigén miatt a hemoglobin, így az O2 nem diffundál a buborék nitrogén helyett.

Jelenleg esetben a gáz az embólia gyakran jár együtt a lézeres kézidarab amely lehűtjük gázáram képesek behatolni a lumen a hajók áthaladni. A legtöbb esetben a gáz embólia betegeknél megfigyelt többször működtetni összenövések a hasüregben. Valószínűleg overlay PP vezet törés néhány tapadást és megjelenést a tátongó hajó.

Diagnózis gázembóliát így a következő klinikai tünetek: hirtelen vérnyomásesés, cyanosis, szívritmuszavar, oxigénhiány, a jelenléte a klasszikus hallgatózás gurgulázó „malomkerék” víz-levegő zaj, bővítése QRS komplex EKG. Lehet, hogy a fejlesztés a tüdőödéma.

Attól függően, hogy a CO2 mennyisége és a sebessége a terjedés a véráramban klinikai manifesztációk komplikációk különböző - a nem diagnosztizált (kis buborékokra van megszűnt légúti rendszer), hogy egy éles csökkenést szívteljesítmény (csökkent vénás visszaáramlás a jobb szívfél). Halál állhat be egy hirtelen előfordulása pulmonalis szívbetegség (adagolás a véráramba 25-30 ml CO2 per 1 kg / perc). Bevezetés a 200 ml szén-dioxid / v halad komplikációk nélkül; bevezetése nagy mennyiségű gáz végzetes következményekkel járhat.

Heartsbeats osztják a gáznak kis buborékok alkotó hab, amely elérésekor a kisvérköri teremt pulmonális hypertensio. Gáz az embólia blokk pulmonalis arteriolák növekvő alveoláris holttér. Későbbi klinikai kép okozta a folyosón a gázbuborékok a kis a szisztémás keringésbe, amely megnyilvánul a megfigyelt tünetek embolia az artériák.

differenciáldiagnózis

Kizárása hasüregi vérzés, légmell, miokardiális infarktus, tromboembólia (TE) a tüdő artériában, vazovagális reflexek és egyéb okai kardiovaszkuláris összeomlás. Fontos a korai felismerés rS02 változásokat. Lehetőség van egy meredek emelkedése (még mérsékelt súlyosságú embólia), és hirtelen adódó akut jobb szívfél elégtelenség miatt hatalmas embolizáció, ahol a vér nem jut el a tüdőbe. Általában ez az állapot végzetes.

Kezelés gázembólia

1. Azonnali desufflyatsiya.
2. Hordozó szellőztetés tiszta oxigénnel.
3. Készítsen egy pozíció Durant (Trendelenburg a bal oldalon).
4. Azonnali felszúrásával vena cava superior egy katétert hordozó a jobb pitvar és a kamra, valamint a gáz leszívjuk vért. Gáztalanítása után a vér lehet beadni.
5. Abban az esetben, aszisztolé közvetlen szívmasszázst végzett egyidejű szúrás a jobb osztályok hatékonyan eltávolítani gáz.

Meghatározza a sikeres kezelés szinte végzetes gázembóliát során laparoszkópia és hiszteroszkópia a cardiopulmonalis bypass.

trombózisos szövődmények

Amint azt az előző fejezetben, megnövekedett IAP laparoszkópia tömörítési vezet az inferior vena cava és korlátozza vénás visszaáramlást az alsó végtagok. Nem kisebb szerepet játszik a vérrögképződés és hiperkoaguláció. Növekszik a véralvadásban egy nap után volt látható a LCE tromboelastogramma. Műtét utáni válasz hasonló volt, hogy miután a nyitott műtét.

Ezért az LCE és bár úgy vélik, kis hatású működés, valamint a hagyományos cholecystectomia, ami posztoperatív hypercoagulabilitásra. Ez utalhat a szervezet reakciója az általános érzéstelenítés és sebészeti trauma együtt a kiváltó tényezők a vénás pangást. Bár nincsenek megbízható statisztikai összehasonlítására frekvencia FC pulmonalis artériás után nyílt műtét és LCE.

Kockázati tényezők TE

TE kockázati tényezők közé tartozik 60 év feletti életkor, az elhízás, a rák, trombózis az alsó végtagok a történelemben, az időtartama laparoszkópos műtét több mint 2 órán át.

Megelőzése tromboembólia

Számos módszer tromboprofilaxist: farmakológiai szerek (heparin, fraxiparine, orális antikoagulánsok, és dextrán) és fizikai módszerekkel (rugalmas harisnya, kötszer, csizma intermittáló pneumatikus tömörítés és speciális cipő).

1. Heparin lépett a műtét előtt n / k kis adagokban (5000 U minden 8-12 óra), hatásos a megelőzés a trombózisos komplikációk. Bár van egy kis vérzés kockázatát, a módszer biztonságos. Orális antikoagulánsok és a dextrán kevésbé hatékony. Mindazonáltal sebészek egyetértenek elég szívesen műtét előtti beadásával heparin laparoszkópos műveleteket.

Nemrégiben, előnyösek az fraxiparine (LMWH). Azt bulshuyu antitrombotikus hatású, és egy kevésbé véralvadásgátló hatását, mint a heparin klasszikus. Az első injekciót (0,3 ml) készült 2-12 órával a műtét előtt, az azt követő - 0,3 ml, 2-szer naponta n / k a szövetekben a hasfal elülső.

Ajánlások a vénás trombózis műtét

Intermittáló pneumatikus kompresszió, heparin vagy fraxiparine

2. Fizikai módszerek. mint például a rugalmas harisnya és pneumatikus kompressziós népszerűbb az Egyesült Államokban. Európában előnyben részesítik a drogprevenció. Fizikai módszerek megszüntetését célzó vénás pangást, másrészt, pneumatikus kompressziós serkenti az endogén fibrinolízis. A módszer biztonságos, és különösen ajánlott betegek esetleges vérzés vagy ellenjavallatok antikoagulációs.

Bizonyos esetekben endosebészeti szükség speciális módszerek megakadályozzák FC? Rendelkezésre álló információk szerint, egyértelmű választ még. Azonban elegendő a tények ismeretében azt bizonyítja, hogy endosebészeti kapcsolódó alábbi kockázati tényező, ami a tüzelőanyag-cella a műtét után:

1. Általános érzéstelenítés gépi lélegeztetés.
2. A helyzet a beteg egy emelt fejjel vége.
3. Feszült PP.
4. Régi kor.
5. időtartama működő több mint 2 óra.

Európai konferencia arra a következtetésre jutott, hogy a megelőzés tükröznie kell a súlyát a betegséget, és a kockázat mértéke. Például 30 éves nem elhízott nők, ez valószínűleg nem szükséges. Másrészt, a 75 éves beteg akut epehólyag-gyulladás, hosszan tartó ágynyugalom és thrombophlebitis történelem minden bizonnyal annak tudható be, magas fokú kockázatot TE. Orvosok, akik használják a fent említett megelőző intézkedések, megjegyezte éles gyakoriságának csökkenéséhez hemokoagulációs rendellenességek után endosurgical beavatkozásokat.

ischaemiás szövődmények

kockázati tényezők

1. 60 év feletti életkor.
2. becsült időtartama működő több mint 2 óra.
3. agyvérzés, szívinfarktus, magas vérnyomás és más érrendszeri patológia a történelem.
4. rosszindulatú daganata.
5. fokozott véralvadást.

A. Paul és mtsai. ebben a csoportban a betegek használata ajánlott időszakos hasi dekompressziós a művelet során. A nyomás a hasüregben kell tartani, hogy egy minimális és megakadályozzák hiperventilációt által hypercapniás.

A terjeszkedés a jelzéseket a laparoszkópos eljárások növeli a betegek száma idős egyidejű CVD. Expansion interferencia spektrum a bonyolultabb műveleteket a belek, a gyomor, a véredények és a szervek retroperitoneumban elkerülhetetlenül vezet a növekedés azok időtartamát, és ezért a kockázatát ischaemiás rendellenességek, halálozási arány eléri a 70 90% -os. Az egyik módja, hogy megakadályozzák az ischaemiás és egyéb komplikációkat kivetésével PP, - további fejlesztése önvédő laparoszkópia technika.

megelőzés

Iszkémiás betegségek, hogy dolgozzon ki egy sor megelőző intézkedésekre és elosztását kockázati csoportok, de sérti a szerv véráramlás kialakulhat a fiatalabb betegek anélkül, hogy járulékos betegségeket.

Funkcionális petefészek ciszták, mint a follikuláris és sárgatest ciszta, fiatal nők teszik ki 25-30 # 37; minden jóindulatú.

A laparoszkópos összenövést (colliotomy)

Különbséget kell tenni összenövések szerves szubsztrátként és a ragasztó betegség. Az első esetben egy személy egészséges, zavar a különböző szervek és rendszerek vannak. A második esetben, intraabdominális összenövések okozhat súlyos bélelzáródás, kismedencei fájdalom és a meddőség. E. Caspi et al. számoltak be.

Vakbél - az egyik leggyakoribb sebészeti eljárásokat. Akut appendicitis élet során előforduló 7 # 37; lakosság számára. A megoldatlan kérdések a betegség kezelésére nem csak a fejlesztés késői diagnózis súlyos komplikációk, de hiába vakbél gyakran.