Differenciáldiagnosztikája hörgőelzáródás

Broncho-elzáródásos szindróma (BOS) - tünete előforduló klinikai képet a különböző veleszületett és szerzett, a fertőző és nem fertőző, allergiás és nem-allergiás kora gyermekkori betegségek, mint az egyik megnyilvánulása légzési elégtelenség (NAM), amely által okozott elzáródása kis hörgők és apró hörgők miatt hiperszekréció, duzzanat a nyálkahártya és / vagy bronchospasmus.

Több mint a fele a kisgyermekek átesett akut bronchitis, megfigyelhető változó súlyosságú a légúti elzáródások, ami körülbelül egyharmada jellemzi visszatérő természetesen.

SPU kedvezőtlen a kialakulását háttér és a krónikus allergiás bronchopulmonáris betegségek. Például a krónikus obstruktív patológia a felnőttek sok esetben kezdődik a korai gyermekkorban, az időszak folytatódik a késő gyermekkorban és felnőttkorban az egyik oka a fogyatékosság és a hátrányos.

Különös aggodalomra ad okot BOS fertőző Genesis gyermekeknél allergiás megváltozott reakcióképesség és / vagy megnyilvánulásai limfatiko-hypoplasiás hajlamosság (vezető jel - Thymomegalia), valamint olyan esetekben, amikor a szindróma alakul elleni veleszületett vagy örökletes betegségek bronchopulmonáris rendszer.

Hörgőelzáródás, életkorától függően a gyermek egy másik patogenezisében. Például, a kisgyermekek gyakran okozza elzáródása a hiperszekréció viszkózus és vastag nyálka hiperplázia a hörgők nyálkahártyájában, és kisebb mértékben bronchospasmus, amely túlsúlyban van a klinikai képet a idősebb gyermekek. Ezek megnyilvánulásai BOS kapcsolódó anatómiai és élettani jellemzői a légzőrendszer gyermekek ebben a korban. Hörgő belsejébe a fiatal gyermekek kevésbé nyálkás gazdagon vaszkularizálódnak hörgők magukat rövid. Fejlesztése bronchiális simaizom, tüdő rugalmasságának és hajlékonyság a porc elégtelenek. Ezért, még egy enyhe gyulladást bármilyen eredetű vezet gyors csökkenés bronchiális átmérőjű, ami növeli a drag légúti elzáródás a klinikailag. Néha az ok az elzáródás lehet különböző tumor kialakulását mind kívül és belül a hörgőket. Biofeedback gyakran okozza idegen testek különböző eredetű.

Függetlenül attól, hogy a mechanizmus a BOS jellemzi a következő klinikai tünetek elég az ugyanolyan típusú:

· Kilégzési nehézlégzés vagy vegyes;

· Noisy zihálás, hosszúkás kilégző;

· Emfizémás duzzanat a mellkas;

· Dobozos árnyék ütős hangzás;

· Elszórtan nagy és srednepuzyrchatye nedves, ritkán - száraz sípolás a háttérben egy merev vagy károsodott légzés.

· Fokozott átláthatóság a tüdőszövet;

· Horizontális élek;

· Alacsony helyzete a rekeszizom.

Fontos hangsúlyozni, hogy a gyermekkorú betegeknél szükségessé betegségek korai felismerése, amelyek jellemzik obstruktív rendellenességei. Ez a megközelítés lehetővé teszi a racionális terápia, mivel az eredete a SPU meghatározza, hogy szükség van a differenciált megközelítés kiválasztása és mennyisége a kezelés. Ugyanakkor ellentmondásos, ellentmondásos, és néha hiányzik a logikai csoportok obstruktív tüdőbetegség, amint azt a nemzetközi statisztikai osztályozása Betegségek, nem okozhat nehézséget a használat során gyermekkorú betegeknél.

Okai biofeedback gyermekek csoportosíthatók alapuló kapcsolatokat, a vezető patogenetikai mechanizmusok:

Kommunikáció a fertőzés:

· Akut obstruktív bronchitis;

· Bronchitis után szamárköhögés;

Kommunikáció allergia:

· Az allergiás reakció gyógyszert;

Kommunikáció az örökletes és veleszületett betegségek:

· A1-antitripszin hiány;

· Primer csillódiszkinézia (Kartagener szindróma);

· Campbell-Williams-szindróma (hörgőtágulat ballooning szindróma);

· Tracheomalacia és bronhomalyatsiya;

· Primer immunnodefitsitnye állapotban;

· A veleszületett szívbetegség;

Kommunikáció a patológiai a neonatális időszakban:

Kommunikáció más betegségek:

· A légúti idegentest;

· Adenoid vegetáció adenoiditis (orrgaratfolyás nyálka-szindróma);

· Gastrooesophagealis reflux miatt a különböző funkcionális vagy anatómiai okokból;

· Episyndrome et al.

Leggyakrabban Bos gyermekek fertőzés, és ebben a csoportban az oka a frekvencia a vezető akut obstruktív bronchitis.

Akut obstruktív bronchitis - akut egyszerű bronchitis, amelyre klinikailag jellemző a súlyos jelei hörgőelzáródás. A fő kóroki tényezők bronchitis vírusok és a leggyakoribb - légúti óriássejtes.

A vereség a légúti hám vírus okozza, hogy hyperplasia, ödéma, túlzott nyálkiválasztódással. Amikor ez bekövetkezik paresis mukociiiáris tisztítás, és ennek eredményeként a rendellenességet a hörgők kereszt, ami abban nyilvánul meg, a gyermek köhögés és légzési elégtelenség tünetei.

Akut obstruktív bronchitis jelentkezik elsősorban gyermekek az első három évben az élet terhelt premorbid háttér (perinatális encephalopathia anomáliák az alkotmány, stb), és fejleszti a 3-5 nap SARS, van egy pár nap, és van egy ciklikus ingadozó természetesen. Képzés NAM jellemzően I - II. Egyes gyerekek 4-6 éves kor miatt egyéni anatómiai és élettani jellemzői a légutakat is lehet a helyzet obstruktív bronchitis, de már az első epizód akadály ebben a korban, még keletkezett ellen SARS előírja, hogy a kizárás az asztma debütált. Azoknál a betegeknél, 6 évnél idősebb kor diagnosztizáltak „akut obstruktív bronchitis” téves.

A gyermekek, az első hat hónapban az élet néha bonyolult SARS akut bronchiolitis, a klinikai kép is megfigyelhető BOS. Akut bronchiolitis rejlő súlyos beteg állapota miatt a gyors fejlődés a DN (II - III Art.) És a mámor. Légszomj a kevert jellegű, néha egy túlsúlya nehézség kilégzést. Auszkultáció határoztuk rengeteg állandó és krepitiruyuschie finoman nedves hörgést inspirációra mindkét oldalról, radiológiailag - jelei duzzanat a tüdőben, megnövekedett pulmonáris minta, a vízszintes helyzetben a bordák, a hiányt a membrán kupola és az úgynevezett „Bélelt könnyű” (amikor a kis parcellákon áramkimaradások váltakoznak levegő).

Pneumonia jelölt SPU jellemzően a gyermekek, akiknek a kórtörténetében atópia terhelt és jellemzi a toxicitás, a láz, aszimmetria fizikai megállapításokat (finoman nedves hörgést és krepitiruyuschie túlnyomórészt egyoldalú, de hallgatott háttér kemény légzés, gyakran diffúz vagy száraz közepes és krupnopuzyrchatymi hörgést) és a jellemző radiográfiás adatokat (jelenlétében infiltratív árnyékok).

A diagnózis asztma egy gyermek a nyitó jelenlétében tipikus atonia támadás fulladás után felmerülő kapcsolatot az allergénnel, nem nehéz a készítményben még az első epizód után hasonlók. Nehezebb meghatározni, ha megismétlődik BOS ellen SARS, mivel nincs egyértelmű diagnosztikai kritériumait a diagnózis asztma, és ebben az esetben jön létre egy sor attribútumokat. Így a bizonyítékok mellett az asztma:

· Három vagy több alkalommal elzáródás évre;

· A 4 éves kor vagy annál nagyobb;

· A jelenléte atópia a gyermek;

· A jelenléte családban allergia, különösen - az asztma;

· Romlás az éjszakai és a kora reggeli órákban;

· Labilitás hallgatózás adatok egész nap;

· Nagy teljesítményű hörgőtágító

· A növelése eozinofileket a vér, köpet;

· Növeli az össz-IgE szérum;

· Javítása allergén IgE szérum.

Meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben, a hörghurut és tüdőgyulladás, előforduló biofeedback lehet megnyilvánulása légúti chlamydia, így minden esetben elhúzódó hörgőgörcs (három nap alatt) ki kell zárni ezt a fertőzést.

Ezen kívül, minden esetben a visszatérő BOS (beleértve asztmás betegekben) ki kell zárni annak lehetőségét, cisztás fibrózis, különösen a kopott formák.

Jellemzően, az javára cisztás fibrózis sugallja családi anamnézis, a tünetek azonnal vagy röviddel a születés után, a progresszív lefolyású a betegség. Ugyanakkor a tünetek a légutakat nincs sajátosságait. X-ray kép jellemzi kombinációja atelectasia és emphysema elterjedt gyulladásos változások CT nem tudja meghatározni bronchiectasia. Jellemző habitus: alultápláltság, hordó mellkas, cyanosis különböző formái, a tünete „alsócomb”. A legtöbb betegnél, van egy kevert formában a cisztás fibrózis a jelenléte bél szindróma steatorrhea és kreatoreya.

A veleszületett patológiája bronchopulmonáris rendszer, nyilvánul BOS, a vezető eleme a pszoriázis kóroktanában a légcső fa, szállítására tracheomalacia, bronhomalyatsiyu, Williams-Campbell szindróma (veleszületett hipoplázia vagy aplasia a porc szegmentális hörgők és azok ágak) és mások. Nevezett patológia broncho-pulmonáris rendszer kialakulásához vezet az emphysema és a gyulladásos folyamatok az elhúzódó jellege a SPU, a gyakori hiánya hatása használata hörgőtágítók. Hallgatózás ilyen esetekben van elterjedtsége nedves zihálás. A diagnózis alapján kell megállapítani, az X-ray a mellkas és az orvosi diagnosztikai bronchoscopia.

A megfigyelés kisgyermekek klinikai megnyilvánulásai hörgőelzáródás javasolja a gyakori diagnosztikai hibák. Felismerve az oka biofeedback néha jelentős nehézségeket. Tehát, biofeedback fertőzéses eredetű csecsemőknél is előfordulhat hőemelkedés. Vannak hibák a diagnózis a légúti idegen testek, különösen azokban az esetekben, ahol a felület összegyűjtött és elemzett elég történetében. Annak ellenére, hogy többször ismétlődő jellegére hörgőelzáródás, beleértve a háttérben atópia, a legtöbb gyermek küldeni a kórházba, a diagnózis obstruktív bronchitis, ami több mint 50% -a minősített eseteket a jövőben az asztmának.

Felderítése eredetét biofeedback a gyermek - ez a feladata és a kemény munka.

A komplex vizsgálata gyermekek BOS, különösen a visszatérő, nak következetesen tartalmazzák: mellkas röntgen, echokardiográfia (veleszületett fejlődési rendellenességek a szív és a nagy erek), ultrahang a csecsemőmirigy (Thymomegalia) szerológiai módszerek tanulmányt annak érdekében, hogy elkerüljék a légúti chlamydia, szamárköhögés; Mantoux reakcióelegyet 2 TE (különleges feldolgozási), meghatározása elektrolitok a verejték (cisztás fibrózis), bronchoscopia (veleszületett fejlődési broncho-pulmonáris rendszer, idegen test hörgők) fibroezofagogastroduodenoskopiyu (patológia gasztroözofágeális zóna) meghatározása alfa-1-antitripszin a szérumban, a genetikai vizsgálatra, konzultációra ENT orvos és gyermek neurológus.

A biofeedback kezelés kisgyermekek közvetlen függvénye annak eredetét. Kiürülés hörgőelzáródás húzódik párhuzamosan kezelésére alapbetegség (pneumonia, cisztás fibrózis és mások.).

Gyermekek kezelésére biofeedback nagyrészt megfelel a protokoll Egészségügyi Minisztérium Ukrajna akut obstruktív bronchitis. A beteget kórházba kell utalni. Ez van rendelve egy teljes értékű, megfelelő gyermek életkorát, hipoallergén diéta. Mivel a használt gyógyszerek myotropic görcsoldók (Nospanum, papaverin, stb), hörgőtágítók, elsődlegesen # 946; 2-agonisták (szalbutamol, fenoterol, terbutalin), vagy szájon, beleértve formájában kombinált készítmények mucoactive (bronhoril, Cedar et al.). Ritkábban használt szelektív M-antikolinerg szerek (ipratropium-bromid). Abban az esetben, a tartós vagy kifejezni biofeedback glükokortikoszteroidok (általában parenterálisan). Talán azok beadásával kombinálva rövid hatású metilksantianov (aminofillin intravénásán 4 - 6 mg / kg per beadás, 2-szer naponta). Fokozza a hatékonyságát ezek a gyógyszerek inhalált szteroid (flutikazon, budezonid), különösen akkor, ha alkalmaztunk ködképző eszköz.

A jelenléte határozza meg a BFR kijelölésének szükségességét mucoactive gyógyszerek. Elvileg az osztály két csoportra oszthatók: a „köhögés” és a „köhögés ellen.” Központi köhögés elleni (kodein butamirata, oxeladin, glaucin et al.) És a perifériás (prenoxdiazin, nátrium-dibunat, útifű és mtsai.) Action. Kinevezés hideg készítmények lassítja a kibocsátás váladék a légutakat és rontja az aerodinamika, a légutak, amely meghatározza, hogy szükség van egy rendkívül óvatos megközelítést alkalmazásuk általános és még inkább, ha az SPU. Nem szabad elfelejteni, hogy a szám a kombinált készítmények tartalmazhatnak mucoactive köhögéscsillapító komponens (bronholitin, broncho-Bru, Tussin-plus stoptussin et al.).

Jelenti, hogy „köhögés” rendelkeznek nyálkaoldó (acetilcisztein, enzimek) sekretoliticheskim (ammónium-klorid, kálium-jodid, nátrium-hidrogén-karbonát, nátrium-jodid, kakukkfű) vagy mucokinetic (édesgyökér, fehérmályva, ánizs) tulajdonságok, de gyakran szinergetikus. Például, ambroxol, brómhexin, gvayfenazin, Primrose - Sekretolitiki és mukokinetiki, karbotsistein, borostyán - nyákoldók és mukokinetiki stb

Használata minden mucoactive gyógyszerek megvannak a maga sajátosságai, amelyek szabad elfelejteni. Például, a proteolitikus enzimek hatékonyan cseppfolyósítására viszkózus nyálka, azonban ezek a gyógyszerek, beleértve a fehérje szerkezetének, hatásos allergének és azok alkalmazása a mai élesen korlátozott.

acetilcisztein kezelést kell kezdeni, kis adagokban, mert a hatása nagy dózisban megjósolhatatlan, és vezethet súlyos hypersecretioval. Ezen túlmenően, az acetilcisztein árthatnak a funkciót a máj és a vese, valamint a bronchiális asztma - provokál hörgőgörcs. Ha kap acetilcisztein antibiotikum nem hamarabb, mint 2 órát beadása után.

Karbotsistein nem ajánlott azoknak az erozív és fekélyes elváltozások a gyomor-bél traktus.

Az ambroxol növeli a penetráció az antibiotikumok bronchiális szekréció és hörgők nyálkahártyájában. Az ambroxol és a brómhexin növelheti a máj transzaminázok is letargiát és aluszékonyságot gyermekeknél. Az ambroxol és brómhexin összeegyeztethetetlen lúgos oldatokkal, tartalmazó készítmények kodein, valamint antikolinerg. Bromhexinum nem javallt gyermekek 3 éves korig.

Édesgyökér, thermopsis, kálium-jodid és mások. Nagymértékben megnöveli a szekrécióját nyálka és köpet mennyisége nőtt jelentősen növeli a gag és a köhögés reflexek (gastropulmonalny reflex), hogy nem kívánatos a SPU. Továbbá, a betegek allergiás reaktivitás „nyers” növényi köptetők válthat ki a súlyosbodását allergiás folyamat, ami szintén korlátozza alkalmazásukat BFB. Végül, a legtöbb mucoactive gyermekek számára már elérhető tartalmazó szirupok ízek és a gyerekek gyakran nem érzékenyek a gyógyszer maga, hanem annak segédanyagokat.

Nem szabad elfelejteni, hogy az antihisztaminok gyakran használják az allergiás betegségek, „szárított” hörgők nyálkahártyájában, mert a hatást az atropin, így potencírozó száraz köhögés, ami nem biztonságos jelenlétében a már viszkózus nyálka. Óvatos magatartása megköveteli a kombinált hatóanyagok részeként néhány közülük ellentétes hatásmechanizmusuk gyógyszerek (pl, antihisztaminok, köptetők, köhögéscsillapítók és köptetők, stb).

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő