Atrioventricularis csomóponti ritmus
Amikor a pitvar-kamrai szívritmuszavarok csökken hosszú ideig az intézkedés alapján impulzusok benne passzívan pitvar-kamrai rendszer frekvenciája 40-60 percenként. Kimenő rendszer AV-impulzusok terjednek felfelé retrográd - a pitvarok, és le - a kamrákba. Atrioventricularis ritmus úgy definiáljuk, mint a jelenléte hat vagy több menetrend-helyettesítő a nodális vágások.
Atrioventricularis ritmus az eredménye egy passzív helyettesítő fur-nism. Ez akkor fordul elő, ha a származó impulzusok sinuauricular csomót vagy más pitvari méhen kívüli impulzusok érik el, egy bizonyos ideig a pitvar-kamrai rendszer. Atrioventricularis automatizmus rendszer szerepel, mint egy élettani mechanizmus létrehozását kamrai frekvenciát olyan esetekben, amikor más supraventricularis impulzusok nem éri el az AV-rendszer.
Atrioventricularis ritmus bekövetkezik:
1. Lassú sinus impulzusok - sinus bradycardia és (vagy) a szinusz aritmia
2. Ha a sinus impulzusok nem éri el az AV-csomón eredményeként:
a) a hiba a szinusz csomó
b) sinus blokk
c) AV-blokk vagy III fokú 3. Ha a méhen kívüli pitvari impulzusok pislogás, pitvarremegés vagy tachycardia nem éri el az AV-csomón wake-Következmény:
a) nagy vagy teljes AV-blokk
b) a hosszú távú blokád a kimenet ( „exit blokk”) az első méhen kívüli fókusz a pitvarban
Még gyakoribb, mint a pitvar-kamrai ritmus figyelhető sinus bradycardia sinus arrhythmia és részleges vagy teljes AV-blokk.
Hemodinamika. Hemodinamikai változások függenek szívritmuszavar, felforraljuk kikelés atrioventrikuláris ritmus, a gyakorisága kamrai összehúzódások és az elsődleges szívbetegség. Amikor a csomóponti ritmus akkor jelentkezik, amikor a sinus melltartó dikardii, szakaszos blokád a szinusz csomó, vagy egy rövid kínai-füli blokád, általában nem fordul elő hemodinamikai zavarokat. Ezzel szemben, csomóponti ritmust AV-blokk, különösen akkor, ha előre villogás mérges kíséretében jelentős megsértése hemodinamika. A lassabb a kamrai összehúzódások egy csomóponti ritmus eredményeként teljes AV-blokk, annál kifejezettebb hemodinamikai zavarokat. Egy csomóponti ritmust, miközben csökkenti az értéke a pitvarok és a kamrák pitvari szisztolé során a kamrai töltő és verőtérfogat már nem csökkent.
Kóroktan pitvar-kamrai sebesség egybeesik az alapvető etiológiájú ritmuszavar, ami a megjelenése a sinus bradycardia, sinus blokk, sinus csomópont meghibásodása, AV-blokk, vagy előre nem mérges villogás.
Három fő etiológiai lehetőségek:
Vagotonia egészséges emberek, különösen a stimulálás után a vagus ideg nyomása a nyaki szinusz vagy szemgolyó, mély légzés
Gyógyhatása és anyagcsere betegségek - a kábítószer-mérgezés kőtár strofantinom, kinidin, prokainamid, tengeri Phin, reszerpin, guanetidin hyperkalaemia, acidózis, hipoxia
A szerves szívbetegségek - akut miokardiális infarktus, OCO-sen, ha a hátsó-inferior lokalizációs és (vagy) a pitvari szívizom, kéreg-Narnov betegség ateroszklerotikus myocardiosclerosis, magas vérnyomás, reumás szívbetegség, reumás szívbetegség, myocarditis és a cardiomyopathia, szívelégtelenség különböző etiológiájú, ütéseknek szívműtétek során, miután elektrodefibrillyatsii
Az egészséges emberek gyakran hivatkoznak sinus bradycardia a megjelenése egyetlen csere észleltünk vagy rövid ideig tartó csere csomóponti ritmust. Az idősebb emberek a szívkoszorúér-betegség gyakran fordul elő vysokostepennaya pitvar-kamrai blokk hosszú ideig csomóponti ritmus, vagy teljes AV-blokk állandó csomóponti ritmust. A pitvarfibrilláló betegek digitálisz mérgezés gyógyszerek gyakran okozza a megjelenése nagy atrioventricularis- blokád az Advent a hosszabb ideig kispolgári csomóponti ritmust. Csomóponti ritmus gyakran kimutatható során bradikardialnoy fázisban Brady-tachycardial szindróma. Minden esetben tisztázatlan eredetű csomóponti ritmust kell gondolni hyperkalemia és acidózis.
A klinikai képet. Egészséges emberek sinus bradycardia, és rövid NYM csomóponti ritmus nincs panasz. A betegek hosszú csomóponti ritmus gyakran szubjektív tünetegyüttes, ami függ a betegség súlyosságától alapjai-CIÓ a betegséget, és a mértéke lassulás a szív. Egy csomóponti ritmus friss szívinfarktus és (vagy) a szívelégtelenség és (vagy) mérgezés előtti Paratov digitalis, általános állapota, a beteg nehéz. Gyakran jellemzi az ájulás, görcsrohamok szindróma Morgani-Edemsa-Stokes és kezelhetetlen angina schayasya-gyógyszeres kezelésre szívelégtelenség esetén.
Három fő fizikai jellemzője, amelynek jelenlétében kombinálva azt sugallják, hogy van atrioventrikuláris ritmus:
· Bradycardiát a megfelelő időzítés (gyakorisága 40 és 60 ppm)
· Megerősített első szívhang
· Megerősített fodrozódás túlterhelt nyaki vénák
Az amplifikált első hang, amikor verhneuzlovom ritmus annak a ténynek köszönhető, hogy a jelen-Payuschie után azonnal pitvari kamrai szisztolé fogások levél szára-edények között a pitvarok és a kamrák széles, tekintettel, amely a zárás jelentős erővel. Megerősített a nyaki vénába pulzálás okozott az a tény, hogy a pitvari összehúzódásokat fordulhat elő, ha tricuspidalis zárva, mivel egyidejűleg vagy majdnem egyidejűleg összehúzódása a pitvarok és zhelu lánya-és a vér a jobb pitvarból vissza az ellenkező irányban a nyaki vénák. Pulzáció juguláris vénákat egybeesnek systole. Ezek szinkron első szív hang és a pulzust radiális artériát. Phlebogram nyaki vénák segít a diagnózis. Úgy van beállítva, nagy amplitúdójú pitvari hullám „a”, amely egybeesik a com-plex QRS az EKG.
Nagyon ritka, hogy mind a három attribútum. Ezért lehetetlen azonosítani nélkül pitvar-kamrai ritmus elektrokardiogram. Általában csak azokat a személyeket lefölözött funkció, amely magában foglalja a pitvar-kamrai ritmus, bradycardia egy frekvencia 40-60 vágás percenként a megfelelő időzítés,
Két fő típusa a pitvar-kamrai ritmus:
AV csomó ritmus retrográd P hullám "
B. atrioventrikuláris nodális ritmus disszociációs nélkül retrográd hullám P '
Csomóponti ritmust retrográd hullám P „(a szigetelt vagy»tiszta«formában atrioventrikuláris ritmus)
Ez a forma a pitvar-kamrai ritmus viszonylag ritka. Ez WHO során keletkezik, hosszú ideig nem a sinus csomópont vagy sinus blokk, míg a pitvart elérjük a másik impulzusok, azzal az eltéréssel, retrográd által végzett csomópontok, amelyek aktiválják a pitvar. Hullám P „negatív, a második, III, és aVF és pozitív vezetékek aVR ólom. A villamos tengely (AP) van Xia között -60 és -90 °. Hullám P „pozitív I. aVL és mellkas bal vezet kötvények -Ve- rendelet hullámok P” kapcsolatban a kamrai komplex függ a helyét a méhen kívüli gócok a pitvar-kamrai rendszer és (vagy) az állami és sósav anterográd és retrográd AV vezetési. Hullám R „lehet korábban, vagy a fölé QRS komplexum. P'-R intervallum rövidített <0,12 секунды, а интервал R—Р' в пределах 0,10 и 0.20 секунды при условии, что нет замедленной атроивентрикулярной проводимости ретроградным или антероградным путем. Частота атровентрикулярного ритма чаще всего бывает между 40 и 60 ударов в минуту и редко между 30 и 40 в минуту. В большинстве случаев атриовентрикулярный ритм бывает правильным и редко колеба-ния его выше 0,04 секунды. При атриовентрикулярном ритме возбуждение желудочков происходит нормальным путем и поэтому желудочковые комплексы имеют нормальные форму и ширину или же отмечается незначительная деформация их. Желудочковые ком-плексы уширены и расщеплены, когда узловой ритм сочетается с предшествующей блока-дой ножек пучка Гиса или аберрантной желудочковой проводимостью. Такие деформиро-ванные комплексы QRS трудно отличают от комплексов идиовентрикулярного ритма.
Atrioventricularis ritmus negatív hullám P „a kamrai komplexet (»felső«csomóponti ritmus)
Van egy hiba csomópont sinuauricular sinoaurnkulyarnaya vagy tartós blokádot. Gerjesztés-set felmerül az atrioventricularis rendszerben. Aktív-pitvari ruyutsya „retrográd módon és a kamrák előtt. Hullám P 'egy nagyon szoros előtt kamrai komplexet (intervallum p' -R kevesebb, mint 0,12 másodperc). Ez Nega-in-negatív II, III, aVF, és laikus-in Tel'nykh aVR, én és aVL vezet. a V1 és V2 hullám P „az első két fázis negatív fázisában. helyes ritmus frekvenciával 52 ütés percenként. a szélessége és alakja a normális kamrai komplex
Atrioventricularis ritmust a hullám R „és kamrai komplexek (»közepes«kt-lovoy ritmus)
Van egy hiba a szinusz csomó vagy tartós sinus blokk. Gerjesztés kezdődik a pitvar-kamrai rendszer bírod Gaeta, mivel mind a pitvarok és a kamrák. Hullám P „el van rejtve a QRS komplexum. Lehet jelenlétét bizonyította útján nyelőcső és endocardiaiis vezetést. Rendszeres ritmus, a frekvencia 48 percenként. Az alakja és szélessége a normális kamrai komplexet
Atrioventricularis ritmus negatív hullám F „downstream a kamrai komplex (»alsó«csomóponti ritmus)
Van egy hiba a szinusz csomó vagy tartós sinus blokk. Gerjesztés-ben született az AV rendszer. kamrai pitvari izgalom jön az első. Ox-HN F „található közvetlenül mögötte, a kamrai komplex és az elején-ró ST intervallum. Ezek negatív, II, III, és aVF, és pozitív aVR, I és aVL vezet. Helyes ritmus, a gyakorisága a 56. perc. Az alakja és szélessége a normális kamrai komplexet
Csomóponti ritmust atrioventrikuláris disszociációs anélkül retrográd hullám P '
Ez a forma a pitvar-kamrai ritmus sokkal gyakoribb, és részletesen tárgyaljuk a fejezetben pitvar-kamrai disszociáció. Csomóponti ritmus atrioventricular disszociáció nélkül retrográd pitvari gerjesztve megjelenő Xia három kimondja:
1. Ha a pitvari sinus impulzus izgatott pontosan mielőtt az impulzus eléri a pitvar-kamrai pitvarok. A pitvarokat vannak sinus ritmust, és a kamrák - a csomópont. Sinus csomópont és pitvari kamrai ritmusban inde-Sims egymástól.
2. Ha van egy teljes AV-blokk retrográd blokkoló NYM által csomóponti impulzusok. Ebben az esetben is van egy pre-sinus ritmus mérges és csomóponti ritmust a kamrákba, amelyek függetlenek egymástól.
3. Ha van egy vibrálás vagy pitvarremegés kombinálva vysokostepennoy vagy teljes AV-blokk. Ebben az esetben a méhen kívüli pitvari ritmus független a csomópontot. Ez az állapot jellemző a digitálisz-mérgezés gyógyszerek.
Atrioventricularis ritmus teljes AV-blokk
Due retrográd blokkban a csomóponti-impulzusok a jelenléte retrográd hullám P”. A pitvarok szerződés hatása alatt a sinus impulzusok. Waves P „pozitív
A pulzusszám kevesebb, mint 40 ütés percenként.
Kamrai komplexek változatlan. Ezek nem függenek a kamrai összehúzódások előforduló hatása alatt csomóponti impulzusokat. Csomóponti ritmus helyes, a gyakorisága a 38 percenként
Az alakja és szélessége a normális kamrai komplexek
Differenciál diagnózis. Anélkül elektrokardiogram általában lehetetlen megkülönböztetni a pitvar-kamrai ritmus sinus bradycardia. Meg kell jegyezni, hogy a pitvar-kamrai ritmus lehet valamivel gyakrabban után fizikai erőkifejtés, érzelmek, vagy az atropin, de általában sokkal kisebb mértékben, mint a jellemző sinus bradycardia. Csomóponti ritmus az előző szárblokk aberrált vezetési vagy nehéz megkülönböztetni a idioventricular ritmust. Jellemzően atrioventrikuláris ritmust nagyobb frekvenciájú (40-60 ppm), mint idioventricular (30-40 perc). A normálistól eltérő QRS komplexek gyakran hasonlítanak a normális kamrai komplexek és a legtöbb esetben formájában blokád jobb szárblokk a sugár-ka. A frekvencia kamrai frekvencia pitvarfibrilláció lehet Men-lány 60 percenként nélkül csere csomóponti ritmust. Ezekben az esetekben a kamrai aktivitás nagyon rossz, és lassú (Lelassult, szabálytalan szívműködés pitvarfibrilláció). A pitvar-kamrai disszociációs, ha van sinus ritmust a pitvarok és a kamrák a nodális ritmus, sinus P-hullám beléphetnek közel a komplexek KGS-QRS, majd lesz formájában ritmust közönséges sinus bradycardia. Mert te-csomóponti ritmus jelenségek ilyen esetekben van értéke 0,12 rövid -smaller se Kunda időközönként P-R.
Ellentétben csomóponti ritmust a ritmust a bal pitvar nyilvánvaló pozitív hullám P „ólom V1, amely a forma„kupolák és Spears és negatív hullám P”I és (vagy) V6 előnyét.
Junctionális tachycardia változó mértékű blokádot kilépő (exit blokk) Emlékezzünk-naet atrioventricularis csere ritmust. Hosszú időközökben R-R egy csomóponti tachycardia blokád kimenet általában többszöröse rövid időn R-R.
csomóponti ritmus kezelés attól függ, szívritmuszavar, ami az ő vozniknove-NIJ. Ha van egy rövid csomóponti ritmust sinus bradycardia, általában nincs szükség kezelni. Fordítva, csomóponti ritmus teljes AV-blokk hemodinamikai rendellenességek és tünetek jelentősen szokásos módon, de szükségessé teszi a mesterséges pacemaker (Elektrostimulátor tórusz). Az elsődleges gyógyszerek atrioventrikuláris ritmus-are atropin, izoprenalin és orciprenalin (alupent) dózisban alkalmazott sinus bradycardia. Ha a előfordulási aránya pitvar-kamrai egybeesik gazdaság kezelésére készítmények a digitálisz, kinidin, reszerpin, guanetidin, ezeket a gyógyszereket kell törölni. Antiarrhythmiás - kinidin, prokainamid, aymalin és béta-blokkolók alkalmazása ellenjavallt. Kezelés hiperkalémiával nodális ritmus és (vagy) acidózis kell hozzárendelése 1-3 ampulla nátrium-bikarbonát (Egy ampulla 44,6 milliekvivalens) és 25% glükózt és 250 ml 20 ME inzulin intravénás cseppinfúzióban adagolva 30 percig, majd 1000 ml 10% -os glükóz intravénás cseppek 6-8 órán át.
A prognózis a pitvar-kamrai szívritmuszavarok függ az aritmia-, akik az úgynevezett megjelenése a ritmus, a jelenléte vagy hiánya a szívbetegségek és a kamrai frekvenciát. A prognózis nagyon jó egészséges emberek sinus bradycardia és atrioventricularis ritmus rövid időszak. Előrejelzés komoly, ha a csomóponti ritmus az eredménye teljes atrioventricularis blo-Kady, a szívbetegségek és a szívelégtelenség. Csomóponti ritmusát Merz-SRI pitvarok a drog-mérgezés kőtár okoz súlyos prognózist. Minél alacsonyabb a frekvenciája csomóponti ritmust, annál nagyobb a valószínűsége a szin-Dorma Morgani-Edemsa-Stokes és kezelhetetlen gyógyszer szívelégtelenség kezelésére.