artériás trombózis
Akut artériás trombózis - helyi megnyilvánulása egy általános betegség. Okai intravaszkuláris trombusképződést hoztak létre R. Virchow (1856), akik együtt őket egy hármas: kárt a érfal, a vér összetételének megváltozását, károsodott véráramlást.
Okai akut artériás trombózis osztható csoportok.
Az első csoport van társítva kárt a érfal: arteriosclerosis obliterans, thromboangiitis, vasculitis, fertőző arteritis.
A második csoport tükrözi összefüggő okokból a változásokat a véralvadás és a fibrinolitikus rendszer a vér.
A harmadik csoport a tényezők változásokat tartalmazhatnak a véráramlás által okozott elváltozások az érfal és viszont hozzájárul a progressziója ezeket rendellenességek - szűkületek, aneurizmás tágulási tartály ligálással, az artéria görbék kompressziós hajók csírázó kívülről vagy tumor Az érfal traumatikus sérülése.
több osztályozási javasolt mértékének meghatározásában csökkenhet. Tehát, J. R. Young és munkatársai (1963) javasolt megkülönböztetni három fokú ischemiás.
Első fokú - tisztességes áron, amelyet az jellemez, enyhe fájdalom, hidegség, blansírozás végtagok.
Másodfokú - kifejezett, ahol hiányzik az érzékenység és az aktív mozgás, a végtag ízületekben.
A harmadik fokozat - azzal, üszkösödés visszafordíthatatlan izomösszehúzódások.
Osztályozása egyszerű, hozzáférhető, de nem tükrözi a sokszínűség a klinikai megnyilvánulásai akut keringési zavarok.
LG Vyhovskaya és OS Fehéroroszok (1966) javasolt besorolja kiosztó kompenzált és dekompenzált subcompensated fokú ischaemia. A tapasztalat azonban azt mutatja, hogy a szétválasztás a három hatalom ischaemia nem felel meg a sebészek. A koncepció subcompensation bőséges lehetőséget különböző értelmezésekre mértékének ischaemia és zavaró sebészek a választott kezelést.
MD Knyazev (1969) javasolta az úgynevezett dinamikus osztályozás, amelyben négy szakaszból áll:
1. lépés: az akut ischaemiás rendellenességek az első percben és órában a betegség.
2. lépés kompenzáció forgalomba a végtag az első 6-12 óra a betegség.
3. lépés: keringési dekompenzáció (szintén első 6-12 óra).
4. lépés visszafordíthatatlan változások a végtag szövetben (24 óra után a időpontjában a betegség fellépését).
Első fokú - reziduális véráramlás elegendő anatómiailag és funkcionálisan. A végesség az normálisan működik, nincs bizonyíték az ischaemia.
Második fokozat - maradék véráramlás elégtelen funkcionálisan és anatómiailag megfelelő. Jelek ischaemia előfordulhat terhelés alatt.
A harmadik fokozat - maradék véráramlás anatómiailag viszonylag elégtelen. Ez az állapot lehet meghatározni, mint „kritikus szint a véráramlás”, „elnyújtott fájdalomtól szövetek» (R. Leriche, 1937).
Későbbi tanulmányok a fő áramlási segítségével áramlásmérés és szöveti véráramlás radioizotóp módszerrel mutatott eltérést a kapott adatok a klinikai tünetek. Azoknál a betegeknél nem zavarok a központi hemodinamikai kevésbé valószínű, visszafordíthatatlan, jelezve, hogy a szöveti hipoxia alkalmazkodás az egyéni érzékenység is.
Megfelelő értékelése a klinikai tünetek alapján az időben az akut keringési zavarok, és nem a sebesség fejlődését a iszkémiás változások, több hasznos tisztázni a jelzések egy adott kezelési módszer. A legszélesebb körben elismert és alkalmazott szerezni osztályozása iszkémia (táblázat. 1), által javasolt B.C. Saveliev et al. (1972). Ezek szekretálnak feszültség ischaemia, ischaemia I, II és III fokozat, amely viszont vannak osztva lépésekből áll: A, B és C (AT III fokozat).
1. táblázat sebészi kezelése akut artériás elzáródás során az akut trombózis és embólia (i.e. Savel'ev et al. 1972 YG)
I Ischaemia mértékben - a megjelenése zsibbadás, paresthesias, és a nyugalmi fájdalmat, vagy a legkisebb megterhelés. Ez a fokozat egy stabil áramlás a következő időszak nem életveszélyes végtag. I fokú akut ischaemia hasonló kritikus ischaemia krónikus artériás elégtelenség. Amikor az ilyen mértékű ischaemia stabil szükséges sürgősségi műtét nélkül. Lehetőség van arra, hogy vizsgálja meg a beteget, végezzen egy próba a konzervatív kezelés és a választék a végső kezelés. Ha a diagnózis felállításában emboli mutatja extra embolectomia.
Grade II ischaemia megjelenése jellemzi mozgási rendellenességek és egyesíti ischaemiás károsodás, veszélyeztet a végtag. Ez azt diktálja, hogy vissza kell állítani a vérkeringést a végtagok. II fokozat három alcsoportra oszthatók. Az iszkémia II (bénulással a végtagok, ami abban nyilvánul meg, az izomerő és a mennyisége csökkent az aktív mozgás) az a lehetőség, tartja a tárgyalást az antikoaguláns vagy trombolítikus terápia, a lehetőségét, hogy egy teljes körű vizsgálata dönt a végleges kezelési stratégia, a választott módszer műtéti beavatkozás. Ischaemia II B - bénulás a végtagok. Aktív mozgás hiányzik, ízületi mobilitás megőrzését. Ez a helyzet azonnali revascularizatio. Ischaemia M - jellemzi a megjelenése subfascial ödéma, fasciotomia kiegészítjük oly revascularisatio.
Ischaemia III fokozat - a végső szakaszban az ischaemiás szövet károsodását végtagok és különösen az izom-. Ischaemia így visszafordíthatatlan. Klinikai megnyilvánulása ilyen mértékű fejlődését izomösszehúzódások. III fokú iszkémia osztottuk két csoportra. III Egy bizonyos fokú - korlátozott, disztális kontraktúra. Amikor ez a foka látható sürgősségi műtétet követő késleltetett vagy necrectomy amputáció. III B fokú -totalnaya végtag kontraktúra. Ha ez a foka magas elsődleges végtag amputáció.
Mi az ő klinikai gyakorlatban, hogy megbecsüljük a végtag ischaemia akut artériás elégtelenség gyakran használják a besorolás által elfogadott Sebészeti Osztály GIUV az orosz védelmi minisztérium, amely szerint osztottak az ischaemiás:
Válogatott előadások angiológiai. EP Kohan, IK Zavarina