Klinika és diagnózis veleszületett pylorus stenosis gyermekeknél
AA Markov - C-. méz. tudományok
TS Omurbekov - Doktor. méz. Sciences, prof.
AS Markov - C-. méz. Sciences, Assoc.
DV Nesterov - ék. gyakornok
A cikk leírja, diagnosztikája pylorostenosis a gyermekek, használó klinikai, X-ray, endoszkóp és egyéb módszerekkel. A diagnosztikai vizsgálatok kiderült, hogy az endoszkóp az alapvető módszer erre a betegségre.
Veleszületett pylorus stenosis között van a súlyos fejlődési hibák, és van egy recesszív, autoszomális domináns öröklődési [2,3]. A betegség egy veleszületett rendellenesség morfológiai struktúrák gyomorkapu záróizmától a gyomor és kinövése a körkörös izom réteg és a kötőszövetbe, ami a zavar és a pylorus stenosis átjárhatóságát a gyomor-bél traktusban. A szerkezet a veleszületett rendellenességek pylorus stenosis gyakran, a második csak rendellenességek a mozgásszervi rendszer és a szív-érrendszerre. Populációs gyakoriságát 4. 1000 [1, 2, 3]. Az arány a férfi és női - 5: 1 [2,4].
A sürgősségi Az időben történő diagnózis a betegség oka, hogy a potenciális veszélyt az ilyen trudnokorregiruemyh szövődmények, mint a aspirációs tüdőgyulladás, progresszív alultápláltság, enterocolitis, megsértve a víz-só egyensúlyt és számos más szövődmények okozta magas expressziója bélelzáródás korai gyermekkorban.
A kutatás célja -, hogy optimalizálja a diagnózis veleszületett pylorus stenosis vizsgálatával adatok klinikai és rentgenologiche-nek, szerszám és más vizsgálati módszerei.
A tanulmány eredményei. Adataink szerint, a rengeteg veleszületett pylorus stenosis - 116 (82,8%) - jött a klinikára évesen 1-3 hónap, és csak 9 (66%) volt az újszülöttek.
A fő klinikai tünetek, amely lehetővé teszi, hogy diagnosztizálni pylorus stenosis, a következők voltak: hányás nélkül keveredés az epe, a fokozott csökkenést a testtömeg, kis számú vizeletürítés, csökkent vizeletmennyiség, széklet, és sovány ritka kifejezve perisztaltika a gyomor (tünet).
Tekintsük ezeket a tüneteket külön alapuló tanulmányunk [8].
Hányás - gyomortartalom nélkül keveredés epe - állandó és a fő tünet minden beteg pylorus stenosis. És 72,4% -a gyermek volt a megjelenése hányadék évesen 2-4 hét, és csak 7,7% - az első héten az élet. A tanulmány a kórtörténet megtudtuk, hogy minden betegnél tartós öklendezés és visszatérő hányás túró nélkül keveredés az epe, az első nappal a születés után. Mivel a betegség progresszióját, és mennyiségének növelése a gyomor évesen 2-4 héttel van hányás. hányadék térfogata lényegesen magasabb, mint a mennyisége egy etetés. A gyakori hányás naponta legfeljebb 4-5 alkalommal, azaz a kevesebb, mint ahány etetések. Elhúzódó hányás gyermekek elvesztését eredményezte, a testsúly és a fejlett alultápláltság.
A klinikai megnyilvánulások a betegség súlyosságától függ, a pylorus stenosis és osztva kompenzált és dekompenzált formák subcompensated. Ennek eredményeként a késedelmes küldő gyermekek veleszületett pylorus stenosis sebészeti kórházban betegek 34% -ánál a felvételkor megjelölt másodfokú alultápláltság, 42% - a harmadik fokozat, és 11,7% - a negyedik fokozatot. Ezen kívül betegek 85% -a előtt kórházi felvétel hányás tartó, kettő és hat hetes korban, ami a kiszáradás, és bizonyos esetekben - a fejlesztési metabolikus alkalózis.
Ennek eredményeként, a progresszív lefolyású a betegség 86,5% -a gyermek jelölt lassulása vizelés három-öt alkalommal egy nap. Minden betegnél volt a csökkenés a napi vizeletmennyiség, és a betegek 11% napi diurézis nem haladhatja meg a 15-30 ml (sebességgel 600-700 ml naponta).
Ritka szék történt 41% -a gyermek (egyszer 3-7 nap), 23% - naponta egyszer, míg 35% - egyszer vagy kétszer egy nap, de csekély. Korlátozás a vizelés és széklet, csökkenti a napi vizelet mennyiségét hívtunk tünete.
A súlyos alultápláltság, a gyermek (53,7%), van egy tünet. amely röviddel etetés után, amikor simogatta az elülső hasfal epigastrium. Ebben az esetben, a gyomor formájában megnövekedett perisztaltika a falak helye felett akadályozott élelmiszer.
Sok beteg, változások voltak vér biokémiai paraméterek: Dysproteinemia, csökkent albumin, alfa- és gamma-globulinok, kloridok, megnövekedett fibrinogén.
Minden betegnél röntgenvizsgálat, amely kezdődött felülvizsgálatát röntgenfelvételek mellkasi és hasi üregek a függőleges helyzetben a gyermek. Ugyanakkor a legtöbb közülük láthatóvá nagy kitágult gyomor, amelynek alját gyakran határozzák meg a csípőcsont, vagy az alatt a köldök és a bélkacsok - csökkentett gáz tartalom. Döntő a diagnózis veleszületett pylorus stenosis volt radiopaque adatok tanulmány, amelyet azonnal el kell végezni, miután a felmérés radiográfiai.
Újszülöttek például Lipiodol kontrasztanyag-ben alkalmazott mennyisége 5 és 10 ml-es, a csecsemők - 10-20% bárium -s szuszpenziót 30-50 ml 10% -os glükóz-oldatot. A kontrasztanyag-t injektálunk a gyomorba keresztül a gumi húgycső-katéter. Miután 20 és 180 percre. előállított kép függőleges helyzetben a gyermek többször is lövések 6 és 24 óra szükséges. Ha, miután 3 órán keresztül a gyomor volt, több mint a fele a kontrasztanyag, ez volt a fő szempont radiográfiai pylorus stenosis.
Ha az endoszkópia meghatározza fejlesztések hyperinflate gyomor nyálkahártya súlyos összecsukható az antrumban. A pylorus szelep területen megfigyelt különböző fokú pylorus stenosis a csatorna, amely nem szabadul fel, amikor a felfúvódó. A fenti tünetek jellemzőek a veleszületett pylorus stenosis.
Úgy véljük, hogy célszerű tartani premedikációban 20-30 perc. FGS, amely lehetővé teszi a jó görcsoldó hatása a vizsgálat során. Folytatás az endoszkópia jelentős mértékben korlátozni fogja az alkalmazási javallatok radiológiai vizsgálatok gyermekeknél ez a betegség.
A 40 gyermek gyanúja veleszületett pylorus stenosis végzett ultrahang. Azonban csak 12 beteg képes volt a diagnózis felállításához, amely jelzi az alacsony diagnosztikai értékét ultrahangos kutatási módszer ezzel rendellenesség.
Így, időben diagnózis veleszületett pylorus stenosis összehasonlításán alapul a tipikus klinikai manifesztációk a gyermekek az első nap az élet az eredményeit X-sugár kontrasztanyagot és endoszkópos módszerekkel. Gyakorlatba történő átültetése FGS jelentősen csökkenti a diagnosztikai időt, és korlátozzák a használatát a röntgen vizsgálatok során gyermekek veleszületett pylorus stenosis.
2. Isakov Yu Sebészeti betegségek gyermekeknél. - M. Medicine, 1988. - 701S.