Hemoptysis és tüdővérzés 1
Hemoptysis és tüdővérzés
Hemoptysis és tüdővérzés olyan súlyos komplikációkat a kórházban tüdőgyógyászat és a TB, amelyben nemcsak hiba, hanem akkor is, késedelmes orvosi ellátás végzetes lehet.
Ebben a tekintetben az orvos bármilyen speciális képesnek kell lennie arra, hogy sürgősségi segítségnyújtás esetén a vérzés. Vérképet változhat vénák a masszív áttöréses vérzés.
A fő oka a vérzés hemoptysis és elszakítja a vérerek falában a tüdő miatt magas vérnyomás a pulmonális keringés, a véralvadási rendellenességek (hypocoagulation), aktiválása fibrinolízis és a növekvő vaszkuláris permeabilitás a falrész a kóros folyamatot.
Általában végzett pulmonális haemoptysist és vérzés egy kombinációja több oki tényező, de a legállandóbb ezek közül a magas vérnyomás, a pulmonális artériában.
Tüdővérzés úgynevezett légúti váladék jelentős mennyiségű vér tiszta formában, akár keverék bőséges váladék.
Vérzés tüdőbetegségek jelennek meg leggyakrabban fordulnak elő a köhögés, és a sérült artériás és vénás erek. Ezek különböznek a szín: a vért a tüdő artériák sötét vénás; hörgők hajók - skarlátvörös.
Hemoptysis - vérköpés a légúti formájában külön vénák vagy kisebb szennyeződések a köpet egy élénk piros színű. Hemoptysis - jele tüdővérzés és a köztük lévő különbség csak mennyiségi. ha elkülönített, amíg 50-100 ml - jelentése hemoptysis; ha több - a vérzést.
Tüdővérzés és hemoptysis vannak tünetei a különböző légúti megbetegedések. Hozzájárulás pillanatok mellkasi trauma, akut emelkedése intratoracikus nyomás, érzelmi stressz, épségének megsértése az érfal.
Vérzés a légutakból meg kell különböztetni az orr, a száj és a torok. Ha a vérzés nélkül jelenik meg köhögés, talán ez a vérzés nyelőcső visszértágulat vagy a gyomorban.
Ha a gyulladás vagy toxicitási hatása alatt helyi zavara vérkeringés vérezhetnek keresztül egy ép érfal. Blennoptysis kevert vér, azt sugallja, hogy ez az eredmény diapedézist vérsejtek, megnövekedett permeabilitás akkor jelentkezik, ha a falak a kapillárisok és a kis erek. Ezt meg kell különböztetni a hemoptysis tüdővérzés tipikusan együtt járó arrosion edénybe.
Hemoptysis - fő diagnosztikai funkciót. Klinikai vizsgálat meghatározhatja, hogy a forrás a betegek íny, nazális része a garat, a nyelőcső, a gyomor. Miután a vér felköhögött az orr része a garat gyorsan tekerni, mint általában, nem kíséri a köhögés.
Vérzés nyelőcső visszértágulat leggyakrabban társított májzsugorodás. Ez hirtelen jön, és bőséges jellegét. Vérzés a gyomorfekély kíséri hányás sötét vér egy kis gyomorsav és a vérrögök.
Közül a betegségek a tüdő tuberkulózis továbbra is az egyik leggyakoribb oka a vérzéses komplikációk. Kevesebb hemoptysis és tüdővérzés megfigyelt pnevmoskleroze különböző eredetű, krónikus hörghurut, tüdőgyulladás, tüdő tályog, valamint az összes egyéb tüdőbetegségek.
Szinte mindig, ők betegeknél figyeltek aspergillosis, bronholitiazisom a ranyu szindróma, Osler. Hemoptysis során fordulhat elő mitrális billentyű, kardiosklerosis, aneurizma az aorta és kamra a szív, vitaminhiány C és hemofília. Ez akkor fordul elő, ha a sérülés, károsítja a tüdőt, néhány mérgezés és toxikus anyagok belélegzése miatt.
Hozzájáruló tényezők előfordulása hemoptysis és tüdővérzés hideg, atmoszferikus nyomásingadozások, giperinsolyatsiya, marad a nagy magasságban, a használata antikoagulánsok (legalább - proteolitikus enzimek), láz, akut vagy krónikus alkoholmérgezés. Mustár és a bankok ritkán okoznak hemoptysis.
Hemoptysis is előfordul a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás jelenléte által okozott gyulladás, vagy mert a törés a kis hajók. Ha a gyulladás az alveolusok képződött granulátumot a vékony vaszkuláris plexuses típusú hemangiómák, amelynek területén található közvetlenül alatta a hám, amelyek könnyen sebezhető.
Azoknál a betegeknél, krónikus gennyes folyamatok granulációs szövet és a vaszkuláris aneurizmák, amelyek előfordulnak szakadási hemoptysis és tüdővérzés a fali üregek.
Tüdőrák hemoptysis károsodása miatt a legkisebb hálózati újonnan képződött erek. Továbbá, ez miatt keletkezik a megsemmisítése a artériák eredményeként nekrózis és a tumor lízis.
A törés a hajó a tüdőben vérzések elállítására állapotától függ a véralvadás és fibrinolízis ebben a betegben. Állapota véralvadási függ a súlyossága és időtartama gyulladás a tüdő, máj és más rendszerű.
Hosszú távú toxicitás tüdőbetegségek, gyakran előforduló légzési elégtelenség és a hemodinamikai instabilitás kisvérköri tükröződnek a funkcionális állapotát szervek és rendszerek.
Különösen, szenvednek a máj és a tüdő, ami törött szintézise és szabályozása véralvadási faktorok, csökkent vérlemezkeszám, protrombin és a fibrinogén.
Növeli fibrinolitikus aktivitását a vérben, ami megnehezíti, hogy a harcot a vérzés, mint alakult ki a helyszínen a fibrin alvadék vérzés könnyen lizált és ismételt vérzés.
Hypocoagulation miatt előfordul, hogy az alacsony tromboplasticheskoy aktivitást. Elsődleges trombusképződés helyén megsértése integritásának az érfal lelassul, mint a vérlemezke-aggregációt idő hosszabb lesz 1,5-2 szor.
A helyes és kellő időben történő kezelés tüdővérzés tuberkulózisban kell megérteni, milyen patogenetikai és funkcionális változások alapján ez a szövődmény.
Nagyobb gyakorisággal vérzés tuberkulotikus etiológiájú annak köszönhető, hogy több okból: a tuberkulózis előfordulása az a tüdőben, a krónikus, visszatérő rohamok, a jelenléte a tüdő pusztítás a növekedés a granulációs szövet a falaik, perifocal gyulladás és elváltozások a vérerek a tuberkulózis, valamint a természet a kemoterápia.
A súlyossága a vérzés alapján értékeltük jellegét (artériás, vénás), sebességét és mennyiségét a kiáradására kiszivárgott vér. A klinikai gyakorlatban a leggyakrabban használt becslés vérzés a tüdőben, mennyisége alapján a felszabadult vér.
Alapvetően vérzés osztva kis (100-300 ml), közepes (300-700 ml) és nehéz (dús) - 700 ml. A kis és közepes vérzés fordul elő fokális formák pulmonalis tuberkulózis 12-15% -ában; A infiltratív - az esetek 20-30% -ában. Ezek arról tanúskodnak, hogy a tevékenység a folyamat, ez ritkán bonyolítja törekvés, atelectasiák.
Ebben a formában a vérzés kell használni, és patogenetikai oki terápia szerekkei, amelyek csökkentik az allergiás gyulladásos folyamatok, valamint a permeabilitása az edény faláról.
Egyes esetekben, a morfológiai alapján vérzés betegek tuberkulózis perifocal gyulladás hyperergic típusú egyidejű elpusztítása kis hajók, elsősorban vénák.
Időszakos hemoptysis kapcsolatba hozható a lézió a hörgők tuberkulózis intrathoracalis csomópontok. Hemoptysis oka ezekben az esetekben lehetnek erózió, fekélyesedés kis perforáció a nyálkahártyák és a bronchiális fal.
Az elmúlt években, a megnövekedett várható élettartam betegek tuberkulózis, a használata hosszú távú kemoterápia, van egy előfordulásában emelkedést a hemoptysis és halálesetek.
Tüdő tuberkulózis forrása erős vérzés kapillárisok lehetnek különböző kaliberek és bronchiális anastomosisai között pulmonális hajók és a az üreg falának tuberkulózis.
Vérzés miatt keringési változások nem lehet közvetlenül kapcsolódik a tuberkulózis fertőzés. Néha az oka a poszt-tuberkulózis tüdőfibrózis, bronchiectasia.
Gyakrabban (50-70% -ában) a vérzés történik egy barlangos, barlangos fibrózis és cirrhosisos formái tuberkulózis. Között a klinikai formái vérzéses szövődmények az első helyen van a rostos barlangos tuberkulózis.
A klinikai képe hemoptysis és a vérzés nagyon fényes. Amikor köhögés érzése kompressziós a szegycsont, érzése fulladás, majd a jellegzetes buborékolás száj nélkül kiosztható Scarlet habos vérrögök. Amikor hemoptysis és vérzés is nehéz megjósolni azok időtartamát, valamint nem biztos, hogy nem kell ismételni, amellyel összefüggésben a betegek még egy kis hemoptysis kell kórházba.
Nem kötelező, hogy végezzen röntgenvizsgálat két előrejelzések; során vallomást - CT; néha - szelektív angiográfia a hörgők artériákban.
Bronchoszkópia használják diagnosztikai eljárás, és ha szükséges - a terápiás (tamponád bronchus).
Konzervatív terápiás intézkedések széles körben használják a kis és közepes méretű tüdővérzés. Kezelés elsősorban a találkozó a beteg pihen félig ülő helyzetben a jobb köpés köpet és ülő a lejtőn az érintett oldalon, hogy megakadályozzák a vér áramlik a másik tüdőben.
Hozzárendelése malopotochnuyu oxigén terápia 2-3 l / perc sebességgel egy nazális katéteren, nyugtatók, köhögéscsillapítók és kis adagokban. Nem adható a betegnek kodein és más drogok: hozzájárulnak a elnyomása a köhögési reflexet, és az elnyomás a légúti központ, amely vezet a stagnálás a vérrögök, és nyálka a légutakban, és a későbbi fejlődését aspirációs tüdőgyulladás.
Ahhoz, hogy csökkentsék a vérnyomást az erekben a kisvérköri (ha a vér sötét) atropin intravénásán 10 ml 2,4% aminofillin oldatot felvisszük az alsó végtag forgósorompók.
Amikor a köptetést vér skarlátvörös látható ganglneblokiruyuschie készítmények: intravénásán pentamin 5% -os oldat, 1 -2 ml; 1,5% gangleron szubkután vagy orálisan benzogeksony 0,1-0,2 g 2-szer naponta 2-3 napig. Ennek hiányában ezek a szerek lehetnek gondosan be klonidin.
Csökkenthető a kapilláris falat permeabilitás és fogadó deszenzibilizáló hatást intravénásán adagolt 10 ml 10% -os kalcium-klorid-oldat vagy difenhidramin Pipolphenum szubkután vagy orálisan, és 5,3 ml 5% -os aszkorbinsav intramuszkulárisan vagy 0,1 g orálisan 3-5 alkalommal naponta.
Ha a beteg egyidejűleg elkülönített több mint 500 ml vértranszfúzió bemutatott natív, száraz vagy friss-fagyasztott vérplazma ellenőrzése alatt a hematológiai paraméterek (hemoglobin, eritrociták, hematokrit stb.)
Ahhoz, hogy töltse OC K öntjük megoldások nagy kolloid ozmotikus aktivitása: polyglukin, reopoligljukin, zhelatinol, Polifer albumin; ha szükséges - a csomagolt vörös vérsejtek, fibrinogén.
A fenti tevékenységek hatékonyság hiánya pneumoperitoneum szuperponált vagy mesterséges légmell (attól függően, hogy az alak a folyamat), vagy (ha lehetséges), végzett műtét.
Ha vérző TB beteg, valamint más sürgős intézkedéseket indokolják kijelölése fibrinolízis gátlók, mint a kórokozók, amelyek elősegítik csökkentése proteolitikus folyamatok és gyorsabb javítás tüdőszövet lebomlását.
A legtöbb széles körben beadjuk 5% epsilonaminokapronovoy savat (EAKK) 100 ml intravénásán az átmenet a következő napokban, hogy orális 5g 4-6-szor naponta vagy antiproteoliticheskih enzimek - contrycal (trasilol) dózisban 40-60 ezer egység. , gordoks - 500 ezer egység ..
Izlivshayasya vér bejut a légutakba, okozhat aspirációs tüdőgyulladás, így a láz, leukocytosis fejlesztése, a megjelenése tartós zihálás kötelező röntgen. Észlelése esetén tüdőgyulladás szükséges antibiotikumos kezelés.
Hiányában aspirációs tüdőgyulladás tünetek nemspecifikus kezelés nem javallt, de továbbra is a kezelést a fibrinolízis inhibitor és anti-érzékenységet megszüntető szerek.
Modern eszköz hemosztatikus terápia nagyon hatásos, és elérni a megszüntetését hemoptysis vagy tüdővérzés 80-90% -ánál. Kitartó tüdővérzés és hemoptysis utaló jelek vannak, a műtét.
Az alapvető művelet számára tüdővérzés reszekció és eltávolítását az érintett rész a tüdő és a forrás a vérzés.
Ritkább látható kollapsoterapevticheskie beavatkozás (thoracoplasty, extrapleural pnevmoliz) elzáródás bronchus, bronchiális artéria lekötése, ligálással kavernotomiya vérző erek. Egy magasságban tüdővérzés műtét kockázata magas.
Posztoperatív mortalitás különböző tüdőbetegségek bonyolítja a vérzés elegendően magas, hogy a modern statisztikai adatok 15%, és a dús tüdővérzés - 60-80%.
Az eredmények az ilyen betegek nagymértékben függ a pontosság és a sebesség lokalizálja a vérzés forrásának, állapítsa meg ennek okát és mértékét károsítja a tüdőt, választott kezelés.
Ha dús tüdővérzés állapotának romlása a betegek és szegények eredményeket okoz nemcsak a vérveszteség, hanem légzési elégtelenség miatt aspirációs vért ép részeibe a tüdőben.
A fő kezelés visszaállítását célzó légúti apnoe megelőzés és megállítani a vérzést.
A megelőzés és a kezelés a légzési elégtelenség különböző technikák alkalmazásával, amelyek célja a felszabadulás a légcső és egészségének védelme a tüdő vérellátása. A legalkalmasabb ebben a helyzetben vészhelyzet bronchoscopia.
Modern lehetőségek Bronchoszkópia lehetővé kiterjeszteni jelzések endoszkópos magasságban tüdővérzés.
Bronchoszkópia egy diagnosztikai beavatkozás, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza a vérzés forrásának, meg a tört vagy finomabb anatómiai egység a tüdőben.
hörgő endoszkópia lehetővé teszi, hogy átmenetileg leállítja a vérzést által elzáródását vérzés bronchus különböző mesterséges fojtószerkezetek impregnált vérzéscsillapító szerek (ferakril, amifer).
Ferakril - hemosztatikus előállítására helyi cselekvés, ami véralvadási fehérjék. Szerint a koaguláció mértéke azt 10 és 15-szer aktívabb gemofobina és trombin. Azonban ferakril erős antibakteriális hatása van.
Hatékony elzáródás védi az ép tüdő szegmensek aspirációs áramlott a vér, és időt nyerni, hogy előkészítse a beteg műtét és végre azt, hogy tervezett módon.
Ha a műtét ellenjavallt, hörgő elzáródás lehet az eljárás véglegesen vérzést.
Amikor hatalmas vérátömlesztés vérzés látható a hemoglobin, hematokrit és a jelenlét ortosztatikus hatások. Ebben az időszakban a tüdővérzés közben és leállítása után használatra friss fagyasztott plazma és Dicynonum (1-2 ampullák intravénásán vagy intramuszkulárisan).
Megelőzése tüdővérzés időszerű és hatékony kezelése tüdőbajban.