Daganatok a mellékvesék
Modern sebészeti endokrinológia alapja kizárólag ésszerű egyéni megközelítés a választás hozzáférést a mellékvesék és mellékvese technológia. Éppen ezért jelenleg lumbotomy laparotomiás és ritkán használják az intézményekben, ahol a betegek kell működtetni egy tumor a mellékvese elváltozások. Meggyőzően bizonyított tudományos és gyakorlati tényt - használja torakofrenotomii a tizedik bordaközi tér, mint a választás nyílt hozzáférés (hagyományos) eljárásokat. Laparotomia elfogadhatónak bővített (egyidejű) és / vagy ismételt sebészeti beavatkozások, a kiújult mellékvese daganatok, metasztatikus máj és más szervek a hasüregbe és a hashártya mögötti térben. Lumbotomy használati körülmények mellett a modern műtéti technikák lényegében történelmi jelentőségű.
Ábra. 41-6. A helyzet a beteg a műtőasztalon a közvetlen beavatkozás a mellékvesék által torakofrenotomii.
Működtesse poszterolaterális thoracotomiából a tizedik bordaközben (ábra. 41-7).
Ábra. 41-7. Projection thoracotomiából hozzáférést a mellékvesék.
Her termelnek lépve kifelé a hosszú hátizmok részleges metszéspontja latissimus izmok, bordaközi metszést és ferde izmok a has felnyitása nélkül a has. Frenotomiyu működnek rekeszizom sine szélű a esési meredekség része lumbális apertúra hossza 10-12 cm-re a laterális lábak a nyílás mentén a ventrális szélén a parti, induló ez 3 cm.
Amikor jobbra-adrenalectomia tompa metszéssel, süllyedő mentén lefelé a vena cava inferior megnyitása után perirenalis fascia eléri jobb mellékvese. Tekintettel arra, hogy egy rövid Bécs központjában jobb mellékvese megy az elülső oldalára, általában a középső és a felső harmadát, és ömlik az oldalsó vagy hátsó felszíne a vena cava inferior vérzés megelőzésére célszerű kezdeni mellékvese lekötésével a szellemben. Mielőtt végrehajtja ezt, meg kell, hogy ki az elülső felülete a mellékvesében, ami néha nagyon szoros kapcsolatban áll a felszíni nizhnezadney májban és a máj vénák. Köztük gyakran úgy fejezik ki egy réteg zsírszövet, ezért, hogy ki az elülső felülete a mellékvese könnyű kezelni és tompa módon. Ezután a szabad része a fal az inferior vena cava felett és alatt a torkolatánál a központi véna a mellékvese, amely egy platform ezek a jól látható hajók. Miután áthaladt a központi véna és ligálás nem nehéz mozgósítani, és távolítsa el a mellékvese daganata, valamint mellékvese-kötést kis hajók.
Bal oldali mellékvese technikailag könnyebb hiányában nehézséget a centrális véna elkötés, amelyek léteznek, ha eltávolítja a jobb mellékvese. Miután boncolása perirenalis fascia vese eltolódik lefelé a felső rudat és medialis él elszigetelt minden oldalról a bal mellékvese és a központi véna. Az utóbbi sokkal kényelmesebb, hogy észleli a után elmozdulást vese mellékvese retraktor a ventrális irányba. A dedikált központi véna és kiüríti azt alacsonyabb rekeszizom véna lekötjük és kereszt.
További szakaszaiban a művelet, mind a jobb és a bal oldalon, nem különböznek. Eltávolítása után a mellékvese és a hashártya mögötti tér alapos hemosztázis és higiénikussá tételére elvezetőnyílásokon széles counteropening XII alsó élei között a penge és a hátulsó hónaljvonalra. Szekcionált blende összevarrtuk U-alakú varratok alkotnak duplikatury. Mellhártyaüreget át leengedjük a tizedik counteropening bordaközig hátsó hónaljvonalra (vízelvezetés helyezni a hátsó lejtőn a membrán). További termelnek rétegzett sebvarró sebek (sebet varrással bordaközi szubkosztális Dacron varróanyag) a kiegyenesített tüdő belégzési levegő és kiürítését a pleurális üreg, amely ahhoz szükséges, hogy erősítse meg a radiográfiás vizsgálat. Aktív aspirációs (10-15 mm vízoszlop) egy kis mennyiségű mentesítés, hiányzik a gáz a mellhártya üregbe, és az expandált könnyű továbbra nem több, mint 1-2 nap. Retroperitonealis vízelvezető eltávolítjuk a 3-4 nap nincs ellenjavallat.
Ennek az az előnye, hogy a hozzáférés a sekély seb jól exponált mellékvese és általában nincs szükség a mozgósítás szomszédos szerveket. Közeli szervek (alsó üreges Bécs, a farok a hasnyálmirigy, lép) jól látható a sebet. Alkalmanként fejlődő posztoperatív reakcióképes mellhártyagyulladás oldalán művelet általában könnyen kezelhető.