Alsó végtag amputáció
Azonban, a pontos szerepét az amputáció az alsó végtag kezelésében kritikus ischaemia vitatott maradt. A nagy a valószínűsége, hogy az ér rekonstrukció nem volt sikeres, az elsődleges amputáció lehet a legjobb megoldás szempontjából az életminőség és a gazdasági életképességét.
Ha kritikus ischaemia betegek szenvednek társbetegségek vagy más patológiás állapot, amely csökkenti a képességét, hogy használja a végtag utána rehabilitációs kezelés, a legjobb megoldás a számukra válik elsődleges amputáció és a megfelelő rehabilitáció. Az ilyen betegek közé tartoznak azok, szenved súlyos demencia, súlyos hemiplegia vagy gerincvelői bénulás, súlyos ízületi gyulladás és a súlyos szív és a tüdő-betegség.
Másrészt, a becslések szerint 30% -a átesett betegek alsó végtag amputáció miatt érbetegség, 2 évig, akkor elveszíti a másik lábát; és a megjósolt mortalitást 5 éves 50%. Szerint egy új tanulmány Skóciában a széles körben elterjedt túlélési átesett betegek amputáció miatt perifériás érbetegség, 4 év. A túlélési arány a cukorbetegségben szenvedő betegek, szignifikánsan alacsonyabb volt (3 év 8 hónap), mint a betegek anélkül, hogy a cukorbetegség (4 év 2 hónap). Keretében végzett e tanulmány a 10 éves vizsgálat során két csoportra átesett betegek amputáció növekedését jelzi a túlélés.
választása szintű amputáció az alsó végtag
Kiválasztása a tökéletes szintet az alsó végtagok amputálásának függ a kapacitás gyógyítás, a rehabilitáció és a fogpótlások. Távú rehabilitációs és teljesítmény célok csak úgy lehet meghatározni, ha egy átfogó és integrált beteg által végzett felmérés egy csapat amputáció és a rehabilitációt. Ez a felmérés magában kell foglalnia az azonosítás más betegségek és a kognitív állapot és a motiváció, meghatározzuk az optimális helyeken további kezelés, életmód és a saját vágyait és kívánságait a betegnek.
Általában közelebbi szinten amputáció, annál nehezebb lesz, hogy a beteg járni. Következésképpen az alsó szinten amputáció, annál nagyobb a lehetőség a gyaloglás, mivel ez továbbra is egy hosszú csonk és többet őriz az ízületek, jobban ellenőrizhetővé teszik a protézis.
Mentése a térdízület hatalmas előny a képessége független utazási. Egy külön tanulmányt képest 80% átesett betegek sípcsont amputáció, és elérte a kapacitás független mozgás otthon és külföldön, a betegek 40% -a, akik átestek egy amputáció térd feletti magasságban. Szerint a Sheffield tanulmány, 1 éven belül orvosi felügyelet egy csoport átesett betegek amputáció és mentesítést protézisek, csak 26% -a átesett betegek transzfemorális alsó végtagok amputálásának miatt érbetegség, képesek voltak függetlenül mozogjon a terület képest 50% átesett betegek transtibialnuyu amputáció miatt érbetegség. Ebben a vizsgálatban a csoportban a betegek száma, akik képesek önálló mozgás az otthonában 1 éves orvosi megfigyelés volt, 48% és 63% ment transzfemorális amputáció és transtibialnuyu volt.
Energiafelhasználás mozgásának alkalmazó betegek protézisek után egyoldalú transtibialnoy és transzfemorális amputációk 63% -ra nő, és 117% -kal, szemben azokkal, amputáció végeztük. Úgy becsülik, hogy az energiafelhasználás követően a betegek kétoldali transzfemorális amputációk nőtt 280%.
Emiatt ne meglepőnek tűnik, hogy még a kijelölt csoportban átesett betegek kétoldalú transzfemorális amputáció és sikeresen kiképzett járni segítségével fogsor egy ambuláns rehabilitációs szolgáltatások, legtöbbjük nem akartak járni haza, és úgy döntött, hogy tolószékbe.
Így szoruló betegek jelentős amputáció az alsó végtagok, meg kell emlékezni a következő.
- Tartsa a térd, amikor csak lehetséges, ha azt feltételezzük, hogy a beteg képes alkalmazkodni séta segítségével protézisek vagy hogy képes legyen használni a protézis végtag támogatást, ha mozgó kerekes székek és ágy.
- Azoknál a betegeknél, nagy valószínűséggel be van zárva a kerekes székhez vagy ágyhoz műtét után transtibialnaya amputáció csökkenti annak valószínűségét, a hasznosítás és nehézségeket okozhat a mozgás flexiós kontraktúra a térd és a csípő. Ezeknél a betegeknél, disarticulation a térd vagy a amputáció Gritti-Stokes (Gritti-Stokes) tekinthető a legjobb megoldásnak.
- Amikor ellenálló flexiós kontraktúra a térd 35 fokos vagy annál nagyobb telepíteni a protézis megfelelő lehetetlen. Ilyen esetekben célszerű elvégezni egy amputáció egy közelebbi szinten.
- Azon betegeknél, akiknél nagy a valószínűsége, hogy tolószékbe vagy ágy, beleértve azokat is, akik szenvedtek a kétoldalú amputáció, disarticulation a térd vagy a amputáció Gritti-Stokes előnyös transzfemorális vagy transtibialnoy amputáció az alsó végtag, a hosszú kar és a nagy felület kedvez a mozgás, és sokkal jobb egyensúly a ülő helyzetben.
- A betegek, akik transtibialnaya alsó végtag amputáció nem valósítható meg, de vannak kilátásai önálló járáshoz, transzfemorális amputáció előnyös disarticulation a térd vagy a amputáció Gritti-Stokes. Ez annak köszönhető, hogy a problémák létrehozásáról kompromisszum a funkcionalitás és kosmetichnostyu fogpótlások.
Alapelvei amputációk Az alsó végtag
Minden amputáció kell végezni csak a sebészek az alsó végtag. van egy bizonyos tapasztalata ilyen műveleteket, és nem adják tovább azoknak, akik nem őrködni, valamint tapasztalatlan, fiatal személyzet. Kérjük, vegye figyelembe az alábbiakat:
- - a szöveteket kell bánni;
- - először azonosítani nagyobb szárnyakat, majd faragni őket, ha szükséges;
- - a bőr nagy érzékenységgel rendelkezik, hogy fedezze a csonk nélkül törzs;
- - csontos élek ki kell egyenlíteni, és vágja;
- - a bőr és az izom csappantyúk kell kialakítani, és úgy vannak levágva, hogy megakadályozza ráhajtogassuk, redundancia vagy szövet képződésének hagyma-csonkja;
- - a helyes megalakult a csonk és az amputáció az alsó végtag - a közvetlen felelőssége a sebész a műtét során.
Készítsen megfelelő izom, amely a comb vágott (ellop mioplastiku) megelőzésére fájdalom és diszkomfort, valamint annak biztosítása érdekében, egyensúly a munka és a flexor extensor. Technika miodeza amelynél a csont, hogy rögzítse hozzá izom fúrt lyukak lehetnek nem alkalmazható ischaemiás alsó végtagok miatt rossz minőségű szövetek. Ez az eljárás azonban csökkenti a megcsúszás veszélyét le az izom végén a combcsont. Az igény és a végrehajtás mioplastiki miodeza előfordul a csípő- vagy a kapott pozíciót.
Hagy egy rés legalább 12 cm közötti disztális vége a csonk és a szint a térdízület annak érdekében, hogy helyet készítsen a későbbi létrehozását térdízület protézis. Pontos csont keresztezési szint függ a vastagsága a szövet, tervezett mioplastiki és a bőr alatti szövet. Ez megakadályozza, hogy a fejlődés nem kívánatos kozmetikai hibák és funkcionális rendellenességei csökkentett térdízület középpontja protetikai lábát.
Amputáció Gritti-Stokes (Gritti-Stokes), és a térd disarticulation
Ezek megvalósítása műveletek esetén - az optimális megoldás betegek alsó végtag amputáció transtibialnaya nem segíti elő a gyógyulást, és azok, akik nem jelzett kapacitás független járás. Hosszabb csonk segít fenntartani egyensúlyát mozgás közben és ülő helyzetben, és rögzíti az izmok és proprioception. Korlátozások protézis kapcsolatos alulértékeltek közepén a térdízület és a csökkent képessége gépkezelői módosítását rendelkezéseinek statikus és az egyensúly a protézis térdízület ezen a szinten, elterjedtségének csökkentése ezen műveletek között műszerészek, bár ennek köszönhetően lehet elérni a képessége független utazási.
Annak érdekében, hogy elkerüljék a képződését hagyma-végtag amputáció Gritti-Stokes condylus a combcsont eltávolítjuk. Sürgősen szükség van megfelelő rögzítését a térdkalács, hiszen a mozgatható és fix térdkalács megakadályozza a támogatási webhely csonkja. Ha módosított amputáció Gritti-Stokes kivágott hosszú elülső lebeny félköríves fogazott patellaín, kerül a térdízület. Aztán térdkalács vissza a helyére, majd a combcsont vágják fölött a hátsó ízfelszínekkel szögben 30 fok. Ez létrehoz egy rögzítését a térdkalács végére a combcsont eltávolítása után az ízületi felület.
Amikor disarticulation a térdízület kell elválasztani egy közepes oldalsó szárnyat, hogy a heg képződik a intercondylaris fossa - távol a végén támogatást. A hagymás végén a csonk megakadályozhatja a létesítmény egy protézis, és ez rosszabb kosmetichnost.
Az eredmények szerint a randomizált vizsgálat, amely disarticulation a térd amputáció szemben Gritti-Stokes, számolt lassú gyógyulási arány, mint a korábbiak miatt szivárgó az ízületi folyadékból.
Paplan hagyományos módszerrel állítható vágási ki a hosszú lebeny Burgess (Burgess), a sebészek jobban eljárás letört szárny. Ebben az eljárásban a nyírás szárnyak végzik, figyelembe véve a helyét az artériák, séta a hosszú és rövid szubkután a láb vénáiban, amelyek a fő forrásai a vérellátás a bőrt. Egy kis tanulmány a módszerek és a lesarkított hátsó terelőlapot A becslések hipoxia csappantyú kiderült korrelációt a kialakulását, az alsó fedél és a jelentős és fenntartható csökkenést tcFo2.
Randomizált klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a hiányában különbség gyógyító módszer közötti ferde lap és a hagyományos módszer a hosszú hátsó terelőlapot Burgess. Azonban, az az idő, hogy létrehoz egy alsó végtag protézis és a korai mobilizáció, megjelent rövidebb „ferde csappantyú” csoportot, amely kapcsolatban van a kevésbé gyakori képződése hagyma-csonkja.
Amputáció Burgess még mindig úgy releváns azokban az esetekben, amikor a integritását a kúpos szárnyak magukba felborulásához mediális bemetszést a bőr, károsíthatja a femorális-distalis bypass graft, vagy miatt boncolás a fascia.
Ideális esetben, tibia vágott kell végezni belül 15 cm-es. Fibula célszerűnek megmunkálás körülbelül 1,5 cm proximális sípcsonti vágott szinten. Rövid, hegyes és éles szélek a kerülete a sípcsont ki kell egyenlíteni. Rövid Stump után fennmaradó amputáció transtibialnoy (nem több, mint 8 cm-es), azon túl az ideális kiviteli alakban, lehetséges, hogy állítsa be a supracondylar vagy bemélyedések ICEROSS fossa protézis. Egy adott szintű amputáció rendkívül fontos, hogy elkerüljék a kialakulását hagymaszerű disztális vége a csonk.
Amputáció ujjak gyakran végzett diabéteszben szenvedő betegeknek, mivel a hajlam a fertőzésekre. Általában műtéti sebek helyett ujj amputáció gyógyítani, ha a gyűrűző állomása artériák vagy tárolt csökkenteni lehet. Emiatt az ujjak, az érintett rész száraz üszkösödés, jobb szabadságra. Optimálisan végre egy amputáció aljánál a proximális ujjperc, így a seb nyílt, hogy meggyógyítsa másodlagos szándéka. Ha a fertőzés terjed túl a proximális ujjperc, azt mutatja, az amputáció egy ujj egy részével szomszédos lábközép csont (ray amputáció), különösen a cukorbetegek. Levágása után a mindenkori ujjak vágási vonal húzódik utólagosan a fertőzött szövetet, amíg a az egészséges szöveteket. A mögöttes fej lábközépcsont csont van vágva, és a sebet nyitva maradt, egyre egyfajta „hal szájába”.
Amikor a fertőzött első vagy ötödik metatarsophalangeal közös igényel metszést a típus „teniszütő”; „Ütő fogantyú” általában tudja, hogy le kell zárni, miután a cut-off vezetői a lábközépcsont csont. Chresplyusnevaya amputáció látható a vereség üszkösödés lábujjak, de azzal a feltétellel, hogy a talp a bőr életképes marad. A bőr bemetszést ejtenek mögött a közepén a lábközépcsont a nyírás a hosszú talpi fül és a csont vágást az alapja a lábközépcsont csont. Meg kell őrizni a lágy szövetek, mint lehetséges, és hagyja a szárnyak nyitott, majd egy késleltetett sebek lezárására, mint az elsődleges a seb lezárása van a fertőzés lehetőségét és gangréna füleket. Vákuum támogatott módszerek sebek lezárására lehet gyógyulásának elősegítése ilyen nyílt posleamputatsionnyh láb sebek.