A poszttraumás és meningoenke

járványtan

Mivel a kórokozó trauma utáni és meningoenke gyakran izolálható Xia Gram-pozitív coccusok, (Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus warnerit Staphylococcus cohnii, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae), legalább - Gram-negatív bacto Rhee (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter anitratus ). Körülbelül 10-15% -os a növekedés a tenyészet nem jelölt (2).

Két fő útjainak-fertőzés a koponya üregébe traumás agysérülés: közvetlen és hematogén. A közvetlen ébresztőivé helyezése behatol a subarachnoidális tér-CIÓ a hibák Dura potenciálisan fertőzött gócokat: nosoglot-ki, orrmelléküregek, a külső hallójáratba. Nyílt koponya trauma, posttrav-TIC liquorrhea, az intervenciós sebészeti-CIÓ, telepítése érzékelők koponyán belüli nyomás-CIÓ - hajlamosító tényezők vozniknove-CIÓ poszttraumatikus agyhártyagyulladás. A kórokozó tud behatolni az üreg a koponya és a fejbőr sebek, különösen, ha rájuk egy törés a koponyaboltozat. Ebben az esetben is szerepet játszhat a fertőzés terjedését emissarnye vénás trombózis őket.

By módon hematogén fertőzés terjedése a kórokozó-TION behatol a cerebrospinalis folyadék a vérből a vaszkuláris plexus vagy módosított a falon keresztül a vénák megsértve aktuális velük szemben. A agyhártyagyulladás és menigoentsefalite zavarta az agyi véráramlást és az oxigén szállítás a szövetekben, ami a fejlődés és a küldetés-Ishe hipoxia károsításának szekunder-adó tényezők.

A találmány egyik előnyös terjedésének met-Ning lehet bazális vagy convexital. Basal meningitis alakul elsősorban törések az elülső vagy a középső cranialis fossa. Convexital Agyhártyagyulladás gyakran alakul ki, amikor depressziós törések, átható sebek annak da koponya.

Amikor az agy sérülése megfigyelt kétfázisú-nek az oedema kialakulása és az aszeptikus gyulladást a sérült területet. Az első szakasz kezdődik közvetlenül a sérülés után, és tart a legfeljebb két nap, kifejlesztett másodszor 3-7 nappal a sérülés után. Az első fázist a következők jellemzik túlnyomórészt perivaszkuláris gyulladásos reakció neutrofilek felhalmozódó rd, limfociták és makrofágok. A második fázisban a gyulladásos jegyezni parenchymás-TION reakciót ödémával sejtek. Helyi keringési zavarok és a vér-agy gát területén agysérülés előre dobja a fejlesztés fertőzés gyulladt-CIÓ során behatolás ebben a régióban a kórokozó a fejlesztési meningoencephalitis.

Megkülönböztetni gennyes gennyes-vérzéses, abscessed meningoencephalitis. Foci encephalitis-Lits nagyobb valószínűséggel alakul ki a területen közvetlen betétek sérült agy sebeit, valamint a következő területeken: a sérülés a szekunder terjedés SRI fertőzés.

Jellemző tünetei meningitis közé ICU-sötét fertőzés jeleit lázzal és ley kotsitozom, valamint fejfájás, hányinger, hányás, fényérzékenység, mindkettőben, és rendellenességei-tudás, amíg a fejlesztési kóma. Tünetei a szokásosnál, de nem tűnnek 5-14 nappal a sérülés után. A kezdeti fejlődési szakaszában jellemzett szövődmények zavarok mentális állapotát, és enyhe csökkenést a tudat szintjén lesújtotta. A korai szakaszban van, vagy fokozott agyhártya tüneteket.

Meningeális szindróma kombinálva obschemoz-govymi megnyilvánulásai fejfájás Rushen-tudat, és néha gerjesztés korai szakaszában a folyamat, vagy ha a subarachnoidealis vérzés. Ha megnyomja a szemet BU Loka okozhat tónusos a feszültség-CIÓ a arc izmait. Az egyik az első tünetek agyhártya merev nyak, és később kiderül, a pozitív tünet mi Kernig, Brudzinskogo.

A jelenléte fokális tünetek általában a sertések-lyére a fejlődését meningoencephalitis. A túlzott függőség a lokalizáció a gyulladásos hangsúly ismét Viva veszteséget tünetek (parézis konechnos-Dren, agyidegek, a jelenség a afázia) és irritáció-zheniya (parciális és generalizált rohamok epilep-cal). Bevonásával a ri NE-kamrai régiók túlsúlyban Prizna-ki zavar az autonóm idegrendszer durva subcorticalis tüneteket. Jellemző a mélyülő tudatzavarokról megjelenő kíván létrehozni, kóros álmosság, váltakozó tartós álmatlanság.

DIAGNOSZTIKA

A vezető diagnosztizálását az agyhártyagyulladás nyilvánul Xia lumbalpunctiót. Általában jegyezni mérhető nenie-átláthatóság és a színes agy-gerincvelői folyadékban (zavaros, sárgás-fehér, zöldes) megnövelt CSF nyomást. A vizuális jellemzőit agy-gerincvelői folyadékban fölött lógó típusú kórokozó és a súlyosságát Suba-rahnoidalnogo vérzés a beteg egy agyi sérülés.

Egy laboratóriumi vizsgálat, agyér-spin-közi neutrofil pleocytosis folyadékot észlelt akár több ezer 1mmZ, csökkent vércukorszint. Jellemző expressziós sejt-protein disszociációs, mint a növekedés Urs-nya fehérje kissé. Vetés cerebrovaszkuláris Spinale-sósav lehetővé teszi a folyadék típusának meghatározásához Mondd-Excite és annak érzékenységét antibakteriális készítmények.

Ábra. 24-1. CT axiális szeletet. A felerősített jel a agyhártya meningitis

képalkotó technikák fertőzéses szövődményeinek koponyaagyi sérülések, egyre gyakrabban használnak, mint kiegészítő, hogy kizárja bulk eljárást műtéti beavatkozást igénylő. A CT-vizsgálat feltárja kontrasztos cerebrális meningitis Obolo-ellenőrzés (ábra. 24-1). Amikor felfedezték, meningoenkephalitisszel vayutsya gipodensivnye gócok az agy anyag. Detektálására is amplifikációs sig-Nala a membránokat az agy és a diffúz a Menenius saját anyag (ábra. 24-2).

A kezelés sikere poszttraumás és meningoenke függ számos tény és madárriasztó, elsősorban azáltal, hogy kiküszöböli prichi HN és megfelelően kiosztott antibakteriális kormányzati források. Eltávolítása az oka megszemélyesítheti Meva-sebészeti kezelés STI-liquorrhea Haniyeh gyulladásos folyamat, penetráló sebek a koponya és az agy.

Amikor kiválasztja antibiotikumokat kell arra, hogy ezek nem jól behatolnak gematoentse-fallikus gát (táblázat 24-1).

Antibiotikum kezelést el kell kezdeni beállítása után közvetlenül megelőző di-felismerési zavar. Fontos, hogy a lumbálpunkcióval és a kerítés anyag mikrobiológiai elvégzett bevezetése előtt antibiotikumot. Kiválasztása-antibiotikumos kezelés azonosítani előre WHO arouser az igény indokolja, hogy fedezze az egész tartományban a legvalószínűbb kórokozó. Recom-duzzog + ceftazidim kombinációt oxacillin, vankomicin + ceftazidim. Antimikrobás terápia alapján állítjuk be az eredményeket a kultúra-távolság és az adatok érzékenysége vyde-lennogo kórokozó (táblázat 24-2).

Ris.24-2. Mágneses rezonancia tomográfia, T1 mód con elhomályosítására. A felerősített jel a agyhártya agyhártyagyulladás.

Táblázat 24-1. Penetráció antibakteriális hatóanyagok a vér-agy gáton

Kezelés poszttraumatikus és meningoenke összetett, és magában foglalja ADEK-antimikrobiális pamut, immunnomoduliruyushuyu, méregtelenítő terápia. Emellett antibakte-'an gyógyszerek célja, hogy komplikációkat okozhat, Nisztatin erre a célra kijelölt pro-gombás fertőzések megelőzésére. A dezintoksi-hívásköltsé- terápia előnyösen alkalmazható krisztalloid oldatok, mivel a használata kolloid készítmények bonyolult lehet devel-Thieme akut szívelégtelenség és tüdőödéma. A kötet az infúziós terápia, a sebessége szabályozható szintje szerint a vérnyomás és a vizeletkiválasztás.

MEGELŐZÉS

Az alapja a megelőzés poszttraumás IU ningita és meningoencephalitis megfelelőek korai sebtisztításával sebek, eltávolítása csontfragmentumok és idegen testek, korrekció sttravmaticheskoy liquorrhea. Profilaktikus alkalmazására cisz-antimikrobiális szerek látható nyitott áthatoló traumás agysérülés.

Prognózis és eredményéről

Megfelelő kezelés és a súlyosbító körülmények hiányában, a prognózis poszttraumás agyhártyagyulladás gyakran kedvező. Még Nye halálos eredmények gyakrabban fordulnak elő - a 12-58% -át az áldozatok, akik TBI bonyolította gyulladás agyhártya. By Dalen hatások agyhártyagyulladás közé fejezetek NYM módon, epilepszia és arezorbtivnuyu hydro Cefalu. Epilepszia hosszú távon látható 26-54% -ánál. Hydro-cephaliy alakul 16,7-25,5% átesett betegek agyhártyagyulladás.