Törések a sarokcsont
Okok: csepp a sarkát, vagy súlyos csapást mért a talpát alulról (pl eredményeként a robbanás).
Ezek a törések gyakran társulnak kompressziós törések a csigolyák. A hajlás ősszel a magasból a lábát préselik a szervezetben a sarok ék alakú, lapos lesz és eltöri.
Megkülönböztetni keresztirányú, hosszirányú és vízszintes ízületen belüli és kívüli ízületi törések a sarokcsont. Ezeket lehet aprítani, tömörítés, izolálhatok törések a calcaneus gumó. Hátsó Első calcaneus alatt traumatikus erővel és egy éles csökkenés a triceps tibia felfelé emelhető, ami laposabbá a hosszanti íve a láb (ábra. 1, 2).
Ábra. 1. Változatok sarokcsonttörések: egy - kúpos; b - aprított kompressziós
Ábra. 2. kompressziós törés a calcaneus
Jelek. Revealed diffúz duzzanat az alsó bokaízület, a hosszanti íve a láb van lapítva, a kontúrok a calcaneus ín simított, az átmérője a sarok meghosszabbítják, a magassága a láb csökken. Ha lenyomjuk meghatározott éles fájdalom, különösen intenzív során keresztirányú összenyomásával a sarok. Röntgenvizsgálat sarokcsonttöréseknél kell végezni három nyúlvány: közvetlen vetülete a bokaízület, az oldalirányú kiemelkedés, a tengelyirányú vetülete. A röntgenfelvételek oldalnézetben Böhler becsült szög (ábra. 3). Normális esetben, a összekötő vonal a legmagasabb pontja az első közös szöget a legmagasabb pontja a hátsó ízületi felülete és egy vonal mentén a gumó felszínén calcanei, szöget képez 140-160 °; megfelelő szomszédos szög 20-40 °. Ez a szög sarokcsonttöréseknél csökken, akkor eltűnik, vagy negatívvá válik. Az aprított törések a sarokcsont, hogy tisztázza a helyzetet a kiszorított töredékek igen számítógépes tomográfia.
Ábra. 3. Böhler szög normál (a) és a törések a sarokcsont (b)
Prognózis még mérsékelt sarokcsont törés nem mindig kedvező. Különösen, ha ez rontja a drámai eltolódás és nem eléggé teljes repozíciós a csont fragmentumok során repozíciós. Nagyon gyakran alakulnak ki poszttraumás sík, míg ízületen belüli törés - poszttraumás arthritis a subtalaris közös.
A kezelés. Amikor elszigetelt marginális törések tuberositasába a sarokcsont és sarokcsonttöréseknél nélkül elmozdulás csontdarabokra után helyi érzéstelenítőt alkalmaznak a gipsz a térdízület gondos modellezés íveket. Stack szerelt szögben 95 °. prigipsovyvayut „sarok”, illetve fém „kengyel” járni. Séta a támogatást a lábát teszi 7-10 nap.
Az időtartam immobilizáció - 8-10 hét.
Munkaképesség belül visszaáll 3-4 hónap.
Kezelése aprított vagy kompressziós törések, elmozdítva a csontdarabok nagyon nehéz. Áthelyezése alatt működnek intraossealis anesztézia vagy kábultság. A véges a kanyarban a térd, hogy egy szög 90 °, a láb -, hogy a sarokban 100-120 °, majd létre protivovytyazhenie a lábfej elülső termék vontatási a calcaneus tengely. Ez kiküszöböli az elmozdulás a fragmensek a calcaneus hosszúságú. Összefoglalva, a vontatási talpi lábközépcsont tubercle felé kiküszöbölve az eltolás a hátsó részlege a sarokcsont fel, mint visszaállítani a hosszanti boltozat a lábát. Oldalirányú elmozdulás kiküszöbölése tömörítési a calcaneus oldalirányban kézzel vagy géppel.
Hogy végezzen erősebb kiterjesztése a töredékek során repozíciós a lábközépcsont tubercle ráfordítási tű, amely rögzítve van a konzol, az utolsó és termel a tapadást.
Hatékonyabb repozíciós keresztül két küllők. A küllős vontatási révén hajtják végre, a proximális otlomok tuber a calcaneus és a protivovytyazheniya - előtt a disztális fragmentumot sarokcsont hátsó felületénél a talus (4. ábra). Ahhoz, hogy pontosan a küllők a kívánt fragmens határozzuk meg X-ray iránytű távol a helyén injekciós tű a belső boka és calcaneus tuberculum (egyértelműen kitapintható csontos tájékozódási pont meghatározott). Ezután ezekből referenciapontok közvetlenül lábánál a beteg iránytű végre két ív (rendre talált távolságok), és amelyek a metszéspont lesz a bevezetése tű.
Ábra. 4. áthelyezése a töredékek a calcaneus alkalmazásával egyidejű csontváz vontatási: egy - a kezdeti szakaszban; b - a végső szakaszban; hogy - meghatározására szolgáló eljárás, az injekció helyén tűk (használatával XRD)
Amikor friss termékek törések áthelyezésére egyidejűleg, amikor állott - 1-2 hétig. a Ilizarov külső rögzítőszerkezet. Kezdetben hajtjuk figyelemelterelés a csont fragmentumok hossza mentén a calcaneus, majd fokozatosan csökken, szög Böhler szinkronban mozgó őket befogja a megfelelő tartó ívek (vagy erősítés) distractive erő. Az első része a sarokcsont felfekszik a talus, és a hegy tolódik be a talpi oldalán. Az mértékű hasznosítására a hosszanti boltozat a fékpedálra a röntgen. A rögzítés a csont fragmentumok végezzük gerenda küllők (perkután) és a cirkuláris gipszkötéssel. Miután újrapozícionálás alkalmazott longetno alakú bandázs a középső harmadában a combcsont. Amikor a végtag behajlítva a térd és a boka ízületi szögben 110-115, különös figyelmet fordítanak a modellezés kötések kialakulásának az ív.
3-4 hónapos időtartama immobilizáció, ahol után 1 1/2 hónap -2. kötést rövidíteni, hogy a térd vagy cserélni.
Amikor meghibásodása zárt csökkentési alkalmazni nyitott redukcióját fragmensek speciális rekonstruktív lemezek és csavarok, töltött defektusok csont graftok. A fő feladatok leszorítására működése és működtetése a calcaneus tuberosity és helyreállítása a subtalaris izületi oldalait. Gipsz kötést alkalmaznak a combközépig akár 3-4 hónap.
Munkaképesség belül visszaáll 5-6 hónap.
A fordulat a felső része az utalvány calcaneus gumó, mint egy „csőrös” használják egylépéses redukció és kivetése gipszkötéssel akár 6 hétig. (Flexing a térd, hogy 100 ° és talpi hajlítása a láb 115 °). Ha az egylépéses újrapozícionálás lenne tarthatatlan, hogy termelnek nyitott redukcióját és a lemez rögzítését csontdarabok, fém csavart (Fig. 5). Immobilizálást ugyanaz, mint a zárt csökkentése.
Ábra. 5. osteosynthesis törések a calcaneus: egy - használata egy műanyag lemez viaszbáb; b - modellezése a körvonalait egy tányér műtét közben; a - a végleges formáját, miután a rögzítés a csont fragmentumok
Eltávolítása után a leadott függetlenül a kezelési eljárás alkalmazásával hajtjuk végre reduktív kezelés fizikoterápiás eljárások, masszázs és fizikoterápiás. Megakadályozása érdekében a poszttraumás lúdtalp feltétlenül írják rajta ortopéd talpbetét, talpbetét.
Jelenleg kezelésére komplex törések a calcaneus (különösen a krónikus), vagy nyílt sérülések használni kompressziós-dist-raktsionny módszerrel a Ilizarov külső rögzítőszerkezet. Kevesebb intraossealis érzéstelenítésben végezzük három küllős frontális síkban: 1. - a lábközépcsont tubercle, 2. - keresztül anterior téglatest és a sarokcsont, a harmadik - a lábközépcsont diafízis. Ró egység két fél-gyűrűk és gyűrűk. Mozgó posterior félig gyűrű a küllő a calcaneus gumó, távolítsa el az elmozdulás a fragmensek hossza mentén a sarokcsont, és a feszültséget a küllők vannak hajlítva a talpi oldalán, csökkentett Arch. Feszültség küllők átszívott lábtő régió, teljes kialakulása a hosszanti talpi lábfej ívében. Javítanak ferde egyidejű újrapozícionálás kezelés alatt kijavítása útján mikrodistraktsii. Timing láb rögzítés egység - 2 1/2 3 hónapig.
Szövődmények: poszttraumás lúdtalp, fájdalom szindrómák és neurodystrophic.
Traumatológiai és ortopédia. NV Kornilov