Jelenlegi diagnózis és kezelés a kóros méhvérzés
T.F.TATARCHUK d.med.n. tanár, levelező tagja. US Ukrainy.zamestitel igazgató Science, főosztályvezető Endokrin Nőgyógyászati Intézet Pediatrics, Szülészeti és Nőgyógyászati NAMS Ukrajna NV Cossey d.med.n. Főkutató Tanszék Endokrin Nőgyógyászati Intézet Pediatrics, Szülészeti és Nőgyógyászati NAMS Ukrajna T.N.TUTCHENKO k.med.n. kutatója a Department of Pediatrics Intézet Endokrin Nőgyógyászati Szülészeti és Nőgyógyászati NAMS Ukrajna I.N.KAPSHUK Department Endokrin Nőgyógyászati Intézet Pediatrics, Szülészeti és Nőgyógyászati NAMS Ukrajna
Annak ellenére, hogy a fejlődés a modern orvostudomány, még a fejlett országokban, a gyakorisága műtéti beavatkozások nagy, amikor MC. Például az Egyesült Államokban, ez a betegség jelzés a 300.000 hysterectomiák végeznek évente. Gyakran eredményeként az MC fejlődik a vashiányos vérszegénység, ami rendkívül kedvezőtlen futorom jelenlétében más szisztémás betegségek. Annak fontosságát, hogy ezt a problémát az okozza, hogy az a tény, hogy ez egy gazdasági terhet a beteg számára, mint az átlagos tartózkodási idő egy nő a betegszabadság miatt menstruáció rendellenesség több mint 10 nap. Ez szinte korrelál fogyatékosság salpingoophoritis és más gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek. Ezen túlmenően, a anyagköltsége higiéniai termékek és az orvosi ellátás, valamint az állandó elvárás a vérzés előfeltételek megteremtése pszichológiai kellemetlenséget a nők, jelentősen csökkentve az életminőséget.
Ennek eredményeként a vita a probléma állt elő a koncepció felülvizsgálatának szükségességét a "rendellenes méhvérzés", amely megkapta a WHO támogatásával, az International Federation of Szülészeti és Nőgyógyászati (FIGO) az American Society for Reproduktív Medicina (ASRM), a European Society of Human Reproduction és Fejlődéstani (ESHRE), a National Institutes of Health USA (NIH), az American college of Szülészeti és Nőgyógyászati (ACOG), a Royal college of Szülészeti és Nőgyógyászati UK (RCOG), az Európai főiskola Szülészeti és Nőgyógyászati (ECOG) Novoz Landes College of Szülészeti és Nőgyógyászati (RANZCOG). Azt ajánlották, hogy eltérjen a szempontból a görög és latin eredetű, és helyettük egyszerű világos kifejezéseket, amelyek érthető a nők és férfiak különböző társadalmakban, az orvosok a különböző szakterületek, könnyen lefordítható bármely nyelvre. Így vezették felölelő „abnormális méhvérzés” (AMC), hogy az bármely egyén IC, amely nem felel meg a paraméterek a normális menstruációs reproduktív korú nők.
Ismeretes, hogy a normális menstruációs ciklust jellemzi szabályosságát, egy időtartama 24-38 nap menstruációs vérzés tartó 4-8 napig, és a Cro-vopoterey nem több, mint 80 ml (táblázat. 1).
A koncepció a AMC magában kifejezések, mint a súlyos menstruációs vérzés (erős menstruációs vérzés, HMB), ami sokkal nagyobb térfogat vagy időtartamát a menstruáció, valamint a szabálytalan (szabálytalan menstruációs vérzés) és elhúzódó menstruációs vérzés (elhúzódó menstruációs vérzés). Ebben az esetben a vérszegénység nem kötelező kritérium nehéz MC.
Meg kell jegyezni, hogy az AMC tartalmazzák a vérzés a test és a méhnyak, de nem ki a hüvely és szeméremtest. [15]
1. táblázat.
Jellemzői a menstruációs ciklus
Ábra. 1. AMC miatt petefészek diszfunkció
1.Obuslovlennye méh patológia:
- A terhességgel összefüggő (spontán abortusz, placenta polip, trofoblaszt betegség, törött méhen kívüli terhesség);
- méhnyak (cervikális endometriózis, atrófiás cervicitis, polip endocervikális, méhnyakrák és más neoplazmái, a méhnyak, a méh mióma a nyaki csomóponti helyen) a betegség;
- méh-test betegség (méh mióma, méhnyálkahártya polip, belső méh endometriosis, endometriális hiperplázia és a méhnyálkahártya rák, méhtest szarkóma, endometritis, genitális tuberkulózis, arteriovénás méh anomália);
- endometrium diszfunkció (ez magában foglalja, és ovulációs vérzés, és a vérzés a háttérben a krónikus endometritis).
2.Do nem társított méh patológia:
- betegségek a méh (vérzés reszekció utáni petefészek vagy ovarioek Tomii-MK petefészek tumorok, és a háttérben a gyulladás függelékek, korai pubertás);
- a háttérben hormonpótló terápia (COC pro-progesztin, HRT);
- anovulációs vérzés (pubertás vagy menopauzát, policisztás petefészek, a pajzsmirigy diszfunkció, hiper-prolactinemia, a stressz ellen, vagy táplálkozási rendellenességek, és mások.).
3. Mivel a szisztémás patológia: a vér, májbetegség, veseelégtelenség, veleszületett mellékvese hiperplázia, Cushing-kór és -szindróma, idegrendszeri betegségek.
4. Associated iatrogén tényezők: a műtét után, az elektromos, termikus vagy krio-degradációs méhvérzés zóna méhnyak biopszia kapó betegeknél antikoaguláns, neurotrop drogok, és mások.
5. ismeretlen eredetű.
Mivel az eltérő okok és mechanizmusok fejlesztése AMK, terápia és a megelőzés átfogónak kell lennie, és a kiválasztott egyénileg súlyosságától függően a vérzés, a nő életkora, a reproduktív történelem és ami a legfontosabb - az etiológiája a vérzés. Mechanizmusok megértése AMC segít kiválasztásában a megfelelő kezelés korrekciójára irányuló hormonális zavar (ábra. 1, 2).
DMK vagy, szerint a legújabb terminológia, AMK funkcionális természetű vannak osztva anovulációs és ovulációs. Anovulációs ösztrogén áttöréses vérzés fordul elő hosszan tartó expozíció az alacsony dózisú ösztrogének tüsző atresia, azaz hyperestrogenia a háttérhez képest a tartalma alacsony ösztrogén vagy állandósága a tüsző, ami abszolút hyperestrogenia.
Anovulációs ösztrogén megvonásos vérzés fordul elő, amikor megszüntetésével ösztrogén készítmények vagy után kétoldali petefészek eltávolítása.
A progesztin áttöréses vérzés fordul elő tartós alkalmazása n-stagennyh gyógyszerek (normoplant, depot mintegy Vera et al.), Vagy hosszú távú orális gesztagén. Tehát van egy nő és decidualizációt az endometrium stroma a hipoplázia mirigyek, ami egyenetlen foltos megjelenése a kilökődés a méhnyálkahártya és a vérzés.
Gesztagén megvonásos vérzés jelentkezik csökkentés után progeszteron koncentrációt, például során a progeszteron-Ronova minta fölött amenorrhoea. Terápia MK végül csökkenti a megoldása két fő feladata van: megállítani a vérzést és megelőzésére való visszaesés (. 2. táblázat), és végezhető sebészeti beavatkozások és a gyógyszerek.
használt sebészeti és konzervatív módszerek megállítani az AMC. Az első szakaszban az akut vérzés megáll a legtöbb esetben alkalmazott sebészeti vérzéscsillapítás, vagy hysteroscopia vagy külön diagnosztikai kaparás a méhnyak és a méh kombinálva tüneti kezelés. Annak érdekében, hogy komplex hemosztatikus terápia AMC ajánlott nem-szteroid gyulladásgátló hatóanyagok, amelyek blokkolják a prosztaglandin, és lehetővé teszi, hogy eléri a 30-50% -os csökkenését a térfogat az elveszett vért, valamint a fibrinolízist gátló szerek (tranexaminsav), gátlására átalakítása a plazminogén plazminná [12].
Ábra. 2. Anovulációs vérzés
Ami a hormonális vérzéscsillapítás, a patogenetikai indokolt annak használata dishormonal rendellenességek, elsősorban a fiatalkorú vérzés, amelynek oka gyakran anovulatio miatt éretlensége a hipotalamusz-hipofízis rendszer hiánya keletkezett tsirhoralnogo lyuliberina ritmust. A hormonális hemosztázis a reproduktív korú elfogadható a kezelés fiatal leellettek betegek kizárása szerves patológia, valamint a nők átesett endometrium szövettani vizsgálat nem több, mint három hónap, és még mindig nem talált rákmegelőző vagy neoplasztikus folyamatok endometrium.
3. táblázat.
NLF elvei diagnózis hiper- és hipoösztrogén anovulációt
MC * -menstrualny ciklus
Tekintettel arra, hogy a növekedés a méhnyálkahártya mirigy epiteliális feltéve ösztrogének, a legtöbb gyors hemosztatikus hatás érhető el olyan hormonok alkalmazásával, amelyek ösztrogén komponens. A hormonális hemosztázis sikeresen alkalmazták monofázisos COC tartalmazó 30-50 mcg etinil-ösztradiolt speciális hemosztatikus áramköri elvékonyodó hormonok 4tabl. ig naponta hemosztázist, majd a 3. táblázat. 3 nap, 2 tabletta. 3 napon át, majd 1 asztal. 21 napig a vétel (Grade 11-1, B). Progeszteront vérzéscsillapítás érjük lassabban, mint a COC, ezért javasoljuk, hogy azt csak abban az esetben, ellenjavallatok az ösztrogén. A progesztin terápia általában végzik, a második szakaszban a kezelés AMC -, hogy megakadályozza a kiújulás. Készítmények progesztogén csoport különösen jelzett esetekben ovulációs vérzés által okozott hiba az luteális fázis (NLF) (Grade H-3, B).
A fő feladatok a megelőző kezelés: normalizálás a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer, ovuláció helyreállítási hiány nemi szteroid hormonok. Ezért rendkívül fontos, hogy megfelelő megértéséhez a típusú vérzés, amely biztosítja a megfelelő kiválasztása és gyógyszeradagot (táblázat. 3.).
A progesztineket indukálnak kilökődés rendszeres méh nyálkahártya, rövid szénláncú mitotikus aktivitás méhizom sejtekben, megakadályozzák méhnyálkahártya prolisreratsii és okozhat teljes szekréciós átalakulása, valamint növeli a vérlemezkék számát és csökkent a prosztaglandinok endometriális sejtek.
Ha ovulációs AMK kapcsolódó leggyakrabban a NLF, vérzés jelentkezik elégtelensége miatt szekréciós átalakulása a méhnyálkahártya miatt gyenge, vagy a csökkentés a behatási idejének progesztogének. Ezért ilyen esetekben a legtöbb progesztinek patogenetikai megalapozott kezelés AMC, elősegítve a teljes szekréciós átalakulását a méhnyálkahártya napokon 12-14, és ennek megfelelően a megfelelőségét az elutasítás.
Klinikánkon megvizsgáltuk a hatékonyságát anti-progeszteron terápia 30 fiatal nők reproduktív tervek az MQM, amely megfelel a kifejezés AMK ovulációs típus a háttérben LPI. A nők átlagéletkora - 36,3 ± 3,8 év. progeszteron követő plazmakoncentráció 21 napos ciklus átlagolt 3,96 ± 1,2 ng / ml ösztradiol - 281,56 ± 21,2 pg / ml, amelyeket az jellemez, hogy a hormonális állapotát relatív gipolyuteinizm. A frakcionált kürett végeztük, mint az első szakaszban a kezelés minden vizsgált. Szövettani vizsgálata az endometrium atipikus változásokat mutattunk. Ebbe a csoportba tartozott a nők morfológiai jelei elégtelen szekréciós átalakulása a méhnyálkahártya és a hiánya endometriális hiperplasztikus folyamatok. Annak érdekében, hogy a fejlesztés a másodlagos AMK nők a műtét után jelöltek didroge-steron (Dufaston®) 10 mg naponta kétszer a 11. és 25. napon a menstruációs ciklus 6 hónapig.
A megbízás didrogeszteron ez a feltételes nők volt köszönhető, hogy az a tény, hogy ez jár szinte kizárólag a progeszteron receptor, és nem mutat affinitást az androgének, ösztrogének, glüko-kortikoid és mineralokortikoid receptorok, azaz, Ez nincs ösztrogén, androgén vagy adenokor tikoidnogo-hatások nem alakítható át az ösztrogén és antiösztrogén szelektív aktivitása az endometriumra. Továbbá, di-drogesteron nincs hatása a véralvadási paraméterek, a vér lipidek és glükóz / inzulin index nem hepatotoxikus és lázat, ez nem befolyásolja jelentősen a víz és elektrolit-egyensúly [17,19]. Preklinikai vizsgálatok igazolták hiányában didrogeszteron mutagén, teratogén vagy karcinogén potenciálját [17, 18]. Továbbá, didrogeszteron különbséget más progesztogének, hogy hiányzik az Antigone-dotropnoy aktivitást, miáltal a peteérés gátlása nem következik be, és az endogén szintézisét progeszteron. Ez a funkció lehetőséget ad a kinevezéséről a hatóanyagnak a 11 napos menstruációs ciklus ovuláció nélkül blokádot. Ily módon elérjük, optimális időtartama progesztin hatás (14 nap) szükséges a teljes szekréciós átalakulása a méhnyálkahártya, nem kíséri a elnyomása a petefészek működésének.
Monitoring betegek a vizsgálat során 3 és 6 hónapos megelőző kezelést. A fő panasz a betegek a kezelés előtt 93,3% -ában volt ritmuszavarok menstruáció hajlamos késések és időtartamának növelése vérzett, és hogy a 36,7% -ában tünetek kísérik az általános gyengeség, csökkent teljesítőképesség, álmosság. Egy objektív vizsgálat mutatók a menstruációs vérzés kiderült jelentős stabilizációs ezek után 3 hónapos kezelést. Normalizálása a hossza a menstruációs ciklus (napi 29 ± 2,4) minden vizsgált jegyezni már az első ellenőrzés. Az átlagos menzesz időtartama csökkent 9,4 ± 1,7 a 5,3 ± 0,8 napon át 3 hónapos és legfeljebb 4,5 ± 0,7 6 hónap után a terápia (p1 -2, -3 p1 <0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 <0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и вторичной профилактике АМК (ДМК).
Az eredmények a nyitott prospektív multicentrikus vizsgálat, amely az érintett 352 beteg, továbbá arról tanúskodnak, hogy a hatékonyságát progeszteron kezelésében MQM dózisban 10 mg 11-én és 25-én nap a ciklus három menstruációs cikluson keresztül. Értékelés orvosok, hogy hatékonyan kezelje dydrogesterone kiváló volt, és jó 84,84% -ánál polimenoreya, 81% - a oligomenorrhea és 73,6% - a metrorrhagiát rd. Betegek polimenoreya statisztikailag szignifikáns csökkenését időtartamának vérzés és normalizálása időtartamának a menstruációs ciklus már megfigyelhető a harmadik ciklusban a terápia és kitartott a követés alatt a kezelés megszakítását követően [16].
Hasonló eredményeket kaptunk a vizsgálatokban Saldanha és mtsai. [20], akik kimutatták, hogy a progeszteron használatát dózisban 10 mg a 11. és 25. napon a menstruációs ciklus három cikluson segít normalizálni a menstruációs ciklus 91,6% a nők menstruációs zavarok.
Ami a kiújulás az AMC és a hiányzó hatása a konzervatív kezelés, ebben az esetben meg kell fontolni a sebészi kezelés. Ebben a helyzetben, valamint a hagyományos (méheltávolítás, Pang sterektomiya) a modern orvostudomány sikeresen alkalmazott endoszkópos technikák: szám: SAW termikus lézer és cryoablation, diathermiás rollerball- és rádióhullám abláció, sőt, ha szükséges, az endometrium resectio. Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy a szervezet, és ne méheltávolítás, vérzések csak példák, és minimálisan invazív technikák rövid érzéstelenítés időtartamát és a kórházi, a lehetőségét, ambuláns, előfordulásának csökkentése a posztoperatív komplikációk, lerövidítve a gyógyulási időt és csökkenti a kezelés költségeit [3].
Így megfelelő anti-visszaesés, patogenézisében alapú kezelés AMC a progeszteron terápia célja, hogy megszüntesse a prog-steronovoy hiba, helyreállítja a normális menstruációs funkció és az életminőség a betegek, megteremti annak lehetőségét, hogy a végrehajtás a reproduktív tervek előírja megelőzésére hyperplasticus folyamatok és elkerüli a kötet sebészeti beavatkozások és azokhoz kapcsolódó kockázatok. Használata pro-gesztagének Duphaston különösen kezelésére AMC összefüggő progeszteron hiány patogenetikai ésszerű és hatékony kezelésére és a betegség megelőzésében.
Irodalom 23 forrásokból be a helyszínen www.reproduct-endo.com.ua