Intrakraniális hipertenzió kezelésére, leírás, a tünetek, komplikációk, megelőzés
Szakkönyv betegségek
Intrakraniális hipertenzió - megnövekedett koponyán belüli nyomás. Nyilvánul meg: fejfájás, hányinger, hányás, tartós csuklás, álmosság, depresszió tudat, kettős látás (mivel egyoldalú vagy kétoldalú tömörítés az abducens), átmeneti epizód homályos látás, a megjelenése a pangásos papilla (a tanulmány a szemfenék). Azokban az esetekben, kifejezett megnövekedett koponyán belüli nyomás (ICP) növeli a szisztolés vérnyomás, bradycardia jelenik meg (50-60 ütés / perc).
A fő oka a koponyán belüli magas vérnyomás - térfogata elváltozások (tumor, haematoma), hydrocephalus. valamint a szélütés. agyhártyagyulladás. agyvelőgyulladás. zavar a víz és elektrolit-egyensúly (hyponatraemia), traumás agysérülés. eclampsia. akut hipertenzív enkefalopátia és egyéb betegségek okozó duzzanat az agy. Növelése ICP is lehet a következménye, pangásos szívelégtelenség, a krónikus obstruktív tüdőbetegség, hypercapnia, zavara kiáramlás a juguláris vénákat, pericardialis folyadékgyülem. Normális esetben, a nyomás a cerebrospinalis folyadék (CSF) a személy, aki az oldalán feküdt, a 100-180 mm vízoszlop.
Veszély intrakraniális hipertenzió abban áll, hogy a tömörítés az anyag az agy a korlátozott térben a koponya, ami egy diffúz agyi ischaemia és beékelődés - agyszövet elmozdulása egyik cranialis rekeszből a másik miatt fokális megnövekedett koponyán belüli nyomás. Impaktáció gyakran fordul elő a vágás galopp (tentorium) kisagy (transtentorialnoe ütközést), illetve a öreglyuk. Impaktáció gyorsan halálhoz vezet a tömörítés az agytörzs és ott a létfontosságú központokat.
Impaktáció horog temporális lebeny jelenlétében megy végbe a térhatású formáció közepén cranialis fossa. Korai jele - mydriasist ipsilaterális a veszteség a reakció fény. Később az érintett oldalon, vagy a másik oldalon a fejlődő hemiparézis. A növekvő koponyán belüli nyomás, vannak jelei a kétoldalú zavar az agytörzs - kábultság, majd kóma. kiterjesztése egy másik tanuló, a légzésszám, decerebrációs testtartás (karok kihajtott és elforgatott befelé, a lábak kiterjesztett).
Központi transtentorialnoe impactatiója miatt diffúz agyi ödéma, akut hydrocephalus vagy középvonali tömeges léziók. A korai tünetek - levertség és mélyálomból gyakori mély lélegzetet, ásítozás, pupilla, a hasznosítás ínreflexekkel kétoldalú Babinski. Ezután a tanulók kitágulnak, a fájdalom, irritáció nem bénult végtagok jelenik dekortikatsionnaya jelentenek (karjainak elhajlása, a könyök, a lábak - kiterjesztett), amelyet azután majd decerebrációs, megzavarta a ritmust a légzés.
Amikor ömlesztett képződmények, amelyek található a hátsó cranialis fossa, akkor fordulhat elő, a struktúrák annak impaktáció nyírás Gallop kisagy (felfelé), vagy a öreglyuk (lefelé).
Annak megakadályozása érdekében ICP akut agykárosodás kell lennie: 1) helyreállítani a légutak, a megfelelő oxigenizációt, megelőzésére és kezelésére pulmonális komplikációk időben; 2) növeli a feje az ágy 15 - 30 °, hogy megkönnyítsék a vénás kiáramlást a koponyaüreg; 3) korlátozza a folyadék fogyasztása 1,5 l / nap; 4) nem adagoltak hány „szabad víz” (például 5% -os glükóz oldattal); 5), hogy fenntartsák a víz és elektrolit-egyensúly és a sav-bázis egyensúly; 6) időben megállítani a magas vérnyomás, hyperthermia, görcsrohamok, pszichomotoros nyugtalanság; 7) ha lehetséges, hogy elkerüljük a használatát értágítók.
Ahhoz, hogy gyorsan csökkenti az ICP-ábrázoljuk;
1) ozmotikus diuretikumok (mannit 0,25-1 g / kg i.v. katselno 10 - 15 min, majd ugyanazt a dózist minden 6 órában, vagy 30 ml glicerint által befelé keverékben gyümölcslével és 250 ml 10% -os oldat intravénásan 1-2 óra alatt, majd megismételtük 6 óránként során 24-48 óra). Mannit akció után kezdődik 10-20 percig tart 4 -. 6 óra növekedése miatt a keringő vérmennyiség nyerhet a szívelégtelenség és a tüdőödéma és stimulálás után diurézis - kiszáradás hypokalemiával. Due rendellenességek agy gáton készítmény felhalmozódhat agyszövetben, ami gyors növekedését agyi ödéma törlést követően. Hatékonyság glicerin alatti, úgy viselkedik, lassabban, de a hatás megmarad hosszú idő alatt;
kacs-diuretikumok - furoszemid (Lasix) 20-40 mg intravénásán vagy intramuszkulárisan naponta 3-szor; lehet használni kombinálva egy ozmotikus diuretikum;
kortikoszteroidok látható főleg agydaganatok, de nem hatékonyak abban az esetben, a traumás agysérülés, stroke. Jellemzően felírt dexametazon dózisban 8-12 mg IV, majd 4 mg intravénásan vagy intramuszkulárisan 3-4-szor naponta. Az akció nyilvánul meg, miután körülbelül 12 - 24 óra egyidejű használata savkötők vagy H2-receptor-blokkolók (ranitidin), hogy megvédje a gyomor nyálkahártya .;
a kritikus helyzetekben, amikor a fenyegető sérv az intenzív terápiás egység igénybe gépi lélegeztetés mód, hiperventilláció, barbiturátok, kamrai szúrt. Kidolgoztunk egy módszert a hosszú távú nyomon követése ICP, amely lehetővé teszi, hogy hatékonyan lehessen kezelni súlyos traumás agysérülés és a stroke.
Jóindulatú intrakraniális hipertenzió (pseudotumor az agy) fordul elő, főleg az elhízott év közötti nők 20 és 45 év. Sokan közülük jelentős testsúlynövekedés röviddel beállta előtt a betegség. Súlyosbító tényezők is gyógyszerek (az orális fogamzásgátlók, az ösztrogén és a progeszteron, tiroxin, tetraciklinek, nalidixsav. Nitrofurán, ampicillin. Ketamin, amiodaron. Fenotiazinok), terhesség. hiperparatiroidizmus, hipervitaminózis vagy vitaminhiány, valamint törlése kortikoszteroidok és más fő panasz -. fejfájás. amely lehet diffúz, tele vagy több helyi (általában retro-orbitális). A fájdalom rosszabb, ha hajlítás, köhögés, tüsszentés. Gyakran jelölt szellemkép és epizódok átmeneti homályos látás, általában testtartás változás. Korlátozása mozgást érzékel az egyik vagy mindkét szemgolyó kifelé diszfunkció abducens észlelt stagnáló optikai korong. Ennek eredményeként a tömörítés látóideg lehet visszafordíthatatlan látásvesztést.
A kezelés fő célja -, hogy megakadályozzák visszafordíthatatlan károsodást a látóideg. Ez magában foglalja a fogyás, fogadás diakarba vagy más diuretikumokat, ismételt gerinccsapolás. Néha igénybe egy kúra kortikoszteroid kis adagokban. Fontos, hogy rendszeresen ellenőrzi a súlyossága és a látómező. Amikor gyors csökkenés az injektált metilprednizolon (500-1000 mg intravénásán per 200 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat), és irányítsa a beteget, hogy a szemész figyelembevételével műtéti beavatkozás (dekompressziós a látóideg).