A gyűrű alakú granuloma (granuloma annulare), a bőrgyógyász

Granuloma annulare - jóindulatú bőrbetegség, klinikailag megnyilvánult gyűrű alakú elrendezve papulák, és patológiailag - granulómás gyulladása.

A betegség oka ismeretlen. Poly etiológia feltételezhető dermatózis, egy bizonyos szerepet a krónikus fertőzések (tuberkulózis, reumás láz, a krónikus fertőzések a légzési rendszer), szarkoidózis, endokrin rendellenességek diabetes mellitus (gyakran egy általánosított formája a betegség), hosszú vétel gyógyszerek (D-vitamin). Néha megtalálja a kapcsolatot az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás. Provokatív szerepet előfordulásának gyűrűs granuloma játszhat sérülés. Leírunk társítva granuloma gyűrű alakú végző tuberkulin bőrteszt és BCG-oltást. Vírusos fertőzések (HIV, Epstein-Barr vírus, herpes simplex vírus és a varicella zoster vírus) is hozzájárulnak a betegség. Granuloma annulare járó immunhiányos (HIV fertőzés utáni májtranszplantáció) gyakrabban általánosítható. Jelenleg vizsgált következő mechanizmusok kialakítása bőrgyulladásainak:

1. Mikroangiopátia, ami a kötőszövet lebomlását.
2. Elsődleges degeneratív folyamat a kötőszövet választ granulómás reakciót.
3. Limfocita-közvetített immunválasz, a makrofágok aktiválásával.

• lokalizált granuloma annulare;
• mély (szubkután) Granuloma annulare;
• disszeminált granuloma annulare;
• perforáló granuloma annulare.

A lokalizált granuloma annulare a leggyakoribb formája a betegség, és előfordul főleg gyermekeknél (az esetek 90%) és a fiatal felnőttek. Lokalizált Granuloma annulare jellemzi a megjelenése a kis (0,1-0,5 cm átmérőjű), sűrű, sima félgömb alakú, lapított enyhén fényes rózsaszínes dermális csomók vagy a normál bőr színe, jellemzően található a gyűrű alakú vagy csoportok félkörben hátsó felületén a kefék , láb, lábak, karok (60% - a kezek és karok, 20% - a láb és a lábak). Ritka vereség periorbitális és a fejbőrt. Átmérő elváltozások fokozatosan nőtt, arányuk 1-5 cm, és különösen a központi része a kandalló bőr normális vagy kissé elkékült. A kerületi éle a kandalló fel szomszédos csomók. Szubjektív érzelmek hiányoznak. Kitörések rezolválható vagy részben ismétlődnek ugyanazon a helyen. A hámréteg nem érinti. Amikor papularis csomók formában elrendezve egymástól elszigetelve.

Mély granuloma annulare jellemzi szubkután csomók található. Ott már szinte kizárólag a hat év alatti gyermekek fiatalabb manifesztálódik formájában egyszeres vagy többszörös klinikailag hangsúlyos, mély dermális vagy szubkután csomók a lábszáron, alkaron, a könyök, hátul a kezét, ujjait és különösen a hajas fejbőrön. Is érintettek lehetnek szem körüli régióban, általában a felső szemhéj. A csomók a végtagok általában mobil, bár összefüggésben lehet a műszerfal, a hajas fejbőrön - mindig szorosan kapcsolódik a csonthártya. Visszaesések után a műtéti kezelés.

Disszeminált granuloma annulare jellemzi több gócok elváltozások különböző részein a szervezetben. Ez a forma fordul elő körülbelül 15% -ánál a granuloma gyűrű, ritkán gyermekeknél. A legtöbb beteg kor felett 50 év. Az egész test vannak csoportok papulák, csomók és színfoltok vagy lila árnyalat, de leggyakrabban befolyásolja a távolabbi részein a végtagok és a törzs. Ezekben az esetekben több lézió szórt vagy összefolyó, ami így otthonok hálóval karakter, de anélkül, hogy jelentős tendencia, hogy gyűrű alakú elrendezésben. Jelzett polimorfizmus kiütés. Egy tipikus jellemzője szimmetrikus. Ez a forma a betegség egy krónikus visszaeső Természetesen, ritkán hagyjuk spontán módon, és jobban ellenáll a kezelést, mint a lokalizált formában.

Perforálás granuloma annulare mintegy 5% -a minden esetben. Általában akkor fordul elő a hátsó a kéz vagy az ujjak, de lehet, hogy csak egy traumatikus egy lokalizált granuloma gyűrű alakú. Legalább 50% -a ilyen betegek - gyermekek vagy fiatalok. A kitörések papulák, nagy konfluens plakkok és amelynek egy dugó a központban, amelyen a nyomásra érzékeny kocsonyás tartalom szabadul; majd kéreg és léziók umbilicated a központban. Később is kialakulhat atrófiás hegek.

A diagnózis a granuloma annulare alapul klinikai adatok, de néhány esetben (gyanított disszeminált és legmélyebb formája a betegség) kell lennie, patológiai vizsgálat bőr biopszia.

A post mortem vizsgálat a felső és középső réteg a bőrben vannak megfigyelt krónikus beszűrődését és granulómás gyulladása gócok a necrobiosis kötőszöveti körülvett palánk histiocyták; óriás sokmagvú sejtek. Amikor perforáló képeznek gócokat kollagén degenerációt figyelhetők az epidermisz alatt penetráció az epidermiszen keresztül necrobiotic tömeg. A központokban a meglévő hosszú ideig, megjelenhet számos T-limfocita és fibroblasztok. A gyulladásos beszűrődés képviseli főleg aktivált Th1 limfociták. Tuberculoid reakció atípusos óriássejtek. Néha degeneráció a rugalmas rostok figyelhető meg a nyitott téve a nap gócok gyűrű alakú granuloma.

Differenciál diagnózis granuloma gyűrű alakú végzett lipoid necrobiosis, amely fejleszti elsősorban a középkorú egyének, gyakran a szénhidrát metabolizmust. Amikor necrobiosis lipoidica kitörések lokalizált elsősorban a lábszáron.

Melkouzelkovy sarcoidosis bőrkiütés kékes-barnás színű, lokalizáció az arcon. A betegség gyakrabban fordul elő felnőtteknél. Jellemzi a jelenség a portól, amikor diascopy. Tipikus elváltozások granuloma gyűrű alakú hiányoznak.

Mert elváltozások sömör jellemzi sokszögű, csillogás és a lila. Szubjektív, a betegek aggódnak a súlyos viszketegség.

Különbséget is a betegség tartós bőrpír emelkedik. kiütések, ahol gyakrabban lokalizált körül a nagy ízületek. Csomók nagyobb számban vannak jelen, nagyobb van ostrovospalitelny karakter, sűrűbb szerkezetű, anélkül, hogy kifejezetten hajlamosak gyűrűt jelent. A kiütés ellenállóbb.

A reumás csomók gyakrabban lokalizált nagy ízületek, nagyobb mennyiségben rakódnak mélyebben fájdalmas, ha megnyomják. Jelenléte jellemzi arthritis, akut fázis változása paramétereit a vér, a jelenléte általános tünetek (fáradtság, rossz közérzet, láz).

Általános megjegyzések a terápia

A kezelés tervezésekor figyelembe kell venniük a trend a gyűrű alakú granuloma spontán felbontás. Mintegy 75% -át a léziók spontán visszafejlődnek 2 éven belül. Bár a visszaesési arány 40%, és az új elváltozások spontán eltűnnek.

Ha szükséges, a korrekció a szénhidrát-anyagcsere, a kísérő betegségek kezelésében (gócok a krónikus fertőzés, tuberkulózis, cukorbetegség).

Kábítószer választás lokalizált granuloma annulare időszerűek glukokortikoszteroidokat. Abban az esetben, disszeminált bőrelváltozások lokális terápia szisztémás gyógyszerek vagy fényterápiával.