Normál ultrahang anatómiájának és fiziológiájának a méh és a petefészkek
Szabványok méhnyak és a méh testméret év közötti nők repoduktivnogo tekintve a szülészeti-nőgyógyászati anamnézis táblázatban mutatjuk be 1 [1]. Meg kell jegyezni, hogy a méh mérete befolyásolja nemcsak az előző terhességet, hanem a fázis a menstruációs ciklus - a méh viszonylag csökken a proliferatív fázisban és viszonylag nagyobb a késői szekréciós fázisban. méh mérete kismértékben változhat attól függően, hogy a vizsgálat módszertana. Amikor TAI test vastagsága lehet valamelyest csökkenthető a csomagolt kompressziós a húgyhólyag, és éppen ellenkezőleg, ha a TVI - valamelyest növekedett növelésével a hang a myometrium.
1. táblázat Méretek a méh a reproduktív korú (M ± SD) [1]
nyaki Vastagság (cm)
körte alakú a méh, és miután a többes terhességek hajlamos kereksége. Normál myometrium átlagos echogenitást összehasonlítható intakt parenchimális echogenicitásának máj-, hasnyálmirigy- és renális kortikális.
Ultrahang anatómiája endometrium kell viszonyítani a különböző fázisaiban a menstruációs ciklus (lenne egy úgynevezett „ideális” ciklus, amely 28 napig tart, az ovuláció a 14. napon [2]).
A korai proliferatív fázis (5-7 nap a ciklus) endometrium van egy viszonylag alacsony és egyenletes echostructure echogenicitást. Vastagság tartományok 3-6 mm, átlagosan 5 mm [3]. A központban az M-echo még ebben az időszakban lehet meghatározni vékony hyperechoic sáv, amely a határ között az elülső és a hátsó lapok a méhnyálkahártya (ábra. 1).
Korai szaporodását.
endometrium
Azokon a napokon, 8-10 a ciklus (az átlagos proliferáció) méhnyálkahártya kissé megvastagodott - átlagosan legfeljebb 8 mm-es (tartomány 5-10 mm). Ehostruktura szemben az előző időszakban gyakorlatilag változatlan (ábra. 2).
Doppler értékelését endometrium különösen fontos, amikor keres nőgyógyászati patológia és el kell végezni a korai proliferációs fázisban. Fontos hangsúlyozni, hogy nincs megjelenítés vnutriendometrialnogo véráramlás ebben az időszakban. [4]
A menopauza utáni nőknél a méh mérete csökkent (3. táblázat).
3. táblázat Méretek posztmenopauzális méhben (M ± SD) [1]
nyaki Vastagság (cm)
Neck szélessége (cm)
méhtest hossza (cm)
méh test vastagsága (cm)
A szélessége a test a méh (SM)
1-5 év posztmenopauzában
posztmenopauzában
> 5 év
méh posztmenopauzális M jelentése a visszhang formájában egy vékony hyperechoic vonal 1-2 mm (ábra. 8). Megengedett a normálérték felső határának posztmenopauzális kell feltételeznünk, amelynek vastagsága M-visszhang nem több mint 4-5 mm (részletesebben a „Pathology endometrium”). Amikor Doppler vizsgálat posztmenopauzális normális véráramlást nem láthatóvá intraendometrialny [4].
Az üreg a méh posztmenopauzás nők
A petefészkek általában található oldalfalain a medence a úgynevezett gödrök petefészek - parietális peritoneum bemélyedések helyén felosztása a közös csipő artérián a külső és belső. Echografically tudnak megjeleníteni elsősorban oldalán a méh, de ezeket gyakran utólagosan belőle, vagy szomszédos az egyik a petevezeték sarkok. Mint már említettük, ha vannak nehézségek megtalálásában petefészek anatómiai lehet közvetlen közelében található a belső csípőartériából és Bécs között. Normális esetben a petefészkek jó mobilitás és meglehetősen könnyen elmozdulhatnak, ha megnyomja a hüvelyi szonda. petefészek tojásdad forma és a lapított elölről hátrafelé. [5] A reproduktív korban echográfiás petefészek méretei jelentősen változhat (4. táblázat), ahol ez erősen függ számos tényezőtől: életkor, a reproduktív történelem, a fázis a menstruációs ciklus, orális fogamzásgátlók, stb
4. táblázat petefészkek reproduktív korban. [Saját adatok]
A méretek a jobb és bal petefészkek a korai proliferatív fázis közel azonos, azonban ezek lényegesen eltérhetnek attól függően, hogy a száma és mérete antrális tüszők és domináns, valamint a sárgatest. Így kimutatására kóros növekedését petefészek vizsgálatot kell végezni 5-7 nap a menstruációs ciklus, míg döntés nem tekinthető meghatározása lineáris méretek, mennyiségek, amely általában nem haladja meg a 10 cm3.
A legtöbb felület nem petefészek savós membrán és borított egy réteg mesothel sejtek formázó felület (gócképző) epithelium. Nincs funkció kapszulák működnek fibrozirovannye felületes kérgi rétegek [6]. Echografically fenti anatómiai struktúrák nem válnak láthatóvá. Előfordulási helye nagy hajók kapujának nevezik, a petefészek magabiztosan során meghatározott ultrahang csak a színes Doppler ultrahang.
A belső anatómiáját a petefészek, valamint a méh, kell szemlélni kapcsolatban a különböző fázisaiban a menstruációs ciklus. A stroma a petefészek, ami a kötőszövet keretében az agykéreg, echografically láthatóvá átlagos echogenitást zónában, előnyösen található a központi részein a test (ábra. 9).
Korai follikuláris fázisban.
Petefészek.
A kortikális petefészektüszőkben anyag tartalmaz különböző érettségi fokú (follikuláris egység). Számos (százezer) a primordiális, elsődleges és másodlagos tüszők nem meghatározott ultrahang azok méretei nem haladja meg a 400 um.
A korai fázisban a proliferáció vagy korai follikuláris fázisban (ciklus nap 5-7) láthatóvá része a follikuláris egység főként 5-10 Tercier vagy antrális tüszők. Az utóbbi lekerekített formában zárványok ehonegativnoe átmérője 2-6 mm, található főként perifériásan petefészek (ábra. 9). Hálózati spirál hajók körül a fejlődő tüsző fordul elő a korai antrális fázisban. Így a vér áramlását szemléltethet® színes néhány lokuszok a stroma és a periférián antrális tüszők (ábra. 10).
Korai follikuláris fázisban.
Color Doppler ultrahang a petefészek
8-10 nappal a ciklus (az átlagos vagy proliferációjának follikuláris fázis) általában jelenik domináns tüsző (ábra. 11), amelynek átmérője 12-15 mm és a növekedés folytatódik, míg a másik tüszők a növekedés leáll és elérték 8- 10 mm átmérőjű, exponált atresia (echografically meghatározva, hogy a fokozatos csökkenése és eltűnése a végén egy menstruációs ciklus). Perfúziós A domináns tüsző általában történik miatt két- három stromális artériák általában láthatóvá kerülete mentén, vagy akár a falon az utóbbi (12.). Ugyanakkor Doppler indexek stroma artériák és az artériákban a domináns tüsző nem különböztek szignifikánsan.
Átlagos follikuláris fázis.
Domináns tüsző.
Átlagos follikuláris fázis.
Vaszkularizációjához domináns tüsző
A proliferációs fázis késői vagy késői follikuláris fázisban (11-14 nap), a domináns tüsző növekedett 3,2 mm per nap, elérve az ovuláció ideje 18-25 mm (átlagosan 20 mm). By előrejelzője az ovuláció, amely tanúsítja, hogy az a tény, hogy az utóbbi fog történni a következő néhány órában a következők: átmérője, domináns tüsző 18 mm, dupla hurkot az utóbbi, valamint a töredezett, egyenetlen megvastagodása a belső áramkör domináns tüsző. Vaszkularizáció A domináns tüsző válik szubjektíven jobban észrevehető, mint más tüszős szerkezeteket is, éppen az ovulációt megelőzően (13.).
A késői follikuláris fázis.
Dopplerographic prognosztikai jelei ovuláció - hypervascularization domináns tüsző, és a P = 0,45
Minőségi változások a vérellátás a domináns tüsző ebben az időszakban jellemzi rezisztenciája kisebb, mint a többi intraovarialnymi artériák [7]. A. Kurják és S. Kupesic úgy vélik, hogy a Doppler prognosztikai jeleket ovuláció kell tekinteni beolvadó színes lókuszok kerületileg follikulusz, amíg a „gyűrű” és csökkenti az ellenállást index 0,5 vagy kisebb [8]. On echografically tüszőrepedés megtörtént lehet megítélni eltűnését a domináns tüsző, vagy csökkentse annak méretét a falak deformációja és megjelenése echogén tartalmat az üregben, valamint a megjelenése folyadék Douglas térben [9].
A korai fázisú szekréció vagy korai luteális fázisban (nap 15-18) megjelenése jellemzi a helyszínen a sárgatest ovuláció 15-20 mm (általában kevesebb, domináns tüsző), amelynek egy szabálytalan alakú, egyenetlen felületeket és rendkívül változatos belső echostructure változó mértékben echogenicitást (ábra . 14). Ez a sajátos echográfiás polimorfizmus könnyű megmagyarázni morfológiai szubsztrát kernel a sárgatest, ami egy vérrög változó mértékben és a trombus lízise [10].
Korai luteális fázis.
sárga test
A másodlagos fázis vagy közepes szekrécióját luteális fázis (nap 19-23), azzal jellemezve, hogy a corpus luteum átmérő-növekedés (legfeljebb 25-27 mm) a „kivirágzás”, és a megjelenése egyenletesen megvastagodott echo-pozitív görgő. tartalom echogenicitást miatt lízis fokozatosan csökken, amíg a forma „cisztás” corpus luteum (ábra. 15-16).
Az átlagos luteális fázis.
A sárgatest.
Az átlagos luteális fázis.
A sárgatest.
Az első napokban ovuláció után bárhol sárgatest képződik sűrű érhálózat egy többrétegű, különösen hangsúlyos a fázisban a virágzás. A színes dopplerograms körül luteum tűnik kifejezett színes gyűrű (ábra. 17-19), ahol a vér áramlását a nagy sebességű és kis impedanciájú (ábra. 20). Ez jellemző a turbulens fiziológiás neovaszkularizáció.
Blossom sárgatest.
Color Doppler.
A fénykorát a sárgatest.
Color Doppler.
A fénykorát a sárgatest.
Power Doppler.
Doppler virágzó sárga test.
Magas és alacsony MAS IR.
24-27 nappal a ciklus (késői szekréciós vagy késői luteális fázis) „fading” a sárgatest mérete csökkent (10-15 mm), egy kissé emelkedett echogenitást és ehostruktura egyenletesebbé válik. Ebben a sárgatest echografically kezdődik gyakran rosszul tettük (ábra. 21). Ennek hiányában a vér áramlását a sárgatest a terhesség változni kezd mintegy 9 nap után ovuláció. sárga testszövet kezd alávetni luteolysis, kapillárisok és azokat csökken, amelyet az jellemez, egy jelentős csökkenését a helyi véráramlás (ábra. 22).
A menstruáció alatt, a corpus luteum már általában nem határoztuk meg, akár annak elhelyezkedését tárolt fuzzy ehostruktura megnövekedett echogenitást 2-5 mm (fehér test), amely általában eltűnik során a következő menstruációs ciklus. Bizonyított, hogy nem halad a fehér test a heg mentése csak ha gravidarnogo sárgatest [6]. vérkeringést a hajók eltűnő sárgatest leáll, és a hajók maguk eltűnnek az első három nap a menstruáció.
5. táblázat Doppler indexek intraovarialnogo normális véráramlást [15]
Maximális sebesség artériás (ICA)
Minimális rezisztencia index (aláássa)
Hangsúlyozni kell, hogy az adatok, amelyek meghaladják a határokat kor norma, és a különbség a mennyiség a jobb és a bal petefészekben több 1.5sm3 jelei patológia. Aszimmetrikus nagyításban egyik petefészek több mint két alkalommal kell tekinteni marker malignitás [16].
A posztmenopauzális follikuláris egység fokozatosan megy át lényegében teljes redukciójára. Az első 5 év után menopauza petefészek parenchima „joga van” render egyetlen tüsző átmérője <10 мм. В последующем яичники выглядят как образования овальной формы, эхоструктура которых характеризуется достаточно однородной средней эхогенностью (рис. 25). Мы убеждены, что после 5-ти лет постменопаузы визуализация в яичниках персистирующих кистозных включений любых размеров должна рассматриваться как патология [17-18].
Ehokartina petefészek posztmenopauzális
Intraovarialnaya rendkívül alacsony perfúziós posztmenopauzális nőknél. A kutatások azt mutatják, hogy ha az első 5 éves egyszínű loci azonosította, mint a szín, és az energia Doppler, majd a következő 5 évben posztmenopauzális színes dopplerograms általában teljesen színtelenek (ábra. 26), és azonosítani a véráramlás csak akkor lehetséges a segítségével power Doppler (ábra. 27).
Menopauza.
Color Doppler ultrahang a petefészek
Menopauza.
Power Doppler petefészek
Részletes ismerete az anatómia és a normál ultrahang petefészek fiziológia különböző fázisaiban a menstruációs ciklus és a különböző időszakokban egy nő életében kiemelkedően fontosak a korai és pontos diagnózis kóros állapotok.