A kezelési módszerek a porc hibák (litobzor), ortopédia
Az elmúlt néhány évben, a gyakorló ortopéd egyre gyakoribbak ízületi betegség, mint a porc, amely hibák. Ez annak köszönhető, hogy a gyakorisága az extrém sportok és a magas szintű technogenic balesetek (autóbalesetben egy térd a Torpedo) jelentősen javult, és szélesebb körű non-invazív (MRI, ultrahang) és invazív (diagnosztikus arthroscopy) diagnosztikai módszerek, amelyek lehetővé pontosabb diagnosztizálni jelenlétének, elhelyezkedésének, mérete és mélysége a porcsérülés.
Jelenleg több módszert alkalmaznak besorolása izületi porc károsodásának szerte a világon. A leggyakoribb ezek közül a besorolás Outerbridge. amelyet a rangsorban a térd porcléziót (27). Ez a 4-elektromos rendszer alapján artroszkópos vizsgálat. Elváltozások az 1. és 2. fok tartják kis fokban és tartalmaznak felületi repedés és lágyítás, az ízületi porcok, amelyek nem terjednek ki a mögöttes csont. Vereség kis mértékben nem gyógyít és gyakran további károkat okozhat a porc. Fokozat a 4. és 5. magasnak polnosloynymi elváltozások, amelyekben nagyon kevés a porc vagy a szabad felületének a mögöttes csont. Lokalizált elváltozások 4. fokozatú viszonylag ritkák.
- 0 fokozat: normál porc
- a mértéke I: porc lágyítás és duzzasztás
- II fokozat: részleges hibák felületi repedések, amelyek nem érik el a porc alatti csont, vagy nem haladja meg a 1,5 cm átmérőjű
- fok III: repedések az a szint, a porc alatti csont a területen, amelynek átmérője nagyobb, mint 1,5 cm
- milyen mértékű VI: meztelen porc alatti csont
ICRS (International Society porcgyógyulás) tapad egy kissé eltérő osztályozás alapján kifejlesztett artroszkópos értékelésére ad hoc munkacsoport közös elváltozások társadalom szabványosítása érdekében az értékelés a makroszkopikus kár, hogy a porc. Ez a besorolás a későbbiekben a csomag tartalmazza ICRS Research porcléziót (4,18). Ez osztja porckárosodás 5 fokkal (0-4) mélysége és osztályozza lézió sérülés súlyosságával alapján a tér négyfokozatú skálán fok használt IKDS, azaz norma, szinte a norma, patológia, súlyos patológia.
Normál porc minősül ICRS grade 0 (normális) nélkül makroszkopikusan látható hibák. Ha a porc felszínes elváltozások, akkor minősül ICRS grade 1 (közel normál), két különböző subclassifications: ha van egy ép felület, de a puha, amikor érzékelő és / vagy egy razvoloknenie, akkor minősül ICRS grade 1A, de ha van egy további felülete repedések és törések, akkor sorolják 1B ICRS fokozat.
A léziók szaporító mélyebb, de járnak kevesebb, mint 50% a porc vastagsága minősülnek ICRS grade 2 (abnormális). Ezek a sérülések gyakran instabilak, és lehet részben papírdarabot, hogy el kell távolítani, így egy stabil lézió. Porcléziót kiterjesztve, hogy a mélysége több mint 50%, de nem a porc melletti csont lemez, osztályozott ICRS 3. fokozatú (súlyos patológia). Ennyiben 4 különböző alcsoportok. Hibák ICRS 3A fokozatú kiterjeszteni több mint 50% a porc vastagsága, de nem a elmeszesedett réteg, ICRS 3B hibák befolyásolják a elmeszesedett réteg hibák átvezetését, de nem keresztül a porc alatti csont, sorolják ICRS fokú 3C, és végül, a hólyagok minősülnek ICRS fokos 3D.
Ízületi sérülést okozhat hibákat, amelyek kiterjednek a mélysége porc melletti csont: ezek a hibák vannak besorolva, mint ICRS 4-es fokozatú (súlyos patológia) és tartják polnosloynymi osteochondralis elváltozások. Ez azonban nem tartalmazza a sérülés mértékét okozta osteochondritis dissecans, amely saját besorolás. ICRS 4. fokozatú léziók lehet kezelni, és hogyan kell legyőzni 3 szinten azonban, kiterjedt bevonásával a porc alatti csont, és ha a csonthiány nagyobb, mint 10 mm, ezen elváltozások megkövetelheti transzplantáció előtti csont.
A foka porc pusztulását közvetlenül függ a választott ő kezelési módszerek (12). Például, ez ajánlott élek debridment jelenlétében instabil léziók ICRS 3-as fokozatú 2 fokot kapjunk stabil elváltozások, de ezek a sérülések általában javasolt további kezelés. Ez csak tartoznak a csontvelő-stimulációs technikát a fúrás vagy mikrotörések, amelyek bizonyos mértékben sérti a porc alatti csont, és hozzáférést biztosít a vaszkuláris csatornák a csont, hogy vérkomponensek szállították a felszínre a defektus és stimulált helyreállítási rostos porc (33). Egy másik lehetséges kezelés gyakran használják egy komolyabb sérülés mértékét - oszteokondrális transzplantáció, kifejlesztett egy transzplantációs ízületi porc és a porc alatti csont egy egységet alkot, valamint transzplantációs tenyésztett autológ porcsejtek.
Kezelésére vagy részleges polnosloynyh porcléziót ma széles választékát kínálja a sebészi eljárások. Ők lehet osztani a javító, helyreállító és regeneráló technikákat.
Regeneráló technikák célzó felvételi a csontvelő progenitor sejtek, így a porc sejteket. Sokat fejlődött a csontvelő stimulálási eljárás, amely lehetővé teszi, hogy vándorolnak őssejteket a csontvelő üreg a fibrin hiba vérrög (30), ugyanakkor, az ilyen kezelések, mint a koptató műanyag, fúrással vagy mikrotörések előnyösen biztosítja rostos hegszövet, főleg a kollagén rostokat I típus és szervezetlen mátrix (30, 29), amelynek van biomechanikai és viszkoelasztikus tulajdonságait normál üvegporc (26, 30).
Nehrer (25) ezzel a módszerrel gyakran kiváltott puha szivacsszerű rostos szövet degeneráció a központi hiba. Ezen túlmenően, a megfigyelt klinikai rendellenességek egy átlagos 21 hónappal a kezelés után.
Ezek a technikák visszaállítani porchiányok részben sikeresen csökkentette a fájdalmat és a megnövekedett mobilitás (34). Azonban a meghibásodási ráta még mindig elég magas.
Rekonstruktív módszerek alapján homo- vagy palántázás autológ osteochondralis elemek (az alapul szolgáló csont), hogy javítsák a megtapadás miatt a csont-csont, mint egy darab a porc önmagában nem képez kötést, a csont vagy porc a recipiens. Bevezetés oszteokondrális oltványok - biztató módszer, mert ez biztosítja egy lépésben, és azonnal tegyük elfogadható osteochondralis szöveti életben elem. Mivel a felmerült nehézségeket segítségével meg kell jegyezni, problémák a donor oldalon az ízületi felület, különösen, ha nagy mennyiségű oltványok szükséges. Annak ellenére, hogy a területen használják a donor nem tölti be, az ízületi felület, degeneratív folyamatok fordulnak elő ott a helyettesítő ilyen hiba képes támogatni a közös krónikus gyulladást, hogy megteremti a feltételeket a legrosszabb megtapadásának a befogadó területre.
Az autológ transzplantáció osteochondralis
Ez az eljárás időigényes, és a lokalizáció és a méret a donor oldalon graft-bevitel fontos szerepet játszanak. Teljes lezárása a hibát, a mechanikai stabilitása a blokkokat, a képesség, hogy helyreálljon a porc egészséges kongruencia kulcsfontosságú és megfoghatatlan. Sőt, van egy jelentős korlátozása hozzáférés transzplantáció, és, hogy a tulajdonságok a porc és a csont subhondradbnoy a donor területen némileg különböznek a tulajdonságait a szövet az akcióterületen (amely a leggyakrabban észlelt és oszteokondrális hibák), nagy mértékben csökkenti a lehetőségét az eljárás (23).
Regeneratív technikák célja a regenerálás új gialinopodnogo porc az elváltozás.
Transzplantációs autológ porcsejtek
Az autológ transzplantáció porcsejtek kezdődött 1980.. Több tanulmány kimutatta, a lehetőségét stimuláló kondrocita lejátszás I N vitro (5), és állatkísérletekben kimutatták termelés többnyire átlátszóak regenerálódó szövet tenyésztett kondrocita beültetés (29).
Peterson (29) azt mutatták, stabil korábban kapott eredmények ACL eljárással. 2 év 50 61 betegnél jó vagy kiváló eredménnyel. Amikor nézve 5 és 11 év, 51 beteg közül 61 volt kielégítő eredményt. Biomechanikai értékelése transzplantáció parcellák próbával azt mutatta, hogy több mint 90% -uk a merevség, mint a normál porc. Az említett vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy 84-91% -ánál volt képes elérni a jó és kiváló eredményeket, és térjen vissza az aktív életet.
A legutóbbi kongresszusán az orosz Arthroscopic Society Moszkvában bemutatták az eredmények hosszú távú nyomon követése (2-10 év) betegek egy csoportjában a 244 ember csoportja svéd tudósok (Brittberg - Lindahl - Peterson) (24). 41% -ában kaptunk kiváló eredményeket 40% - jó, 14% kielégítő eredményeket, és 5% -ában kudarcba fulladt. Tekintettel arra, hogy ezek a tudósok az elsők között használja autológ transzplantáció porcsejtek technológiával készül, egy 75 beteg esetében a megfigyelési időszak, amely 16 éves! Ez a csoport képes volt megfelelő eredményt 81% -ában.
A második generációs autológ kondrocita implantációs technika
Annak elkerülése érdekében, a fent említett technikai problémák kapcsolódó IAH, az új sejt-alapú szövet technológiákat fejlesztettek, hogy adjon kondroid szövet felhasználásával háromdimenziós tenyésztési rendszerekben. Ez a második generációs porc helyreállítása stratégia célja a fájdalom csökkentésére, a javítása a biológia a sejttenyésztő és végső soron klinikai eredmények javítása.
háromdimenziós regenerálása porc kondrociták in vitro végeztük oltottuk bioreszorbeálódó polimer mátrixban. Most a javasolt mátrix készletet (polimerek, kollagén, hialuronát) klinikai használatra.
Hivatkozásokat.
[Su_spoiler title = »Referenciák» style = »divatos» ikon = »szarufa»]
27. Outerbridge RE. A etiológiája chondromalacia térdkalács. J. Bone Joint Surg. Br 1961 43: 752-757.