A diagnózis és a magas vérnyomás kezelésére gyermekkorban, # 09
Vérnyomáscsökkentő kezelés megkezdésekor a legalacsonyabb dózis, és csak az egyik gyógyszer. Kívánatos, hogy használni nyújtott hatású készítmények, amelyek a vérnyomás 24 órán keresztül tartó egyszeri beadása után. Monoterápia a kétségtelen előnye, kombinációs terápia, mivel ez ad kevesebb mellékhatás kölcsönhatáshoz kapcsolódó két vagy három szer, minimális káros hatást gyakorolnak a szív-és érrendszeri és metabolikus profilját. A kis hatást célszerű növelni az adagot a kábítószert. Monoterápia sikertelennek, ha kielégítő hatást nem éri el a fokozatos kiépítése adagot. Ebben az esetben, valamint a rosszul tolerálható a gyógyszer kell cserélni a készítmény másik osztály.
Kombinált kezelés vérnyomáscsökkentő lehetséges a hatástalanságát monoterápia.
Hatékonyságának értékelése vérnyomáscsökkentő kezelés után végezzük 8-12 hetes kezelés. Az optimális időtartamát gyógyszeres kezelést egyedileg határozzuk meg az egyes esetekben. A minimális időtartama orvosi kezelés - 3 hónap, előnyösen - 6-12 hónap. Amikor megfelelően kiválasztott kezelési 3 hónap után a folyamatos kezelés lehet fokozatosan csökken a dózist, amíg a teljes törlését a folytatása a nem gyógyszeres kezelés a normális vérnyomás stabilan. Hatékonyságának ellenőrzése nem gyógyszeres kezelést úgy végezzük, 1 alkalommal havonta 3 [4].
Jelenleg a magas vérnyomás kezelésére gyermekeknél és serdülőknél van tapasztalata a használata számos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek öt fő csoportra:
angiotenzin konvertáló enzim (ACE);
angiotenzin II receptor blokkolók (ARB-k);
dihidropiridin kalciumantagonisták (AK);
Atiazidnye diuretikumok (TD).
Az a képesség, hogy rendelni ezen gyógyszerek kimutatták egy randomizált, placebo-kontrollált, klinikai vizsgálatok, vagy egy sor klinikai vizsgálatok. Egyes gyógyszerek szerepelnek a listán alapján szakértői uralkodó vélemény [4].
Az ACE-gátlók. Ez a csoport a gyógyszerek közé tartoznak gyógyszerek, amelyek blokkolják az átalakítás az inaktív peptid - angiotenzin I az aktív vegyületet - angiotenzin II. Az ACE-gátlók vérnyomáscsökkentő hatás, kevés hatása van a szív teljesítménye, a szívfrekvenciát (HR) és glomeruláris filtrációs ráta.
Kábítószer ebben a csoportban előnyeit egyesíti a hatékonyság szempontjából, alacsony mellékhatások előfordulása, mely magas életminőséget bizonyított, szív-, vaskulo- és vesevédő hatásúak, és fontos, hogy előfordulásának csökkentésére érrendszeri szövődmények és az élet meghosszabbítása betegeknél a hosszú távú használatra.
ACE-gátlók, amelyek metabolikusan semlegesek készítmények: elleni alkalmazásuk nincs változás a lipid profilban, húgysav, vércukor és az inzulin rezisztencia (a legfrissebb adatok szerint egyes, esetleg javítja) [15]. Összhangban legújabb ajánlások ACE beadhatók a betegeknek monoterápiaként magas vérnyomás gyógyszer első választás. Specifikus indikációk: diabetes mellitus, metabolikus szindróma, vese diszfunkció, proteinuria [4].
ACE-jelzett betegek magas vérnyomás, önmagában vagy más gyógyszerekkel kombinálva, kivéve a magas vérnyomás, amely miatt kialakult egyoldalú veseartéria-szűkület egyetlen vese (abszolút ellenjavallatot) és kétoldalú veseartéria-szűkület. Ellenjavallatok is a terhesség, hyperkalaemia, angioödéma.
Szövődmények és mellékhatások ACE-gátlók ritka, de előfordul májkárosító (cholestasis és gepatonekroz). A neutropenia (agranulocitózis) alakulhat ki, ha nagy dózisú ACE-inhibitor betegek kötőszövet és károsodott vesefunkciójú 3-6 hónapon belül, miután a kezelés kezdetén. Jellemzően, a leukociták visszanyert három hónapon belül a gyógyszer elvonása után. Angioödéma (hirtelen nyelési zavar, légzési, duzzanatokat az arc, az ajkak, a karok, rekedtség) - különösen, ha kezdő dózist kapó - igényel hozzárendelése egy másik gyógyszer. Megváltoztatása biokémiai mutatók (fokozódnak a karbamid, kreatinin, a plazma kálium és nátrium csökkentésére) fordul elő elsősorban olyan betegeknél károsodott vesefunkciójú. Köhögés (nem produktív, perzisztens) lép fel az első héten a támadás, ami a hányás. Beletelik néhány napig abbahagyása után a gyógyszer.
Ajánlott kontroll kálium, veseműködés, ellenőrzése a vér leukocita minden 8 hetes kezelés, a kezelés a serdülő lányok terhességi tesztet minden 8 hetes kezelés
Van tapasztalat a következő gyógyszerek: kaptropril, enalapril, fozinopril, lizinopril, ramipril.
ARB - egy új osztályt a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bizonyított vérnyomáscsökkentő hatás és szerves tulajdonságait. Kijelölése egy ARB (mert a teratogén hatás) szexuálisan aktív serdülő lányok csak akkor lehetséges, a háttérben egy biztonságos és megbízható fogamzásgátlást.
Ellentétben az ACE-gátlók az ARB-k nem okoznak köhögést, a többi fő mellékhatások és ellenjavallatok, speciális olvasási és különleges megjegyzések megegyeznek az ACE-gátlók.
Van tapasztalat a következő gyógyszerek: losartan, irbesartan, candesartan [4].
A béta-blokkolók. Korábban azt hitték, hogy a béta-blokkolók, valamint a tiazid diuretikumokkal fő gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésére gyermekeknél és serdülőknél.
Jelenleg, mivel az új vérnyomáscsökkentő gyógyszerek vagy más csoportok, ezek alkalmazása gyermekek és serdülők korlátozódik [4].
A fő mellékhatások: bradycardia, AV-blokk, depresszió, érzelmi labilitás, álmatlanság, memóriazavar, kimerültség, bronchospasticus reakciók, magas vércukorszint, izomgyengeség, rossz potencia a fiúk.
Ellenjavallatok broncho-obstruktív tüdőbetegség, vezetési zavarok, depresszió, diabetes, magas vérnyomás sportolók és fizikailag aktív betegek szexuálisan aktív fiúk.
Különleges adatok: hiperkinetikus típusú vérkeringést, ritmuszavar, hypersympathicotonia.
Beadva a béta-blokkolók csökkentik a vérnyomást néhány órán át, az állandó vérnyomáscsökkentő hatás csak 2-3 héten belül.
Az egyik vonzó tulajdonságai béta-blokkolók - perzisztenciáját a vérnyomáscsökkentő hatást, amely kevéssé befolyásolja a fizikai aktivitás, testhelyzet, hőmérséklet tartható fenn elegendő dózisban vételi gyógyszerek hosszú ideig.
Különlegességek: a glikémiás kontroll, vérzsír, az EKG-monitorozás 4 hetente kezelés kezdetétől rendszeresen értékeljék az érzelmi állapot, a beteg értékelése izomtónust.
Van tapasztalat a következő gyógyszerek: propranolol, metoprolol, atenolol, bisoprolol / hidroklorotiazid.
AK (dihidropiridin) blokkolják az áramlást a kalcium-ionok beáramlását a sejtbe, csökkentik az energia kapcsolódó átalakítása foszfátok mechanikai munkává, ezáltal csökkentve a képességét, hogy dolgozzon miokardiális törzs, amely csökkenti annak kontraktilitás. A Ezen szerek működésének a falon a koszorúerek vezető azok kiterjesztésére (antispasztikus hatás), és növeli a koszorúér véráramlását, míg a hatás a perifériás artériák - arteriolák tágítását, a rendszerben, csökkenti a perifériás ellenállást, a szisztolés és a diasztolés vérnyomás (vérnyomáscsökkentő hatás) [15].
AK - két különböző kémiai vegyületek. Az egyik csoportba tartoznak a papaverin-származékok (verapamil, tiapamil); Más, nagyobb számban, # 8197; - dihidropiridin-származékok (nifedipin, izradipin, nimodipin, amlodipin, stb ...). Diltiazem tartozik benzotiazepin-származék.
Ma már ismert, hogy a magas vérnyomás kezelésére gyermekeknél és serdülőknél alkalmazott elnyújtott AK dihidropiridin-származékok. Van bizonyíték a hatékonyságukat főleg gyermekeknél 6 évnél idősebb. [4]
Major mellékhatásokat. tachycardia, kipirulás, láz érzés, duzzanat lábak, a gyomor-bél rendellenességek, izomgyengeség, hangulati labilitás.
Ellenjavallatok: terhesség, súlyos stenosis az aorta.
Különleges irodalom: szisztolés hypertonia, metabolikus szindróma, a bal kamrai hipertrófia.
Különleges megjegyzések. ajánlott rendszeres értékelése az érzelmi állapot, a beteg értékelése izomtónus, fokozott gyakoriságú ellenőrzés lehetséges a pulzusszámot és az állam a perifériás keringés. Ha az alsó lábszár ödéma, hogy csökkenteni kell a gyógyszer adagját. duzzanat gyakran át megváltoztatása nélkül terápiában, miközben korlátozza a fizikai aktivitás a beteg.
Van tapasztalat a következő gyógyszerek: amlodipin, felodipin, nifedipin nyújtott hatású.
TD. Annak ellenére, hogy fél évszázados klinikai alkalmazása és a megjelenése számos új osztályok vérnyomáscsökkentő szerek, vízhajtók megtartani pozíciójukat a hierarchiában a modern eszközök hosszú távú magas vérnyomás kezelésére. Azonban, randomizált klinikai vizsgálatokban ezek a gyógyszerek a gyermekek és serdülők végeztünk.
Vizelethajtók - jelentése gyógyszerek, amelyek növelik a vizelet képződését azáltal, hogy csökkenti reabszorpciója nátrium és a víz. Vizeletmennyiség szabályozza intra- és extrarenális húgyúti mechanizmusokat. Attól függően, hogy az alkalmazás helyétől és hatásmechanizmusának diuretikumok megosztottak hurok, kálium-megtakarító és tiazid.
A gyermekgyógyászatban a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek adagolhatok alacsony dózisban TD.
Major mellékhatásokat. hypokalaemia, hiperurikémia, hyperlipidaemia, magas vércukorszint, csökkent potencia fiúk, ortosztatikus hipotónia.
Különleges adatok: elhízás, a magas vérnyomás szisztolés.
Speciális szempontok: óvatosan alkalmazható, mert a mellékhatások lehetősége kell kísérni a kálium szintjének, a glükóz, a vér lipid-szabályozás az EKG minden 4 hetes kezelés [4]. Számos tanulmány kimutatta, hogy az alacsony dózisú diuretikumok olyan hatékony, mint a nagyobbak. Ugyanakkor, a mellékhatások - mint például a hipokalémia, a hiperlipidémia, és aritmiák kezelésére, jelentősen csökkennek, és gyakran nem lehet kimutatni. Azonban hangsúlyozni kell, hogy a kérelmet az alacsony dózisú stabil vérnyomáscsökkentő hatás lassan alakul ki - 4 hét [15].
Van tapasztalat a következő gyógyszerek: a hidroklorotiazid, klórtalidon, indapamid szabályozott felszabadulását.
A eredménytelensége monoterápia át a második szakaszban a magas vérnyomás kezelésére, amely egy kombinációját két vérnyomáscsökkentő szerek különböző hatásmechanizmusú, előnyösen alacsony dózisban.
A választás a gyógyszerek a második szakasz make alapján az egyéni tolerancia a legkevesebb mellékhatása. A legsikeresebb kombinációja egy ACE inhibitor és egy diuretikum, angiotenzin receptor egy diuretikum, egy ACE inhibitor egy AK, AK egy diuretikummal, béta-blokkolók, diuretikumok.
Magas vérnyomásos krízis
A klinikai képet hipertenziós krízis jellemzi hirtelen romlás általános állapota, emelő SBP> 150 Hgmm. Art. és / vagy a diasztolés vérnyomás> 95 Hgmm. Art. hirtelen fejfájás. Szédülés, homályos látás, hányinger, hányás, hidegrázás, sápadtság vagy bőrpír az arcon, egy érzés a félelem.
Emelkedik a vérnyomás, tünetekkel járó hipertóniás krízis, azonnali terápiás beavatkozásra.
A fő célja az enyhítésére hipertóniás krízis - mutatott a vérnyomás csökkentésére, hogy biztonságos szintre a szövődmények megelőzése. Kockázata miatt a hirtelen vérnyomásesés léphet nem ajánlott az alacsonyabb vérnyomás gyorsan. Enyhítésére hipertóniás krízis van szükség, hogy megteremtse a leginkább nyugodt környezetben, a magas vérnyomás elleni szerek, nyugtató hatás.
Vérnyomáscsökkentők orális sikeresen használják a magas vérnyomásos krízis, ha szükséges közepesen gyors, de nem sürgősségi csökken a vérnyomás, különösen az ambuláns és gyakrabban betegek szövődménymentes hypertoniás krízis.
Nifedipin szublingválisan használt hipertenzív krízisek, igénylő fokozatos vérnyomás normalizálására. A akció kezdődik az első 10 perccel a beadás után. A hatástartam a nifedipin hozott a nyelv alá, # 8197; - 4-5 órán át. Ekkor meg lehet kezdeni a kezelést szerek hosszabb hatástartam.
A kaptopril is használják enyhítésére hipertóniás krízis. Vegyük 6,5-50 mg orálisan. Az akció indul 15 perc után, és tart 4-6 órán át.
A cél a béta-blokkolók hipertenzív krízis az eltávolítása felesleges szimpatikus. Ezeket a gyógyszereket használnak olyan esetekben, amikor a vérnyomás-emelkedés kíséri kifejezett tachycardia és szívritmuszavarok. Előnyben kell részesíteni a szelektív béta1-blokkolók. Atenolol van alkalmazva 0,7 mg / kg. Súlyosabb esetekben a hatástalansága atenolol, használt / infúzió ezmolol.
Ezmolol - szelektív béta1-AB-hatású, nincs belső simpatikomimeticheskoy és a membrán stabilizáló hatása. A vérnyomáscsökkentő hatás a gyógyszer jár negatív kronotróp és inotróp akciók, csökkenti a szív teljesítményét és a teljes perifériás ellenállást. A ki / be hatása a beadás után 5 percig. Az első percben a gyógyszer beadása a kezdeti dózis 500-600 mg / kg. Ha nincs hatása dózis növelhető 50 ug / kg / perc 5-10 percenként, hogy legfeljebb 200 mcg / kg / perc. A felezési ideje a hatóanyag 9 perc, 20 percig teljesen elpusztult eszmolol, vesék megjelenített 24-48 órán mellékhatás. Hipotenzió, bradycardia, csökkent a kontraktilis funkció a szívizom, akut tüdőödéma [4].
A gyors növekedése a diasztolés vérnyomás teremt valódi veszélyt jelent a fejlesztés encephalopathia. Ebben az esetben van szükség, hogy gyorsan megszünteti a perifériás érszűkületet, hipervolémia és agyi tünetek (görcsök, hányás, izgatottság, stb # 8197 ;. D.).
első választó eszköz az alábbi esetekben: a gyors hatású értágítók - nátriumnitroprusszid hidralazin, vízhajtók - furoszemid.
Nitroprusszid nátrium tipikusan olyan betegeknek adni, intenzív betegellátó osztály gondos ellenőrzés mellett a vérnyomás szinten, mint egy kis kábítószer-túladagolás okozhat összeomlása.
nátriumnitroprusszid - artériás és vénás közvetlenül ható értágító. Ezt alkalmazzák szinte minden formáját hipertóniás válságokat. Ez csökkenti a vérnyomást gyorsan, annak dózisa infúzió során könnyen felvenni, a művelet folyik 5 perccel a beadás után.
nitroprusszid-nátrium adagolhatok / a (50 mg 250 ml 5 százalékos oldat glükóz kezdve 0,5 ug / kg / perc (körülbelül 10 ml / óra). Általában elegendő bevezetés sebessége 1-3 ug / kg / perc, maximális - 8 mcg / kg / perc.
A vérnyomáscsökkentő hatást a nitroprusszid-nátrium kezelésében még kifejezettebb figyelembe egyéb vérnyomáscsökkentők. Monitoring során a betegek infúzió különös gondosságot igényel, mivel lehetséges, drasztikusan csökkent a vérnyomása.
Furoszemidet dózisban 1 mg / kg intravénásán. A dózis növelhető legfeljebb 6-12 mg / kg / nap. Diazoxid, hidralazin, klórpromazin (A klórpromazin) és trimetafen jelenleg használt hipertenzív krízisek ritkán.
Belokon NA # 8197; A. Kuberger M. # 8197; B. Betegségek a szív és az erek gyerekeknek: útmutató orvosok számára. M. Medicine 1987.
Laird W. # 8197; P. Fixler D. # 8197; E. A bal kamrai hipertrófia serdülők magas vérnyomás: Assessment mellkasi Röntgenografia, EKG-t és echokardiográfia // Pediatrics. 1981 67: 255.
LI Agapitov. PhD Kutató Intézet Pediatrics és Gyermekgyógyászati sebészet, Ortopédia, Moszkva