Proceedings of kongresszusok és konferenciák ii orosz Cancer Konferencia

II orosz Cancer Konferencia

„A jelenlegi tendenciák a gyógyszeres terápiában tumorok”

Adjuváns emlőrák kezelésében: Outlook a következő évekre

VF Semiglazov
FGBU „NMITS Oncology. NN Petrova, „az Egészségügyi Minisztérium, Oroszország, Szentpétervár

Általában, adjuváns kemoterápia növeli a mutatók 10 éves túlélés emlőrákos betegek anélkül, nyirokcsomó metasztázisok 71% (kontroll) 78% (az abszolút nyeresége 7%), és olyan betegeknél, N + 42% (kontroll) 53% ( abszolút nyereség jelentősen nagyobb - 11%).

Egy kisebb arányos csökkentés eredményeként a kemoterápia, a mortalitást 50 éves B9 hiszen fordítja sokkal kisebb abszolút nyereséget. Ebben a csoportban, a 10 éves túlélési aránya megnőtt eredményeként az adjuváns kemoterápia csak 2% (a B7% a kontroll, hogy B9%) nélküli betegek nyirokcsomó metasztázisok (N0) és 3% (46% -ról 49%) azoknál a betegeknél, áttétekkel a nyirokcsomókban (N +).

A világon az onkológiai megfigyelt egyértelmű tendencia, hogy csökkentse a hangerőt a sebészeti beavatkozás, mint a legtöbb mell (akár ágazati reszekció), és a hónalj területén - korlátozott eltávolítását csak az úgynevezett „jel” vagy „őr” (alapú sentinel) nyirokcsomó. Ebben a tekintetben a modern adjuváns szisztémás kezelés alapvetően különbözik attól, ami volt 5-10 évvel ezelőtt, amikor adjuváns kezelésére gyakran végzik műtötték.

Tervezésekor kezelés rendes rutin gyakorlatban főként a színpad az emlőrák, és kisebb mértékben, a beteg korától, a betegek és az állam a menstruációs funkciót. De van valami, ami még fontosabb, amely meghatározza a lefolyására és kimenetelére a betegség. Ennek része bármely szakaszában lehet nagyon lassú, és a kedvező a betegség lefolyását, vagy éppen ellenkezőleg, akkor szerezhet a tűz jellegű említett Franciaországban „hirtelen gyorsulás” (Pousse evolúció), és az angol irodalom „robbanásszerű növekedése” (robbanásszerű növekedése). Más szóval, semmilyen klinikai fázisban találkozhatnak különböző lehetőségeket „Natural History” (aktuális) társítani a kutatók többsége kóroki polimorfizmus vagy heterogenitása mellrák.

Megpróbálja leírni a különböző formák nem állnak meg az elmúlt 20 évben, beleértve az epidemiológiai, klinikai, hormonális és anyagcsere-kritériumoknak. A közelmúltban, ezek alapján az alapvető molekuláris genetikai vizsgálatok transzformáló növekedési faktorok, onkogének, receptorok mélyreható tanulmányt ezen faktorok és hormonok növekedésének szabályozására a mellrák. És bár ezek általában nem nevezhető sikeres és befejezett, pozitív következménye az a kutatás volt a kiválasztás számos úgynevezett „prediktív” (prediktív) és prognosztikai szempontok, megkönnyíti a kiválasztási megfelelőbb az emlőrák kezelésében fokozott egyediségét.

Azonban most száma előrejelzője és „előre” tényezők meghaladta a 30, és számuk folyamatosan növekszik. De csak néhány központok, vannak lehetőségek és laboratóriumi berendezések meghatározására proliferációs markerek, mint például timidin indexjeleket, DNS ploiditás, meghatározása S-frakciók, a mintát bróm-dezoxiuridin, vagy immunhisztokémiai festésre antitesttel Ki67, nem beszélve a meghatározása számos gén, onkogének és transzformáló növekedési faktorok (TGF, p53, NER-2 / neu).

A közelmúltban, az egyik legnépszerűbb „prediktív” tényező jelenik onkogén NER-2 / neu. Azonban, a gyakorlati kísérletek, amelyek a fokozott expressziót NER-2 / neu, mint előrejelzésére terápiás választ jelző nehéznek bizonyult. Így alkalmazásával határoztuk meg az intracelluláris antitestek részét NER-2 / neu általában nem korrelált a kezelésre adott válaszát az emlőrák, mint például a taxán. Megköveteli a nagy multicentrikus klinikai vizsgálatok expressziós értékek többszörös molekuláris markerek, beleértve a P53, kiválasztásának hatásos kemoterápiás gyógyszerek és a lehetséges jövőbeli individualizációja kemoterápia.

Kis kockázat (mindezen tényezőket)

A tamoxifen, ha ER: kemoterápia

* A kezelés módja még mindig elemezték randomizált klinikai vizsgálatokban

Egy alternatíva a tamoxifen posztmenopauzás nők - aromatáz inhibitorok (Arimidex, letrozole), esetleg a 2. sor az adjuváns hormonterápia kimerülése után a tamoxifen vagy toremifen. Továbbra sem egyértelmű szerepe adjuváns hormonkezelés a progesztinek (megesztrol-acetát, különösen mint a második vagy harmadik vonalbeli endokrin vposledovatelnoy). A premenopauzális megadott érték LHRH agonista Zoladex helyett a petefészek eltávolítása a kezelésére operálható emlőrákos esetek (ES +). Figyelembe véve az új értelmezése a hipotézis H. Skirreg jelentős változások az adjuváns kemoterápia annak intenzívebbé, csökkentve intervallumok között tanfolyamok (menetrend pecsét), változik a sorrend és a kombináció már ismert gyógyszerek (szekvenciális és alternatív kemoterápia). Információt gyűjt a meta-analízis a vizsgálatok csak néhány nagy adjuváns terápia, ami még nem ajánlott a klinikai gyakorlatban.

Együtt a taxánok (taxotere, taxol), számos új ígéretes kemoterápiás szerek jelenleg kutatott onkológiai centrumban: családjába antimetabolitok (gemcitabin, tomudex), a család antraciklin / antrapirozolonov (lozaksantron), topoizomeráz inhibitorok (topotekán, kamptotecin). Bár az igazi képességét (adjuváns) csak akkor lehet meghatározni a randomizált vizsgálatok, akkor valószínű, hogy egy részük megtalálja a helyét a hatékonyabb kezelés a mellrák miatt vagy alacsonyabb toxicitás vagy egy új hatásmechanizmus.

További részletes információk a „természetrajza” a betegséget, és a heterogenitás a meghatározó ebben a heterogenitás, lehetővé teszi a nagyobb fokú, hogy személyre kiválasztását az egyes komponensek a kezelés elvégzése annak megfelelő szintű fenyegetést.