Neurocardiogenic syncope (vazovagális szindróma) - klinikai kép, diagnózis
Neurocardiogenic syncope (vazovagális szindróma) - klinikai kép, diagnózis
Vasovagalis szindróma, és a carotis sinus szindróma által okozott patológiás reflexreakció a vegetatív idegrendszer, amely okozhat a fejlesztési syncope miatt bradycardia és / vagy alacsony vérnyomás.
Rosszindulatú vazovagális szindróma (más néven Neurocardiogenic ájulás) jellemzi visszatérő hirtelen eszméletvesztés ül vagy áll, és pozitív döntés teszt ( «dönthető asztal teszt», «passzív billenő teszt egy lemezjátszó."), Amely lehetővé teszi, hogy tárgyiasítani cardioinhibitory és / vagy vérnyomást csökkentő elemek ennek a szindrómának.
Ájulás lehet megakadályozni a pacemaker az első esetben, míg a második esetben hatástalan. Megnövekedett fogyasztás só és a folyadék, hogy csökkentsék a kiújulás kockázata a tünetek.
A diagnózis a carotis sinus szindrómában szenvedő betegek tegye predsinkopalnymi vagy ájulás, amelyben carotis sinus masszázs egy megálló a szinusz csomó vagy teljes AV-blokk tartó 3 vagy több.
„A helyzeti syncope” válthatják ki különböző tényezők, mint például a vér egyfajta, szúrás a véna, fájdalom, érzelmi reakció, vagy egy elnyomó környezetben.
Syncope (ájulás) az átmeneti eszméletvesztés miatt a globális agyi hipoperfúzió, amelyet hirtelen fellépő, rövid ideig, és a spontán teljes gyógyulás.
A „neurogén syncope” használják leírja a vazovagális szindróma, carotis sinus és ritkább körülmények között (mint például a syncope vizelés közben), amelynél bizonyos kiindulási tényezők fejleszti reflex válasz a vegetatív idegrendszer, ami a syncope miatt bradycardia és / vagy hipotenzió indukálta vazodilatációt közvetíti.
Feltételezéseket neurogén syncope kell megtörténnie, amikor a betegek megmagyarázhatatlan ájulás nincs bizonyíték a sick sinus szindróma vagy AV blokk.
Ájulás. fejleszti betegeknél vazovagális szindróma meg kell különböztetni a „egyszerű ájulás”, ami különösen gyakori a fiatal korban. Az utóbbi esetben, syncope alakul ki, különböző „helyzeti” tényezők, mint például kellemetlen látvány (például vér vagy tűvel formában), fájdalom, kifejezett érzelmi stressz vagy tartózkodási egy fülledt szobában.
Az ilyen halvány gyakran alakul ki a templomokban, kórházakban és éttermek. Ellentétben malignus vazovagális szindróma, amelyben syncope alakul hirtelen, egyszerű ájulás előzi szédülés, izzadás és a hányinger. Tanúk gyakran leírják az esetet éles sápadtság. A gyógyulási idő általában látható gyengeség és hányinger.
Akut hasmenés vagy hirtelen hatalmas vérveszteség is csatolni kell ájulás.
Malignus vazovagális szindróma
Malignus vazovagális szindróma. is kifejezéssel megjelölt „Neurocardiogenic ájulást”, ez jellemzi a visszatérő hirtelen ájulás, ha állva vagy ülve (beleértve vezetés közben), és pozitív tilt teszt. Ugyanakkor a jelek az SSS és AV-blokk hiányzik. A „rosszindulatú” kifejezés hangsúlyozni, hogy epizódok fejleszteni anélkül, hogy nyilvánvaló prodromális tünetek és nincs nyilvánvaló kiváltó tényezők megfigyelt helyzeti syncope.
Úgy véljük, hogy az ájulás okozta a betét a vér az alsó végtagokban egy álló vagy ülő helyzetben. A csökkenés a vénás visszaáramlás kialakulásához vezet az artériás alacsony vérnyomás, amely által elismert a baroreceptorok található az aortaív és a carotis artériákat, ami egy reflex aktiválása a szimpatikus idegrendszer, és így, hogy növeljék a szivizom összehúzódást.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a vénás visszaáramlás a szív csökken, LV diasztolé alatt viszonylag „üres”, így a szisztolés kíséretében túlzott stimulálása kamrai mechanoreceptorok, hogy a betegek vazovagális szindróma okozza helytelenül kifejezett reflex értágulatot és bradycardia. Bebizonyosodott, hogy a reflex ellenőrzése vénás tónus ezeknél a betegeknél is sérült.
Egyes betegeknél, ez az uralkodó „cardioinhibitory” válasz (bradycardia, sinus letartóztatás vagy AV-blokk), míg mások uralja „vérnyomást csökkentő” komponens (értágulat).
Annak ellenére, hogy a lehető aszisztolé. szindróma nem okoz hirtelen halált. A visszaesési arány támadások változó és kiszámíthatatlan. Epizódok ismétlődnek sorozat. Előfordulnak fiatal felnőttkorban. Ellentétben ájulás okozta SSS vagy AV-blokk, eszméletvesztés hosszabb lehet az állandóan fennálló alacsony vérnyomás. Néha előfordulhat, hogy a vizelet-inkontinencia.
Tilt vizsgálat a diagnózis syncope Neurocardiogenic - vazovagális szindróma
A beteget és pontosan rögzítve speciális ún lemezjátszó, amely lehetővé teszi, hogy módosítsa a dőlésszöge a felület. Ezután a felületet az asztal gyorsan át egy vízszintes egy félig felálló helyzetben (szögben 60 ° a vízszintes), ahol a páciens akár 45 percig, alapja egy speciális talpak. Folyamatos figyeli az EKG és a vérnyomás.
A vizsgálat akkor tekinthető pozitívnak, ha az ülésen miatt súlyos bradycardia (gyakran - asystole) és / vagy alacsony vérnyomás spontán módon alakult ki jellegzetes tünetek. A vérnyomást és a pulzusszámot gyorsan helyreállt, amikor visszatér vízszintes helyzetbe.
Hogy növelje a teszt érzékenysége (azaz növeli a pozitív eredmények száma) néha használják, izoprenalin vagy glicerint (nitroglicerin), de ezek a gyógyszerek is csökkenthetik a teszt specifikusságának (vagyis az eredmény lehet pozitív és azok a személyek, akik korábban nem ez volt spontán neurogén syncope).
Ha a teszt pozitív kezelés során ezeket a gyógyszereket, diagnózisát megelőzően vazovagális syncope, győződjön meg arról, hogy a tünetek, hogy figyeltek meg a vizsgált betegeknél jellemző rá.
Meg kell jegyezni, hogy néha során dönthető teszt figyelhető uralkodó vérnyomást csökkentő választ, míg a spontán tüneteket okozhatja még cardioinhibitory reakció.
vérnyomás és a pulzusszám gyorsan helyreállt, amikor visszatér a beteg vízszintes helyzetbe.