laparoszkópos eyunostomiya
Műtét a vékonybél, valamint bármely más részén Sebészeti Gasztroenterológiai igényel kíméletes módszerek sebészeti beavatkozások. Ugyanakkor, az emésztőrendszer, a legkevésbé hozzáférhető az eszközök bevezetését per útján naturalis és zárt perkután szúrás.
Kilátásai laparoszkópos műtét a vékonybél igen jelentős. Ellentétben a gyomor és a des hónapos módon a gyomor-bélrendszer szinte az összes rendelkezésre álló laparoszkópiás vizsgálat, laparoszkópos hasi mozgás akkor könyvviteli külföldön. Ezen túlmenően, a technika hirurgich-nek műveletek a vékonybélben meglehetősen egyszerű, és ho-Rosho kidolgozott egy részletes tanulmány kiemeli, hogy meghatározzák a sikeres kimenetelét. A fejlesztés a laparoszkópos műtét a vékonybélben kezdett eyunostomii - a legegyszerűbb típusú műtét, akkor töltse-in a bélfalon változatlan.
Eyunostomiya néző enterostomy, ha ko-Tóra külső bél sipoly alkalmazzák a vezető-bél etetésére a beteg. Ez a művelet a változó-előállítására betegek többlépcsős sebészeti kezelés, valamint egyéni parkolás távú palliatív műtét azokban az esetekben, ahol lehetetlen visszaállítani az enterális táplálás a szájon vagy gasztrosztóma-menit.
A jellemző ebben a betegcsoportban NE-körülmény különös súlyossága állapotuk és nagy a kockázata a tra-közi műtét, amely alapjául szolgált alkalmazásának laparoszkópos operációs technikákat.
Laparoszkópos eyunostomiya, valamint a laparoszkópiás gastrostomán, alapján, a bélfalon át kúp eredő a szúrás a hasfal elülső. Laparoszkópos eyunostomii szüksége ugyanazokat az eszközöket, mint a gastrostomán, beleértve a diagnosztikai laparoszkópia, esz-Ments manipulálására lágyrész helyi érzéstelenítésben, egy keskeny szikével, cső mellbimbó-ka. A megkülönböztető jellemzője laparoszkópos eyunostomy szűkebb, míg gastrostomiás, által alkotott lumen a fisztula, azonban átmérője használt eszközök kisebbnek kell lennie, mint amikor az a gyomorban sipoly. Horgok a lapar-scopic eyunostomii tükör kell egy 2 mm széles, a szikét 3 mm átmérőjű, az bilincs-vanija csatornát képez a hasfal és a fal-kényszercirkulációs Ki bélben a zár tengelyt nem haladhatja meg az 5 mm-t.
Felkészülés a betegek műtét laparoszkópos eyunostomii megegyezik a laparoszkópos gastrostomia. Altatás előnye-szignifikáns, helyi, kivéve a helyzetekben, ahol nincs feltüntetve az általános anesztézia vagy gépi lélegeztetés.
Technika laparoszkópos eyunostomii a következő. A bevezetése a laparoszkóp általában Execu-alkotnak jobb alsó pont nyomon követése. Miután diagnosztikus laparoszkópia-cal kezdeni keresni kezdeti jejunum. Hiányában a kóros folyamatokat (.. Fusion, műtétek, Ledd szindróma, stb), a helyzet a bél hurkok a hasüregben gyakran felel meg egy viszonylag egyszerű rendszer-me: a bal felső kvadránsban található hurok kezdeti jejunum, a mesogaster - középső rész a vékonybél a jobb alsó has - az ileum és a területen a vak quiche-ki - a terminál osztály.
Az optimális hely a kivetését laparoszkópos-cal eyunostomy a kezdeti részlege a jejunum a parttól 25-40 cm-re a Treitz ínszalag. Gyakorlati szempontból ez elég lehet Nalo feszültségű sipoly az első 1-1,5 m vékonybél. Az osztály szinte mindig található a bal felső negyedben. A megkülönböztető jegye van, valamivel nagyobb átmérőjű bél cső falvastagsága. Mivel a viszonylag rövid bélfodor hurok bél gyakran egy vízszintes helyzetben, a közvetlen mesenterialis hajók alkalmasak a bélfal, nagyobb, mint az alsó csukló, és ezek a nagyobb hajók. Arcade bélfodor elsődleges kártya általában 1 sor, míg a disztális vannak elrendezve két vagy három sorban.
Detektálásához jejunum kilépési helyén a beteg retroperitonealis zsír van forgatva, hogy a jobb oldalon, a pre-csökkentő a fej végén a működési-láb rész, és a manipulátor elmozdul felfelé mirigy haránt vastagbélben. Ha Treitz szalag területen továbbra is elérhetetlen az ellenőrzés, akkor mi megpróbáljuk meghatározni a kezdeti jejunumkacs annak ogre-ség mobilitást. Erre a célra a ponton szánt eyunostomii, vezetünk a hasüregbe egy keskeny klip dugóval a zár tengely kissé prihvatyvayut egyik felső jejunumkacs és határozzuk meg a mobilitást.
Gyakran kell végezni laparoszkópos eyunostomiyu átesett betegeknél különböző műveleteket a hasi szerveket. Ebben az esetben a bevezetése laparoszkóp szúrás pont nem kell túl közel Xia posztoperatív hegek vagy laparoszkópiás beadandó egy kis laparotomiás. Egyes betegeknél, akik átestek műtétet a tetején, ezt azonos hasüregbe, azonosítására kezdeti kártyát, akkor forráspontú vastagbél megkönnyíti az a tény, hogy a keresztirányú vastagbél és a cseplesz vannak forrasztva a műtét után th bendőben és időbeli gázt vezettek be a hasüregbe felemeljük együtt a hasfal . Kezdeti bél lehet jól vizsgálni, csökkenti a láb végén a műtőasztalon, és fordult a páciens jobb oldali-st. Ha látja a kezdeti felosztása a jejunum nem lehetséges, a manipulátor kell mozgatni a hurok a vékonybél a bal bordaív alatt lefelé és jobbra, és megteszi eyunostomii az egyik kör, feküdt a bal oldalán a gerinc, közelebb a gyökér a bélfodra a vastagbélben. vastagbél választás eyunostomii Újjáépítési utáni tive műveleteket kell elvégezni, figyelembe véve a lokalizáció-CIÓ utolsó anastomosis.
Szokásos helye overlay eyunostomy a hasfal elülső az a terület, a második szegmens Sverre-hu bal egyenes hasizom. és más területeken is használható, ha szükséges. Amikor kiválasztunk egy hely eyunostomii, kell, hogy vezérelje az a tény, hogy a sipoly szabtak feszítés nélkül bél bélfodor, és elhízott betegek, ezért ez is egy hely, Naim nshey vastagsága a hasfal. Kísérleti vizsgálatok NF Savchenko találtuk, hogy a maximális vastagság, amelynél a szúrás eyunostomiya nem veszélyezteti a fejlődését vékonybél elzáródás szintjén a sztóma, nem haladhatja meg a 4 cm-t. A vastagság a hasi fal hossza határozza meg a tű, a bőrön áthaladó, hogy a hashártya.
Annak ellenére, hogy a technika laparoszkópos eyunostomii nagyban hasonlít a laparoszkópos gastrostomán, hogy ez a művelet a maga sajátosságai. Amikor a helyi érzéstelenítő helyén overlay sipoly ne vezessen sokkal novocain megoldás, mivel ezek mesterségesen vastagságának növelésével a hasfal. A bőr bemetszést ejtenek egy szikével a szűk keresztirányban, a bőrmetszésen hossza nem haladhatja meg 5-6 mm. Amikor stretching-SRI csapoló csatornába a izmos aponeurotic réteg a hasfal, használjon szűkebb bilincs és ellenőrzi, hogy ne növelje a méret a sebet.
Keresztül csatornát képez a hasüregben beadott tömött keskeny dugóval bilincs a zárat tengellyel. Megnyomásával a dugót a bőrre, hasi lezárt kicsinysége és töltse meg gázzal. Mielőtt a átfedő klipet a kiválasztott részét a bélfalon, meg kell újra biztosítani a megfelelő választás. Ehhez óvatosan figyelembe bélhurkon bilincs podtyagi-vayut azt a hasfalon. Megfelelően figyelembe dol-loop zhna szabadon meghúzni a hashártya. Meg kell jegyezni, hogy túlzottan magas megfogó jejunum deformálhatja duodenojejunalis újra fut és veszélyes feszültség szegett hurkok. Véglegességéről-telno szorítókapcsot a bélfalon zaschel-bólogatva állványok kell szigorúan csak 1 alkalommal protivobryzheechny bélben régió, elfog szöveti körülbelül 3 mm teljes vastagságú a bélfalon.
A kiválasztás a bélfalon, rögzítéséről ragasztva I végrehajtott boncolással könnyebb, mint gastrostomán, mert a kis vastagságú. Miután véglegességéről-CIÓ fal kényszercirkulációs kiürülő gáz a hasüregből és a bél kúp rajzolt a csapoló csatornába. falrész jó csatorna képzés musculoaponeurotic réteg könnyen injektáljuk 5-6 mm-rel a bőr szintjén. Levonva bél varrott rész 2 ligatúrákat bilincs Sneem-oldott. Vágjuk a bélfalon keresztül közötti ragasztva, akkor általában csak megnyitotta lumen. metszés Belichina bél nem haladhatja meg a 3-4 mm.
Hemming a bélfalon, hogy a széleit a bőr bemetszést kell nagyon gondosan és óvatosan. Ebben a szakaszban a művelet jobb használni csak vékony szintetikus szálból áll atraumatikus tűk, a bőr és a bélfalon külön kell varrni. Jellemzően, ezt az első-pom 4 lekötést hajtjuk a bélfalon keresztül, minden egyes alkalommal a ragasztás tű serosa-álló versenyek 3-4 mm-re a vágott él. Ezt követően a korábban kiszabott eltávolítjuk, és ragasztószalaggal viszont fix láncfonalnyaláb a bőrt. Szúrt hajtjuk végre a bőr alatti szövet, a tűt révén hajtják végre a bőrben, és akkor-kalyvayut a szélei a bőr bemetszést. Ennek eredményeként, a nagysága a külső nyílás a sipoly ud etsya állandó értéken tartására, és az időszak gatur e kitörés. Másik megoldás csavarmenetelemek csomózott, ügyelve arra, hogy a teljes kerülete egy bőrsérülések nyálkahártya szomszédos a bőrt, de nem nyúlik annak felülete fölött.
Külső nyílásán keresztül kialakult sipoly beadott mellbimbó szonda és előre, hogy a végén a 15-20 cm. Miután a laparoszkóp követnie kell a Adv-zheniem csövet és amikor nekiütközik a falnak bütyköstengely bél vit-bevezetés a szonda folyadék. Meg kell jegyeznünk,-tit, hogy nincs sok gyakorlati jelentősége, ahol a hurok kerül bevezetésre mellbimbó cső - az elutasítás vagy a vezetékeket. Mindenesetre, a készülék hamarosan megteszi a kívánt helyzetbe eredményeként a bélmozgást.
A ellenőrzési műveletet keresztül laparoszkópon ellenőrző zónát egyidejűleg bevezetése fecskendővel szaggatott folyadéknak a szonda biztosítja, hogy eyunostoma kialakított helyesen bélben hurok nem deformálódott Wang és egy próbát található a bélrendszerben. Ezután távolítsa el a pneumoperitoneum egy laparoszkóp eltávolítjuk, és az NPC Pelny szonda rögzítve a varratok, így ez egy szigorúan merőleges helyzetbe.
Szúrt eyunostoma egymásra és laparotomia, amelynek szükségességét lehet obuslov-Lena képtelenség .vypolnit laparoszkópiával vagy jelzések A hasüreg felnyitása a másik-okok miatt. Ebben az esetben a hasi metszést kell távol az alkalmazás helyét eyunostomy. laparotomiás bemetszés méret nem igazán számít, mert annak célja csupán kiválasztása ki foglepedék hurkok és szemrevételezés során lefoglalta-zhimom korábban át a vezetéken fal bryush sósavat előkészített eredő ki plakk ellenes kúp fala. Ahelyett, hogy szorító használható 2 fonal-ragasztva végzett subserous falán keresztül a bél protivobryzheechnogo szélét.
Teljesítmény eyunostomu betegeket kell végrehajtani, figyelembe véve a kis kapacitás a bélkacsok, különösen azok hosszabb ideig tartó böjt. Ha bizalmat, hogy a végén a cső található a kivezető loop feed-CIÓ is kezdődött a műtét napján. Egyébként jobb, ha kezdeni a következő napon. A kötet az élelmiszer, különösen az elején, nem haladhatja meg a 150-200 ml egy időben. Így nem szükséges, hogy gyorsítsák a bevezetése sűrű keverékek után azonnal a hossza-Tel'nykh éhgyomri és teljes erőátvitelt a enterális úton. Az első napokban, hogy jobb, hogy alkalmazza a réz-len csepegtető (30-40 csepp per perc. És még kevesebb), és az adminisztráció fehérjehidroiizátumok megoldások Elektromos LTL párhuzamosan infúziós terápia és Parente-eral táplálkozás. A jó tolerálhatóság Nachi-nayut beadott eyunostomu tápanyag keveréket neboli-Chimie lassú részletekben cseppek. A kötet a infúziós terápia fokozatosan. A korai posztoperatív időszakban nem alvállalkozásba a beteg önmagának történő beadására táplálkozási CME-még. A vágy, hogy megszabaduljon az éhség és a Cont-roll táplálkozás vezethet túlcsordulás seg-Ments bélből közelében helyezkedik el a sípot. Ez az állapot szinte mindig kíséri erős hasi fájdalom, hányinger, szék zavar és vezethet alatti fejlődésének súlyos szövődmények.
Amely minden szervezet igényeinek feeder kormányzati anyagokat, amikor belépnek az élelmiszer közvetlenül a jejunum ma nehéz feladat. Lekapcsolása a gyomor emésztése és két nadtsatiperstnoy gut megnöveli igényel-ble az élelmiszerek minőségét. Ez nemcsak hogy jól megmunkált és kiegyensúlyozott kalória tartalma, a víztartalmat, vitaminok, nyomelemek, hanem feltételeknek megfelelő emésztés a jejunum. A legkiegyensúlyozottabb speciális készítmények szondatáplálást pita-CIÓ - keveréke Spasokukotsky, enpity, típusú „étrend En-biztos”, „Kodelit”, „Nutrison”, „Vital”, stb hiányában-nyek az egyes termékek etetés eyunostomu .. Meg lehet végezni tápszert, folyékony-mi és pépesített ételek, tejtermékek, sho-colada, gyümölcslevek és egyéb termékek. Az első napokban kell használnia a mintákban az pro-kek, amelyek a beteg nem tolerálja, és kizárják őket a hatalomból. Általában ez érvényes a tej, édes-mu tea, gyümölcslé. A kezdeti szakaszban az erő révén eyunostomu még a kis ingadozások élelmiszer-összetétel és a ritmus a bevezetés okozott jelentős változásokat jólétének betegek, az esemény a hasi fájdalom, laza széklet. Ezért állandó korrekció a keverékre van szükség, hogy erejük és az adagolás módja, a com-binning hatalomra eyunostomu infúziós terápia és a gyógyszeres kezelés. A tapasztalat azt mutatja, megmutatja így lehet elérni a teljes újra sor, hogy húzzon eyunostomu elsöprő fájdalom shinstva betegeknél. Csak 2 beteg nem tudtuk használni eyunostomu teljes etetési, korlátozza a bevezetése elektrolit oldatok és a fehér-posztglaciális hidrolizátumok. Nagy jelentőséggel bír az alkalmazkodási folyamat játszik ésszerű felhasználását kompenzációs lehetőségeit az emésztőszervek és fokozatos képzés. Miután az adaptációs időszak, a legtöbb beteg továbblép 5-6 alkalommal a Bevezetés az élelmiszer-set eyunostomu, nem tapasztalható kellemetlen érzéseket-CIÓ.
Care eyunostomoy a posztoperatív időszakban nem nagyon különbözik a gondoskodás a gastrostomia. Mellbimbó-értékes cső kell tartózkodni sipoly-azokban chenie 12-14 nap, és a legtöbb alultáplált betegek súlyos zavara reparatív folyamatok - még hosszabb. Tedd változás a mellbimbó cső duo-denalny szonda csak egy orvos. a REQ-számon, az irányt a csövet a abductor hurok belekben. Promotion a cső kell kísérnie bevezetésével a folyékony szóró lumen. Behelyezése után egy cső bőr varratokat eltávolítjuk, és a cső szálak tartsák egy ragadós szalag 4 pla-Styr, beillesztett előzőleg zsírtalanított bőrre. Ezzel szemben a gyomorszondát GJ sipoly kell folyamatosan, nagyon. fontos, hogy figyelemmel kíséri a helyes pozícióba - külső átmérő-CIÓ végén jöjjön ki a sipoly szigorúan perpendi-szögek, a bőr felületére. Prigibanie csövet a gyomorban idővel növekedéséhez vezet a fisztula nyílása és egy sipoly integritását megsértése.
A műtét után a bőr körül a sipoly kell der nyomni nyitva. Feldolgozás varratvonalakkal kell pro-meghajtó több zsírozás 0,5% kálium-permanganát. Az első napon belül eyunostomii sipoly általában teljesen zárt. Ez annak köszönhető, hogy az Al-részecske-tömörítési varróanyagok szöveti beszűkített Ki antiplakk kúp izom- és intakt jejunális perisztaltika a háttérben a kis bemeneti mennyiségű élelmiszer. 7-8-edik napján a tartalmát a bélben Chiva-köles kis részletekben a cső mentén. Ekkorra kezdenek kitör varratok, és növeli a tápanyagok mennyisége keveréket injektálunk a bél hurok fistula. Ahhoz, hogy megakadályozzák a bőr kivonatolás és Ove-lichenie külső nyílás sipoly méretben kell lefolyó bőrt darabos és a feldolgozás folytatása stretch-tolvaj a kálium-permanganát. A klinika van tapasztalata a 132 laparoszkópos eyunostomy. A fő indikációja kivetése bél sipoly volt teljes híd járhatatlan felső gyomor-bél traktusban a feltételek hiánya a helyreállítása a táplálék áthaladását a száj vagy a laparoszkópos gastrostomia.
Laparoszkópos eyunostomiya használjuk a következő betegségek.
A nyelőcső rákja. gyomor vagy a hasnyálmirigy
Károsodott permeabilitása a gasztrointesztinális traktus 56