Hogyan kezelik a szisztémás vasculitis, az illetékes egészségügyi on iLive
Kóroki A szisztémás vasculitis gyermekeknél
A kezelés az előírt fázis (evolúció) a betegség és klinikai jellemzői. A kezelés hatását úgy értékeljük ki, a dinamikája klinikai szindrómák és laboratóriumi paraméterek. Activity mutatói jelek obschevospalitelnogo szindróma (leukocytosis, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, fehérjék „akut fázis”), hiperkoaguláció amely maximálisan kifejezve súlyos betegségek, immunológiai változások (szintjének növekedése az IgA, IgG, és a CEC krioglobulinok, ANCA). Miután kórházi kezelést az akut fázisában a betegség a beteg folytatja a kezelést kötelező ambuláns orvosi megfigyelés.
Az alapja az alapvető kezelésére legtöbb klinikai entitások glukokortikoszteroid hormonok.
A vegyületek szisztémás vaszkulitisz általában használt glükokortikoszteroidok átlagos időtartama - metilprednieolon és prednizolon (MP). Options glükokortikoszteroid terápia szisztémás vasculitis:
- Napi reggel elfogyasztása a gyógyszer egyénileg kiválasztott dózisok - első maximumot (túlnyomó) legalább 1 hónap (még abban az esetben a korábbi időpont, amikor a pozitív hatás), majd - támogató több éve, hogy a leghatékonyabb „megmenti” elengedés, megakadályozza a visszaesést.
- A jelzések súlyos esetekben, impulzusos kezelés hajtjuk keresztül a metipred / csepp a nagy dózisban a monoterápia alakjában, kombinálva vagy szinkronban tsiklofosfznom plazmaferezis. Dózis glükokortikoidok, javallatok és kezelési módszer függ a tevékenység és klinikai jellemzői a betegség.
A szisztémás vasculitis, Kawasaki-betegség, kivéve (ahol klyukokortikosteroidy nem ábrázolt) hatásos dózisa prednizolon 0,5 - 1,0 mg / kg. A klasszikus polyarteritis nodosa előírják egy rövid folyamán prednizolon (malignus hipertónia nincs feltüntetve egyáltalán), az alapvető kezelés ciklofoszfamid terápia. És prednizon kombináció szükséges ciklofoszfamid Wegener-granulomatózis, mikroszkópos poliangiitisz, Churg-Strauss-szindróma, metotrexát - a nem specifikus aortoarteriit. Amikor Schonlein-Henoch betegség prednizolon használata rövid természetesen csak abban az esetben kevert változatok kifejezett allergiás komponens vagy kezelésére nephritis alapvető heparin és vérlemezke-gátló kezelés. Utoljára használt más vasculitis esetében hiperkoagulációs. Heparin használt egyénileg kiválasztott adag szubkután naponta 4 alkalommal felügyelete alatt meghatározzuk a vér alvadási idő 2 nap. A kezelés időtartama 30-40 nap. Minden formáját nosological e súlyos esetekben (krizovoe) tovább folyik a plazmaferezis végzett - 3-5 napi ülés szinkronban impulzus terápia.
A glükokortikoidok számos vasculitis, ahogy már említettük, nem elég hatékony, ezért ha szükség van az expozíció, immunológiai rendellenességek kezelésében alkalmazott citosztatikumok (immunszupresszív szerek) - ciklofoszfamid, azatioprin és metotrexát. Immunszuppresszív szerek elnyomják az antitest szintézist a B-limfociták, neutrofil aktivitást, csökkenti a felületi expressziója endoteliális sejtadhéziós molekulák, és a metotrexát szintén antiproliferatív aktivitással, ami különösen fontos a fejlődés és a granulómás proliferetivnogo folyamat jellemző, mint például a nem specifikus aortoarteritis, Wegener granulomatosis.
A ciklofoszfamid egy fő gyógyszer kezelésére klasszikus polyarteritis nodosa, Wegener-féle granulomatosis, mikroszkopikus polyarteritis és Churg-Strauss-szindróma, a terápiában történő alkalmazásra chetyrehkomponengnoy Henoch-Schönlein purpura nephritis alakú nephritis szindróma. A gyógyszert orálisan adjuk be 2-3 mg / kg naponta vagy időszakosan arány (IV havonta 10-15 mg / kg). A metotrexát kezelésére használják betegek specifikus aortoarteritis az elmúlt években - mint alternatíva a ciklofoszfamid - Wegener. A gyógyszer beadása dózisban legalább 10 mg per négyzetméter testfelületre szabványos alkalommal hetente, a kezelés időtartama nem kevesebb, mint 2 év a remisszió.
Sajnos, gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatásai glükokortikoidok citosztatikumok és elválaszthatatlan modellezés és citotoxikus hatásokat anyagcsere-folyamatokat. Elhúzódó kortikoszteroidok és citotoxikus gyógyszerek kidolgozásával jár súlyos mellékhatások. A kezelés citosztatikumok ez - agranulocitózis, hepatotoxicitás és nefrotoxicitás, fertőzéses szövődmények; a kezelés a glükokortikoszteroid - orvosi Cushing-szindróma, oszteoporózis, késleltetett lineáris növekedés, fertőzéses szövődmények. Ezért, a biztonság citosztatikumok előtt szándékozzuk kizárni jelenlétében beteg perzisztáló fertőzések nyilvánvaló, a krónikus máj és vese betegség; A kiválasztott dózis ellenőrzése alatt laboratóriumi mutatók, kombinálva metotrexát Plaquenil enyhítésére a hepatotoxicitás.
A megelőzés és a kezelés az osteopenia és az osteoporosis a jelenleg használt kalcium-karbonát, és a Miakaltsik alfacalcidol. Fertőző szövődmény kezelésére kortikoszteroidok kezelésére citosztatikumokkal. Ők nem csak korlátozza az érték a gyógyszer adag alapján, hanem támogatják a betegség aktivitását, ami meghosszabbítható a kezelés és annak felépítését mellékhatások.
Egy hatékony módszer korrekciójára nem csak a fő tevékenység a folyamat, hanem a fertőzés megelőzését a használata Intravénás immunglobulin (ÍVIG).
klinikai felügyelet
Gyermekek szisztémás vasculitis, nyomon kell követni, reumatológus. Ha szükséges, az ellenőrzés magában foglalja a neurológus, szemész, fogorvos, otolaryngologist, sebész. Javasolt havi ellenőrzések után egy éven belül a kórházból való kikerülés, a második évben - 3 havonta, majd - 1 alkalommal 6 hónap. A klinikai vizsgálat a probléma: a készítmény a fogyatékosság, a fejlesztés egyes üzemmódok, rendszeres klinikai és laboratóriumi vizsgálatok, a kezelés megfigyelése, a megelőzés a kábítószer komplikációk, újrafelosztása a fertőzési gócok. Védőoltások betegeknél szisztémás vasculitis ellenjavallt csak elengedés járványügyi mutató végezhető vakcinázás inaktivált vakcinák. Annak szükségességét, hogy a folytonosságot a gyermek-, serdülő- és terápiás reumatológiai szolgáltatások döntéshozó hosszú távú kezelésére szisztémás vasculitis.
Ossza meg velünk egy hiba a szövegben: