endometriosis probléma a modern nőgyógyászati
iránymutatások
A Szülészeti és Nőgyógyászati, orvosi gyakornok, diák
Képzett Ph.D. Assoc. Gmina Izbicko NG
Endometriosis - hormon-függő betegségek, a fejlődő a háttérben megsértése immun-homeosztázis, és jellemzi a elszaporodását szöveti hasonló szerkezete és funkciója, hogy az endometrium, de azon kívül a méh normális nyálkahártya helyen határokat.
Az intézkedés alapján a hipotalamusz hipofízis és a petefészek hormonok gyűrűs átalakulások fordulnak elő, hasonló a változások a endometriumra.
Számos (11), az endometriózis elméletek, de egyikük sem rögzíti a etiopatogenezisében és a betegség okait különböző lokalizációs. csoport elmélet (embrionális, dizontogeneticheskie, veleszületett, metaplasia) minél több figyelmet a növekvő gyakoriságát az endometriózis fiatal korban 11-12 éves, vagyis abban az időben a menarche, tuberkulózis örökletes alkotmányos jellegű, és a családjában előfordult a betegség. Endometrioid heterotópiákat primordia merülnek fel a magzati fejlődés során az elsődleges és a maradék vese mezonefralnyh légcsatornák, ez a megerősítés együtt endometriózis fejlődési nemi szervek és a húgyúti szervek. A előfordulása endometriózis férfiak eredményeként metaplázia, a hashártya és a coelomic hám. Az elmélet az eredetét endometriális endometriózis (implantátum, migráció, immun), amely szerint az endometriózis fejlődik endometriális sejtek, elmozdul a vastagsága a fal a méh, a petefészek, csövek, és más a genitális készülékek és azon túl. Csírázási endometrium falvastagság hozzájárul megsértése nemi hormonok és a sebészet (curettage, manuális vizsgálata a méh, császármetszés), egy mechanikus átviteli endometriális sebész kezén és eszközök.
Ismeretes, hogy a fiziológiás koncentrációjú ösztrogén és progeszteron stimuláló hatása a T- és a B-limfocita rendszer és a magas koncentráció - indukál immunszuppresszív hatást, azaz a csökkent immunitás.
Nemrég kapott adatokat a szerepét prosztaglandinok patogenezisében endometriózis. A koncentráció növelése a prosztaglandinok a szervezetben egy nő egy tényező a fejlesztés az endometriosis és okait a klinikai tünetek - fájdalom, dysmenorrhoea, meddőség. Abban az esetben, a fiziológiás prosztaglandinok termelését felületes endometriális implantátumok alávetni samoregressu.
Besorolás Endometriózis:
endometriózis
Genital extragenitális
H ARUZHNY BELSŐ
POZADISHEECHNY, petefészek
Ist, IIst, IIIst, IVst
TEST a méh
Ist, IIst, IIIst, IVst
Bél, húgyhólyag-, máj-, húgycsőgyulladás, a köldök,
A kinyúló külső endometriózis van osztva (Acosta, 1973):
Kis formák - 0,5 cm átmérőjű, anélkül adhéziók és hegesedés.
Az átlagos alakja - minimális ragasztóval folyamat
Súlyos - 2 cm átmérőjű, egy erős ragasztóval folyamat, és legyőzze a szomszédos szervek ..
OSZTÁLYOZÁSA American Society for termékenységet (1985) szerint megosztott a szakaszában az endometriózis,
attól függően, hogy a gróf endometrioid heterotópiákat pontban;
II-6-15 pont;
III-16-40 pont;
IV- 40 pont.
Diagnózis az endometriózis.
Panaszok: a ciklikus megnyilvánulásai és a betegség kapcsolata exacerbációk havi
családi anamnézis
Célkitűzés kutatás, figyelembe véve a különböző fázisaiban a menstruációs ciklus
TOVÁBBI diagnosztikai módszerek:
USA-ban.
Radiológiai módszerek (tservikogisterosalpingografiya, gasztrointesztinális röntgenvizsgálata, radiográfia a húgyúti szervek, és mások.).
Endoszkópos módszerekkel (hysteroscopia, laparoszkópia).
Citológiai módszerek.
Hormonális módszerek.
A szövettani módszerrel.
Klinikai kép endometriózis függ honosítási folyamat.
A fő panasz a betegek endometriózis fájdalom változó intenzitással, rajta ciklikus.
Egy másik vezető tünete endometriózis egy menstruációs zavar :. Hypermenorrhoea, tuberkulózis, sukrovichnye vagy sötét pecsételő amelyekről előzőleg és poslemenstrualnom időszakban metrorrhagias stb Upon csírázását endometriózis szomszédos szervek gyakran fordulnak elő a tünetek a húgyhólyag és a bél.
Az egyik tünete kísérő endometriózis, meddőség 46-50%. Szenvedő betegek endometriosis jellemzi ingerlékenység, sírás, gyakran nabolyudaetsya astheniás-vegetatív szindróma.
A menstruáció alatt néhány Bolney nblyudaetsya kardiovaszkuláris rendellenességek formájában angina, arritmia, a magas vérnyomás.
Gyakoriságának és intenzitásának növekedése a gyulladásos peritonitis és szeptikus komplikációk a műtét után az endometriózis.
Az elmúlt években, szemben a paradox folyosón endometriózis 50-55let és idősebb.
Belső endometriózis (adenomiózis)
A kifejezés méh adenomiózis feltételez a érett struktúrák az endometrium (mirigyek és stroma) a méhizomzat.
Különbséget: fokális, diffúz kevert formák és a nyirokcsomó-betegség. Diffúz formában legmegfelelőbb patológiás besorolás Zheleznova BI és
I lépés I - csírázási nyálkahártya, hogy a mélysége egy látómező kis nagyítás.
Stage II - csírázási nyálkahártya közepéig vastagsága a méhfal.
Stage III - a patológiás folyamatot magában foglalja az egész izom falat.
Úgy tartják, hogy a klinikai megjelenése fordul elő a II, III és IV szakaszában, és Stage I szövettani vizsgálata a hysterectomia.
Clinic:
A 19-40% -ában adenomyosis tünetmentes.
Hypermenorrhoea fordul elő 50-66% -ánál, a tuberkulózis -76%, elő- és post-menstrualis vydeleniya- 56% a nők.
Diagnózis:
Alapján klinikán.
Gisterosalpingografiya- 7-10 nappal a menstruációs ciklus, 24 óra után a kaparás a méh üregében, vagy napon 6-8 után endometriális kürettázs. Ezúttal a legjobb kontraszt penetráció endometrium mozog.
USA - diagnostika- módszer pontosságát 44-87%.
Hiszteroszkópia - előfordulása 39-100% (hyperdiagnostics).
A mágneses magrezonancia megközelíthetetlen.
A szérum CA125 antigeov, CA-50, CEA és CA 19-9 (idegen. Austro).
Patgistologicheskoe vizsgálatban (5-70-100%)
Az első lépés a kezelésében adenomiózis jelentése hormonterápia (szakaszokkal I és II). Szakaszokban III és IV hormonterápia általában hatástalan.
A második szakasz - műtéti kezeléssel méheltávolítás.
Műveletek végrehajtásához, amelyek megőrzik a generatív és mentsrualnuyu funkció fiatal nők göbös forma adenomyosis, de ez nagy valószínűséggel a visszaesés (35%).
Elvégzése műtét adenomiózis változatlan petefészkek nem távolítják el, azzal a céllal, az anti-előírt hormon terápia 12 hónap.
A komplex rehabilitáció megfelelő módszerekkel, hogy tartalmazza a fizikai és üdülőhely tényezők (radon fürdő és brómatom), alkalmazása prosztaglandin inhibitorok (indometacin, Brufen, reopirin) immunmodulátorok.
Endometriózis YAICHNIKOV- második helyen az összes lokalizáció endometriózis, és az első helyen végzett a külső nemi szervek endometriózis.
besorolás:
I stadiya- kis dot képződését endometrioid petefészek felszínén.
II stadiya- petefészek ciszta eggyel kevesebb, mint 5 cm átmérőjű, és egy kisebb összenövések a méhben.
III stadiya- bilaterális petefészek-ciszták, mint 5 cm átmérőjű és súlyossága összenövések PROTSES részleges bél bevonása
IV stadiya- kétoldalú petefészek ciszták több mint 6 cm átmérőjű, az átmenet a húgyhólyag és a belekben.
Endometriosisgócok KISTY- formáció sűrű kapszula tele sűrű csokoládé-tartalmát ( „csokoládé” ciszták).
Petefészek endometriózis, hogy egy bizonyos ideig lehetnek tünetmentesek, majd megjelennek a tompa fájdalomnak az alhasi és a hát alsó, a klinikai kép hasonló krónikus adnexitis azonban, gyulladásgátló kezelés nem okoz javulást. A betegek 70% -a algomenorrhea. Amikor bimanuális vizsgálatban függelékek képződése függ a fázisok a ciklus.
2.Laparoskopiya - a „gold standard diagnózis» (I. Brosens).
3.Rentgenologicheskoe vizsgálat alatt pneumoperitoneum.
Az első lépés a endometriózis kezelése petefészek ciszták a műtét. Optimális eredmények adnak teljes eltávolítása az összes látható elváltozások endrmetrioza, reszekció az egyik vagy mindkét petefészek, bepárlással ágy CO2 lézerrel ciszták. Szinte mindig látható elvezetése a hasüregbe.
POZADISHEECHNY VAGY retrotservikalnogo ENDOMETRIOZ- harmadik helyen gyakorisága vereség után a méh és a petefészkek. A patogenezis társított perforálás endometrioid petefészek cisztákat és dobott retrográd menstruációs vér.
4. lépés előírja a részvételének mértéke a folyamat rectum hüvelyi szövet, méhnyak és a hüvely falán, valamint a Sacro méhen ínszalagok serosa és rektális nyálkahártya.
Az endometriózis ezt a helyet jellemzi éles, nyilalló fájdalmat sugárzó a hüvelybe, a végbél, gát, vulva, a comb területén.
A diagnózis a klinikai és objektív adatok, biopszia, sigmoidoscopy.
Kezelés:
Az első lépés az endometriózis kezelésére gócok kimetszése vaginális úton. Ezután végezzük masszív hormon.
A kezelés tartalmazzon komplex szanatóriumi kezelés, szedáció, tüneti kezelés.
ÁLTALÁNOS ELVEK hormonális endometriózis kezelésére:
Az endometriózis kezelésének meg kell különböztetni, figyelembe véve a beteg életkora, az ő kapcsolata a reprodukciós funkció, helyét, kiterjedését és súlyosságát, valamint a folyamat a legtöbb esetben összetett: gyógyszert (hormonális) és sebészi.
Hormonális terapiya- medikametoznyh széles körű eszköz, amely lehet 4 csoportba osztjuk:
1 csoport- kombinált ösztrogén-progesztin gyógyszerek Femoden, Marvelon, OVIDON, Mikroginon, Silest, Triziston, Trikvilar, Diane-35 - származékok az etinil-ösztradiol, tesztoszteron vagy progeszteron - szuppresszálására gonadotrop kiválasztási kibocsátás, gátolják a szteroid szintézis a petefészekben, és az endometrium proliferatív folyamatok azaz Fő klinikai eredmények Anovulációban. Vannak rendelve folyamatosan 4-6 hónapig. Mivel a súlyos mellékhatásokat ezen gyógyszerek rendeltetési szigorúan korlátozott. A kombinált ösztrogén-progeszteron-gyógyszerek a betegek kezelésére endometriosis nevezi meg otsutschtvii estrogenosoderzhaschim ellenjavallatok gyógyszerek, mint egy olyan független eljárást, valamint a nők szoruló fogamzásgátlás.
Továbbá, a betegek endometriosis a fogamzásgátló és kezelésére gormonvydelyayuschaya intrauterin rendszer „Mirena” lehet használni. „Mirena” egy T alakú méhen belüli eszköz, amely egy konténert a levonorgesztrel intrauterin helyi elosztását, amelyek antiproliferatív hatást az endometriumra. „Mirena” tekintik, mint a kábítószer kezelésére kezelésére endometrium hiperplázia, adenomiózis.
2 csoport- progestiny- "tiszta" gestageny- noretiszteron-származékok - acetát: norkolut, noretiszteron, djufaston,
utrozhestan, orgametril, ekslyuton, primolyut-nor alkalmazott 5 napos ciklus 4-6 hónapos és a származtatott medroxiprogeszteron-acetát: Check-Deno provera- bevezetésével / m 1 100 mg 2 hetente, 6 hónap és gátolják a váladék a hypothalamus csúcs, azaz primer klinikai eredmény-álterhesség.
Attól függően, hogy az adott klinikai helyzetben, súlyossága miatt az endometriózis, a tolerálhatóság, reproduktív tervek, progesztogének csak akkor lehet alkalmazni a n-edik fázisban, 5-25 nap a menstruációs ciklus vagy folyamatosan.
3. csoport- antagonisták (gátlók) gonadotropinov- danozol, Danol, danovan, vinobanin származékok 17-etinil-ovulációs tesztoszteron blokk gonadotropin felszabadulását, és a receptor ösztradiol, a progeszteron és az androgén a petefészkekben. Az elsődleges klinikai eredmény pseudomenopausal.
Az alkalmazás az e csoportba tartozó gyógyszerek voznikayu androgenoobuslovldennye megnyilvánulásai, hogy sok beteg tolerálja rosszabb, mint a hipoösztrogén mellékhatásokat. A súlyossági fokának mellékhatások antigonadotropiny függ a dózis, valamint a tünetek egy betegben gipoandrogenemii. antigonadotropiny adagja kezelésben tartományok 400-800 mg / nap.
Jellemzően a kezelés időtartama nem lehet kevesebb, mint 3 és legfeljebb 6 hónap.
Mivel a '80 -as évek végén alkalmazott gestrinone (nemestran), egy származéka 19-norsteroidov, antigonadotropnym nagy aktivitású, megvan az a képessége bolkirovat ösztrogén és progeszteron receptorok az endometriumban. Hosszú hatástartamú és a nagy biológiai aktivitását, azonban alkalmazzuk, kis adagokban 2,5mg nedelyu- 2 alkalommal 3-6 hónap.
4. csoport- agonista gonadotropin-releasing gormonov- ezek a gyógyszerek gátolják a receptorokat a kiválasztó sejtek az elülső agyalapi mirigy, hogy gátolják gonadotropin szekréciót, ami drasztikus csökkenését szintjének nemi szteroidok. A fő klinikai egy gyógyszeres kasztráció vagy „hatóanyag pseudomenopausal”, amely ideiglenes és visszafordítható. Ennek a csoportnak a gyógyszereket használják: leuprolid, suprefakt, goserelin (Zoladex), triptorelin (Dekapeptil depót), nafarelin (sinarel), buszerelin. GnRH agonista áll rendelkezésre a következő formákban:
1) endonazálisan spray - otlichaetsya könnyű használat, a lehetőséget a gyors visszavonása;
2) naponta szubkután injekciókat, amelyeket gyakran használnak a IVF;
3) DEPOT - 1 injekciós 1 vagy 3 hónapig.
Mellékhatások a GnRH agonisták fejlődésének köszönhetően hypoestrogenemy. kipirulás, fejfájás, hangulatváltozások, depresszió, csontritkulás. A választás e csoportba tartozó gyógyszerek megfelelő betegek különböző korú, amelynek közös endometriózis kifejezett klinikai betegség, amikor a terhességet tervező spontán reflux IVF. kezelés során 3-6 hónap.
Annak érdekében, hogy a negatív hatása a hosszú távú hormonpótló kezelés a szervek a gyomor-bél és gepetobiliarnoy rendszerek, ajánlott eszközök, amelyek támogatják a funkciója ezeknek a szerveknek (legalon, Essentiale, Kars, Ünnepi, méz).
Hormon terápia kombinálható más módszerekkel patogenetikai terápia: nyugtatók, fájdalomcsillapítók, desensebiliziruyuschie, kiad. és a kezelés a prosztaglandin-inhibitorok.
Jelenleg, a kábítószer-korrekció az immun-rendellenességek immunmodulátorok használt endometriózis: pentoxifillin, T-aktivin, timalin, levomizol és tsikloferon, reoferon, roncoleukin, viferon kúpok. Immunocorrective terápia adja a legjobb hatást az egyes kiválasztása gyógyszerek megfelelő állami az immunrendszer, különösen betegek endometriosis.
Így, meg kell jegyezni, hogy az endometriózis kezelésére kell bonyolult. Ez egy vezető szerepet a műtét. Szövettani ellenőrzés kötelezővé kellene tenni, az összeg a műtét, a választás a hormonális és imunnomoduliruyuschih gyógyszerek és a kezelés időtartamát egyedileg kell igazítani minden egyes beteg életkor alapján, a betegség súlyosságától prevalenciája, egyidejű szomatikus betegségek, az immunrendszer a test.